‫مسودة للمناقشة – ليست لالقباا أو البداول‬ ‫البغطية الصحية الشـاملة في إفـريقي ـ ـا‪:‬‬ ‫‪1‬‬ ‫إط ـ ـ ـ ٌ‬ ‫ار للعمـ ـل‬ ‫موجـز تنفي ـ ـذي‬ ‫لماذا االسبثمار في مجال البغطية الصحية الشاملة؟‬ ‫يُعد االسبثمار في النظم الصحية في إفريقيا ضروريا من أجل تحقيق النمو الشامل والمسبدام‪ .‬وقد ساعد النمو االقتصادي القوي‬ ‫الذي شهدته السنوات األخرية يف تراجع معدالت الفقر لتصل إىل ‪ 43‬يف املائة من السكان‪ .‬ب يد أنه مع تزايد عدد السكان يف إفريقيا‪-‬‬ ‫إذ يق در أن يص ل إىل ‪ 2.5‬ملي ار نس مة حبل وع ع ا ‪-2050‬يواج ه اإلقل ي حت ديا كب ريا يتمل ل يف إرس ا األأس الالزم ة لتحقي من و ش امل‬ ‫على املدى الطويل‪ .‬وال يزاع العديد من البلدان يعاين من ارتفاع معدالت وفيات األطفاع واألمهات‪ ،‬كما يشيع فيها سو التغذية بدرجة‬ ‫كبرية‪ ،‬فيما تعجز أغلب النأظأ الصحية عن التعامل بفعالية مع األوبئة والعب املتزايد لألمراض املزمن ة‪ ،‬مل ل م رض الس كري‪ .‬تس توجب‬ ‫ه ذا التح ديات جتدي د االلتزام ات وتس ريع وت رية التق د حن و حتقي التغطي ة الص حية الش املة (‪-)UHC‬وه و املب دأ ال ذي يكف ل حص وع‬ ‫اجلميع على ما يلزمه من اخلدمات الصحية من دون مكابدة ضائقة مالية من جرا سداد أجور احلصوع عليها‪.‬‬ ‫االسبثمار في البغطية الصحية الشاملة يؤتي ثماره‪ .‬السبب الرئيسي لالستلمار يف جم اع التغطي ة الص حية الش املة ه و س بب أخالق ي‪:‬‬ ‫فم ن غ ري املقب وع أن بع ا أف راد ا تم ع عل يه مواجه ة امل وت أو املعان اة م ن العج ز أو امل رض أو الفق ر ألس با ك ن درؤه ا بتكلف ة‬ ‫حمدودة‪ .‬ولكن التغطية الصحية الشاملة تعترب استلمارا جيدا أيضا‪ .‬ومن املرجح أن يكون للوقاية من سو التغذية واع تالع الص حة فوائ د‬ ‫هائل ة م ن حي التمت ع حبي اة أط وع وأكل ر إنتاجي ة‪ ،‬وزي ادة العائ دات‪ ،‬وجتن ب تك اليا الرعاي ة الص حية‪ .‬إن تلبي ة الطل ب عل ى خ دمات‬ ‫تنظي األسرة من شأهنا تسريع وترية حتوع اخلصوبة‪ ،‬والذي سوف يؤدي بدورا إىل ارتفاع معدالت النمو االقتص ادي واإلس راع باحل د م ن‬ ‫الفقر‪ .‬كما أن وجود نأظأ صحية قوية لرتصد األمراض يسه يف إيقاف انتشار األوبئة اليت حتصد األرواح وتعط ل االقتص ادات‪ .‬ويف ع ا‬ ‫‪ ،2015‬بلغ حج النمو االقتصادي املرتاجع من جرا تفشي اإليبوال ما يزيد عن مليار دوالر أمريكي يف البلدان اللالثة اليت ضرهبا الوبا ‪.‬‬ ‫البغطية الصحية الشاملة في إفريقيا‪ :‬البقدم المُحرز والبحديات‬ ‫زاد اإلنفاق على الرعاية الصحية في إفريقيا بشكل ملحوظ‪ ،‬فيما توقف اإلنفاق الحكومي َّ‬ ‫الممول محليا عن الزيادة‪ .‬وزاد إمجايل‬ ‫اإلنف اا الص حي بش كل س ريع خ الع العق دين األخ ريين‪ ،‬وال س يما يف البل دان املتوس طة ال دخل‪ .