52797 Охрана здоровья детей в Таджикистане: необходимы срочные меры здравоохранения (МЗ) и сектора Энн Бакилана и Вези Мсиша здравоохранения. Выполняя свою руководящую роль в этом процессе, МЗ Основные выводы должно сотрудничать с другими заинтересованными сторонами вне  Таджикистан не сможет, по всей сектора здравоохранения, включая вероятности, выполнить свои Цели в продовольственный и области развития, сформулированные в сельскохозяйственный сектора, а также Декларации тысячелетия (ЦРТ), в сектор водоснабжения и канализации, с отношении младенческой и детской тем чтобы направить их совместные и смертности. ЦРТ 4, которая скоординированные усилия на предусматривает сокращение на две достижение общих целей в трети детской смертности, ставит перед среднесрочной и долгосрочной Таджикистаном задачу сократить перспективе. уровень смертности среди детей в возрасте до пяти лет (СД5Л), который в  Осуществление целевых операций и настоящее время составляет 79 смертей ассигнование ресурсов в интересах на тысячу живорождений, до менее 30 географических районов и социально- смертей на тысячу живорождений, а экономических групп, в которых нынешний уровень младенческой отмечаются самые низкие показатели смертности (УМС), равный 65 смертным детского здоровья, окажут наибольшее случаям на тысячу живорождений, – до воздействие на сокращение детской 25 на тысячу. смертности в Таджикистане.  Детерминанты детской смертности носят сложный характер и включают как факторы, оказывающие на нее прямое влияние (например, продолжительность Здоровье детей в Таджикистане   грудного вскармливания, вакцинация, наблюдение в период беременности, Одним из основных приоритетов домохозяйств в дефицит микроэлементов и так далее), Таджикистане является защита и поддержание так и факторы, оказывающие на нее здоровья их членов, при этом половина всех косвенное влияние (бедность домохозяйств отметили, что здоровье является домохозяйства, низкий уровень аспектом их жизни, который вызывает у них образования матерей, отсутствие наибольшую озабоченность. Тридцать пять продовольственной безопасности и процентов или 2,5 миллиона человек (при общей безопасной питьевой воды, численности населения страны, согласно оценкам, ограниченный доступ к услугам в 7,2 миллиона человек) не достигли здравоохранения и так далее). пятнадцатилетнего возраста. Средний возраст населения составляет только 21, 6 года (ООН,  Решение задач, связанных с 2008). Несмотря на то что за последние годы сокращением смертности среди рождаемость снизилась, общие показатели таджикских детей, выходит за рамки рождаемости сохраняются на уровне выше трех деятельности одного лишь министерства пунктов. Таким образом, меры по улучшению Информационный бюллетень региона ЕЦА  показателей материнского и детского здоровья (МДЗ) играют основную роль в повышении уровня Большинство случаев детской смертности в здоровья нации. Стремление Таджикистана в Таджикистане до сих пор происходит по причинам, ближайшие шесть лет достичь Целей в области которые можно устранить (см. Таблицу A). развития, сформулированных в Декларации Значительная доля смертей новорожденных тысячелетия (ЦРТ), в области МДЗ наталкивается происходит в результате преждевременных родов и на ряд серьезных проблем. низкой массы тела младенца при рождении, а диарея и менингит являются главными причинами ЦРТ 4, которая предусматривает сокращение на две смерти в пост-неонатальный период. трети детской смертности, потребует от Таджикистана снижения уровня смертности детей Главные факторы заболеваемости и смертности в возрасте до пяти лет (СД5Л), составляющего в детей настоящее время 79 смертей на тысячу живорождений, до менее 30 смертей на тысячу На состояние здоровья любого человека в течение живорождений, а нынешнего уровня младенческой всей его жизни оказывает влияние сложное смертности (УМС), равного 65 смертям на тысячу взаимодействие ряда более масштабных живорождений, до 25 смертных случаев на тысячу. структурных факторов, не подвластных человеку. Странам, имеющим сходный с Таджикистаном До настоящего времени мало что было известно о объем ВВП, удалось добиться более значительных влиянии этих факторов на здоровье детей в результатов в достижении своих ЦРТ. Так, Таджикистане. Однако в исследовании 2009 года например, показатели УМС в Лаосской Народно- «Многосекторальные факторы детской смертности Демократической Республике и Камбодже в Таджикистане» содержатся конкретные данные составляют, соответственно, 52 и 59 смертей на относительно препятствий многосекторального тысячу живорождений – по сравнению с 65 характера на пути снижения детской смертности, а смертными случаями на тысячу в Таджикистане. также указываются различные действия, которые Показатели УМС в соседних Узбекистане и могут быть инициированы с целью