‬ولك ن ه ذا الزي ادة كان يف األس ا‬ ‫بفعل اإلنفاا من أمواع األسر اخلاصة واملساعدات اإلمنائية‪ ،‬الذي كان ما يقر من نصفها خمصصا لإلنف اا عل ى ف ريو نق مل املناع ة‬ ‫البشري‪/‬اإليدز‪ .‬ويف املقابل‪ ،‬اخنفا اإلنفاا احلكومي على الصحة كنسبة من إمجايل اإلنفاا احلكومي يف نصا بلدان اإلقلي ‪ .‬ومل تبلغ‬ ‫الغاية اليت حددها إعالن أبوجا بتخصيمل ‪ 15‬يف املائة من اإلنفاا احلكومي العا لقطاع الصحة سوى أربعة بلدان فقط يف عا ‪.2014‬‬ ‫وغالبا ما ينعك ض عا االلت زا بت وفري امل وارد اللي ة يف ح دو نق مل يف امل دخالت احليوي ة مل ل امل وارد البش رية الص حية واملستحض رات‬ ‫الصيدالنية‪.‬‬ ‫‪ 1‬مت إعداد هذا الورقة من قبل البنك الدويل ومنظمة الصحة العاملية‪ ،‬بالتعاون مع احلكومة اليابانية والو‬ ‫كالة اليابانية للتعاون الدويل (‪ )JICA‬والصندوا العاملي ومصرف التنمية اإلفريقي‪.‬‬ ‫‪Page 1 of 3‬‬ ‫مسودة للمناقشة – ليست لالقباا أو البداول‬ ‫زادت تغطيــة المــدمات الصــحية األساســية‪ ،‬ولكــن تاقــى بع ـ الثغ ـرات الحرجــة‪ .‬ش هدت إفريقي ا حتس نا س ريعا عل ى ص عيد تغطي ة‬ ‫الناموسيات املعاجلة مببيدات احلشرات لألطفاع‪ ،‬مم ا ك ان ل ه دور كب ري يف اخنف اض مع دع وفي ات األطف اع‪ .‬كم ا حتس ن مؤش رات أخ رى‬ ‫تتعل خبدمات صحة األ والطفل‪ ،‬ملل الرعاية قبل الوالدة وأخصائيو التوليد املهرة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬مازاع هناك تفاوت كبري داخ ل البل دان‪،‬‬ ‫ومازال اللغرات كبرية فيما يتعل بتغطية العديد من اخلدمات األساسية‪ .‬وال يزاع الوصوع إىل خدمات الرعاية الصحية اخلاص ة بف ريو‬ ‫محرز حن و حتقي التغطي ة الص حية‬ ‫نقمل املناعة البشري والسل واملالريا أيضا غري متكافئ وأقل من املؤشرات األساسية األخرى للتق د ال أ‬ ‫الشاملة‪ .‬كما كان التقد بطيئا أيضا على صعيد حتسني نوعية املياا وخدمات اإلصحاح‪ ،‬والزاع اإلقلي بعيدا كل البأعد عن بلوغ ه دف‬ ‫التنمية املستدامة اخلاص بتغطية اخلدمات الصحية األساسية ل ‪ 80‬يف املائة من السكان حبلوع عا ‪.2030‬‬ ‫يقع الماليين من األفارقـة فـي بـراثن الفقـر بسـا ارتفـا المـدفوعات الصـحية البـي يسـددون ا مـن أمـوال م الما ـة‪ .‬تع د احلماي ة‬ ‫املالية منخفضة بشكل عا يف إفريقيا‪ ،‬حي يضطر معظ املرضى للدفع من أمواهل اخلاصة للحص وع عل ى اخل دمات الص حية‪ ،‬وه و م ا‬ ‫يع رف باإلنف اا م ن اجلي ب اخل اص (‪ .)OOP‬وحيظ ى املرض ى يف البل دان ذات ال دخل امل نخفا وبل دان الش رحية ال دنيا م ن فئ ة ال دخل‬ ‫املتوسط حبماية أقل من املرضى يف بلدان الشرحية العليا م ن فئ ة ال دخل املتوس ط فيم ا يتعل بانف اا مب الغ كب رية م ن أم واهل اخلاص ة نظ ري‬ ‫احلصوع على اخل دمات الص حية‪ .‬وق د زادت امل دفوعات م ن امل اع اخل اص يف مجي ع البل دان تقريب ا م ن ‪ 15‬دوالر أمريك ي للف رد الواح د يف‬ ‫عا ‪ 1995‬إىل ‪ 38‬دوالر أمريك ي يف ع ا ‪ .2014‬ونتيج ة ل ذلك‪ ،‬يق ع ‪ 11‬ملي ون إفريق ي س نويا يف ب راثن الفق ر بس بب ارتف اع اإلنف اا م ن‬ ‫أمواهل اخلاصة‪ .‬وتعترب محاية النا ضد الوقوع يف الفق ر م ن ج را امل دفوعات الص حية حج ر الزاوي ة يف حتقي التغطي ة الص حية الش املة‬ ‫وسوف تساعد يف القضا على الفقر يف إفريقيا‪.‬‬ ‫تسريع وتيرة البقدم نحو تحقيق البغطية الصحية الشاملة‪ :‬الفرص‪ ،‬االتجاهات وطريق المضي قُدُما‬ ‫إن تسريع وتيرة البقدم نحو تحقيق البغطية الصحية الشاملة في إفريقيـا هـو أمـر فـي المبنـاول‪ ،‬لكنـه يبطلـ قيـادة سياسـية ور يـة‬ ‫اسبراتيجية واضحة‪ .‬أدرج معظ البلدان اإلفريقية التغطية الصحية الشاملة كهدف يف اسرتاتيجياهتا الصحية الوطنية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فان‬ ‫محرز يف ترمجة هذا االلتزامات إىل زيادة يف املوارد اللية املخصصة للص حة واملس اعدة اإلمنائي ة الفعال ة‪ ،‬وم ن ة ة ت وفري خ دمات‬ ‫التقد ال أ‬ ‫ص حية منص فة وعالي ة اجل ودة وزي ادة احلماي ة املالي ة‪ ،‬ك ان بطيئ ا‪ .‬وس وف ت تمكن البل دان ال يت س تحق أه دافها اخلاص ة بالتغطي ة الص حية‬ ‫الش املة حبل وع ع ا ‪ 2030‬م ن احل د م ن وفي ات األمه ات واألطف اع ال يت ك ن جتنبه ا‪ ،‬وتعزي ز الق درة عل ى مواجه ة الط وار الص حية‬ ‫العمومية‪ ،‬واحلد من مكابدة الضائقة املالية املرتبطة باملرض‪ ،‬وتعزيز أس النمو االقتصادي على املدى الطويل‪.‬‬ ‫ال يوجـد ن ـ واحـد يناسـ الجميـع فيمـا يبعلـق ببحقيـق البغطيـة الصـحية الشـاملة –حيـ تعبمـد االسـبراتيجيات علـى الظـرو‬ ‫المحلية والحوار الوطني‪ .‬وعلى الرغ م ن التن وع والتب اين الكب ري ب ني البل دان اإلفريقي ة‪ ،‬إال أن العدي د منه ا يش رتك يف مواجه ة حت ديات‬ ‫معين ة‪ .‬يق رتح إط ار العم ل جمموع ة م ن اإلج را ات ال يت يتع ني عل ى البل دان وأص حا املص لحة املعني ني بعملي ة التغطي ة الص حية الش املة‬ ‫اختاذه ا‪ .‬ويه دف اإلط ار إىل حتفي ز العم ل م ن خ الع إاه ار أن التق د حن و حتقي التغطي ة الص حية الش املة ل ي ممكن ا فحس ب‪ ،‬ب ل‬ ‫ضروريا أيضا‪.