их устранения. Кыргызской Республике составляют, Анализ самых последних данных по стране, соответственно, 38 и 36 смертей на тысячу полученных в результате проведения живорождений. Аналогичным образом, имея Обследования уровня жизни в Таджикистане 2003 показатели детской смертности 69 и 41 года и 2007 года (TLSS) и Кластерного смертных случаев на тысячу живорождений, Лаос обследования по многим показателям (MICS), и Кыргызская Республика находятся в лучшем также выявил несколько существенных прямых и положении, чем Таджикистан. косвенных факторов, влияющих на показатели детской смертности (Таблица A). Почему так много детей по-прежнему умирает в Таджикистане? Таблица A. Факторы, влияющие на показатели детской смертности в Таджикистане Прямые факторы Косвенные факторы Короткий период грудного вскармливания Бедность домохозяйств Поздняя вакцинация Низкий уровень образования матерей Недостаточное использование оральной Отсутствие продовольственной безопасности регидратации в случае желудочно-кишечных домохозяйства заболеваний Недостаточное дородовое наблюдение Сельские домохозяйства Дефицит питательных микроэлементов Регион проживания Большое количество самопроизвольных Использование небезопасной питьевой воды и абортов/мертворождений систем канализации, которые находятся в неудовлетворительном состоянии Низкий уровень использования противозачаточных Отдаленность медицинских учреждений средств 2 Информационный бюллетень региона ЕЦА  здоровье детей в Таджикистане. К таким факторам Прямые факторы относятся: регион проживания, уровень Показатели СД5Л и УМС в Таджикистане образования матери и главы домохозяйства, сектор отличаются по регионам, при этом самые низкие экономики, в котором занят глава домохозяйства, уровни обоих показателей отмечаются в Горно- наличие доступа к чистой воде, тип пола и туалета Бадахшанской Автономной Области (ГБАО) (54 и в доме, где проживает семья, а также расстояние до 46 смертельных случаев на тысячу живорождений, медицинского учреждения. По сравнению с соответственно), а самые высокие – в Хатлонской другими регионами дети, проживающие в Хатлоне, области (102 смерти и 81 смерть на тысячу, подвергались наибольшему риску умереть, не согласно данным MICS 2005 года). Вполне дожив до пяти лет; самый низкий уровень такого закономерно, что и факторы, которые повышают риска наблюдался в Душанбе. Аналогичным риск детской смертности, также различаются по образом, такие факторы, как проживание в регионам, зависят от уровня образования матерей и сельской местности и бедность домохозяйства, благосостояния домохозяйств. Например, самый способствуют повышению риска смертельных высокий уровень использования исходов. Нередко уровень бедности домохозяйства противозачаточных средств зафиксирован в ГБАО был связан с образовательным уровнем и (55 процентов), а самый низкий – в Хатлоне (33 профессией его членов. процента). Аналогичным образом, самые низкие уровни иммунизации отмечались в Хатлоне и в Риск детской смертности возрастает, когда матери районах республиканского подчинения (РРП), а или главы домохозяйств не имеют образования или самые высокие – в Согдской области. закончили только начальную школу. Более Примечательно, что 41 процент детей в РРП были высокий уровень образования матери привиты против кори, по сравнению с 77 ассоциируется с более частым обращением в процентами в Согде. Кроме того, доля младенцев, медицинские учреждения и здоровым образом которых вскармливали исключительно грудью (в жизни для детей (Hobcraft, 1993). Ситуация в доме возрасте от 0 и до 3 месяцев), составила 23 также таит в себе различного рода угрозы для процента в Душанбе и 33 процента в Хатлоне, по выживания детей. Так, наличие безопасной сравнению с 61 процентом в ГБАО (TLSS 2007 питьевой воды является важным фактором года). Практика раннего отнятия ребенка от груди, снижения уровня желудочно-кишечных на фоне недостатка питания, который испытывают заболеваний. Риск смертности также заметно многие домохозяйства, особенно бедные снижается при наличии надворного туалета с домохозяйства, обусловливает довольно высокие вентилируемым выгребом или туалета, уровни замедленного физического роста у соединенного с септиком, который обеспечивает таджикских детей и находит свое отражение в безопасное удаление продуктов жизнедеятельности многочисленных случаях появления на свет человека. И, наконец, глиняный или земляной пол новорожденных с низкой массой тела. представляют угрозу для выживания детей, а полы Распространенность низкорослости среди детей до улучшенного образца снижают риск детской пяти лет (от средней до значительной) составила 30 смертности. процентов в Душанбе, по 38 процентов в Согде, РРП и ГБАО и 43 процента в Хатлонской области. Как можно сократить детскую смертность в Вариативность этих критически важных факторов Таджикистане?     