‬‬ ‫‪Page 2 of 3‬‬ ‫مسودة للمناقشة – ليست لالقباا أو البداول‬ ‫البغطية الصحية الشاملة في إفريقيا‪ :‬إطار للعمل‬ ‫البمويل‪ :‬إنفاق أكثر وأفضل وحماية مالية فعالة‬ ‫حتسني كفا ة اإلنفاا الصحي العا واخلاص من أجل حتقي حصائل أفضل وتوسيع املوارد‬ ‫‪‬‬ ‫زيادة اإلنفاا احلكومي على الصحة من خالع إعادة ختصيمل امليزانية وزيادة تعبئة املوارد اللية‬ ‫‪‬‬ ‫استغالع موارد امليزانية يف خفا احلواجز املالية اليت تعوا احلصوع على الرعاية الصحية وإتاحة اخلدمات يف متناوع اجلميع‬ ‫‪‬‬ ‫ضمان استفادة الفقرا والعاملني يف القطاع غري الرمسي من الدفع املسب وال عمل على حصوع مقدمي خدمات الرعاية الصحية‬ ‫‪‬‬ ‫على صفقة عادلة‬ ‫قطرية‬ ‫زيادة فعالية املساعدات اإلمنائية الصحية من خالع زيادة التنسي واستخدا النأظأ ال أ‬ ‫‪‬‬ ‫المدمات‪ :‬خدمات تر‬ ‫كز على النا ‪ ،‬إجراءات عالية الجودة ومبعددة القطاعات‬ ‫كز على النا من أجل حتسني جودة اخلدمات وسالمة املرضى‬ ‫توفري خدمات صحية تر‬ ‫‪‬‬ ‫إعطا األولوية لالستلمارات يف الرعاية الصحية األولية وا تمعية يف إطار نأظأ تصريا الشؤون اللية املستدامة‬ ‫‪‬‬ ‫مش ار‬ ‫كة ا تم ع امل دين واملنظم ات غ ري احلكومي ة ومق دمي خ دمات الرعاي ة الص حية الغ ري ت ابعني للدول ة م ن أج ل زي ادة ف رص‬ ‫‪‬‬ ‫احلصوع على اخلدمات والتدخالت الرئيسية‬ ‫االستلمار يف جماع التعلي قبل االخنراط يف اخلدمة‪ ،‬وخاصة يف املناط اليت تعاين من نقمل اخلدمات‬ ‫‪‬‬ ‫كة يف العمل املتعدد القطاعات ملعاجلة حمددات الصحة‬ ‫املشار‬ ‫‪‬‬ ‫اإلنصا ‪ :‬اسب دا الفقراء والم مشين وعدم إغفال أي أحد‬ ‫‪ ‬استهداف الفئات السكانية املعرضة للخطر وتصمي برامج خصيصا لتلبية احتياجاهت‬ ‫‪ ‬التوسع يف تقدمي اخلدمات للفئات والبيئات املهمشة‬ ‫‪ ‬توس يع نط اا الت دخالت ال يت تص ب يف ص اا الفق را ‪ ،‬مل ل تق دمي ح وافز هت ت بالطل ب‪ ،‬مل ل القس ائ والتح ويالت النقدي ة‬ ‫املشروطة‬ ‫‪ ‬ضمان حقوا ومستحقات النسا واألطفاع واألقليات‪ ،‬ال سيما خالع مراحل الضعا يف دورة احلياة‬ ‫البأه ‪ :‬تعزيز األمن الصحي‬ ‫حتسني خطط التأهب الوطنية مبا يف ذلك اهليكل التنظيمي للحكومة‬ ‫‪‬‬ ‫التشجيع على االلتزا باللوائح الصحية الدولية (‪)IHR‬‬ ‫‪‬‬ ‫االستفادة من اإلطار الدويل لرصد وتقيي اللوائح الصحية الدولية‬ ‫‪‬‬ ‫تعزيز الشر‬ ‫كا املعنيني والتعاون فيما بني البلدان من أجل التأهب واالستجابة حلاالت الطوار الصحية العمومية‬ ‫‪‬‬ ‫تصريف الشؤون‪ :‬األسس السياسية والمؤسسية ألجندة البغطية الصحية الشاملة‬ ‫إنشا املنصات والعمليات الالزمة لتعزيز احلوار ا تمعي‬ ‫‪‬‬ ‫تعزيز آليات فعالة للحوار والعمل املشرتك بني القطاعات‬ ‫‪‬‬ ‫محرز حنو حتقي التغطية الصحية الشاملة‬ ‫املراقبة الشفافة واإلبالغ عن التقد ال أ‬ ‫‪‬‬ ‫العم ل عل ى حص وع مجي ع امل واطنني عل ى البيان ات واملعلوم ات اخلاص ة بالتغطي ة الص حية الش املة‪ ،‬يف إط ار احل وار ا تمع ي‬ ‫‪‬‬ ‫والعمليات التشار‬ ‫كية‬ ‫‪ ‬تعزيز املؤسسات واملنظمات الوطنية من أجل قيادة عملية تنفيذ اإلصالحات الرامية إىل حتقي التغطية الصحية الشاملة‬ ‫‪Page 3 of 3‬‬