внутри страны усугубляет риски снижения показателей здоровья детей в некоторых регионах. Выявленные факторы детской смертности в Очевидно, что эти факторы сами по себе не Таджикистане подтверждают правильность являются единственной причиной отмеченных общего подхода к неотложным проблемам в сфере уровней детской смертности, однако они здравоохранения, которые на протяжении многих усугубляются или косвенно возникают в результате лет остаются нерешенными в ряде регионов мира. действия других факторов более общего порядка. Вполне очевидно, что большинство выявленных проблем находятся вне сферы компетенции сектора Социально-экономические факторы здравоохранения, как мы его себе представляем; их причины не связаны со здравоохранением. Однако Определенные социально-экономические факторы последствия этих проблем проявляются наиболее оказывают весьма существенное влияние на отчетливо в низких показателях здравоохранения. 3 Информационный бюллетень региона ЕЦА  Таким образом, для достижения ощутимых в которых отмечаются самые низкие показатели результатов в сфере детского здоровья сектор детского здоровья. здравоохранения, работая совместно с другими заинтересованными сторонами, должен возглавить Министерству здравоохранения Таджикистана совместные усилия для решения этих вопросов. следует также сосредоточиться на осуществлении дополнительных операций в более Значительное сокращение высоких уровней широких областях, которые составляют основу младенческой и детской смертности в деятельности других секторов, таких, как Соединенных Штатах и других промышленно питание, просветительская работа среди женщин развитых странах в XIX веке и в начале XX века и других членов семей по вопросам правильного было достигнуто за счет улучшения систем питания детей и создания соответствующих канализации, повышения гигиенических санитарно-гигиенических условий. Глобальные требований, доступа к чистой воде, иммунизации данные по странам, которые достигли успехов в и использования антибиотиков1. Снижение уровня области детского здоровья и снижения детской детской смертности было в основном достигнуто за смертности, свидетельствуют, что таким странам, счет уменьшения пост-неонатальной смертности (в как Таджикистан, может помочь осуществление возрасте от одного до одиннадцати месяцев), ориентированных на результат программ детского которая, как правило, обусловлена факторами за здоровья, а также скоординированных, рамками сектора здравоохранения. Наибольшее высокоэффективных операций, которые воздействие это оказало на детей из бедных осуществляются многими секторами. социально-экономических слоев – по сравнению с детьми из более зажиточных семей2. Многосекторальные подходы доказали свою Следовательно, важно обеспечить, чтобы эффективность в продвижении услуг группам распределение создаваемых проектами выгод населения, проживающим в труднодоступных осуществлялось на справедливой основе и районах, а также бедным слоям населения; в приносило наибольшую пользу детям из наиболее устранении причин, обусловливающих низкие нуждающихся семей. показатели здоровья населения; и в осуществлении эффективных операций в сфере детского здоровья Несмотря на то что изменение существующих в (CORE, 2004). Еще важнее использование таких Таджикистане тенденций в области детской подходов в условиях конкуренции между смертности требует принятия мер за пределами различными приоритетами за ограниченные сектора здравоохранения, согласованные усилия ресурсы. Эти подходы могут помочь в обеспечении следует предпринять и в рамках самого сектора. оптимального использования имеющихся ресурсов. Уже осуществляется ряд операций, которые Важно, чтобы при выполнении своей руководящей подтвердили свою эффективность в плане решения роли министерство здравоохранения уделяло таких проблем в сфере здравоохранения, которые особое внимание преимуществам совместного и вызывают наиболее высокий уровень скоординированного сотрудничества между заболеваемости среди таджикских детей (Таблица заинтересованными сторонами в секторе B). Эффективная реализация – это ключ к здравоохранения и в других секторах и помогло получению выгод от операций. им сосредоточить свои усилия на общих целях в средне- и долгосрочной перспективе. Особенно В рамках продолжающейся в Таджикистане полезным может оказаться сотрудничество с НПО, работы по достижению показателей ЦРТ которые могут наладить осуществление более наибольшую отдачу можно ожидать от эффективных межсекторальных операций. осуществления целевых операций и ассигнования ресурсов в интересах тех географических регионов, ____________________________________ 1 Sanders et al. “The Epidemiological Transition: the Current Status of Infectious Diseases in the Developed World versus the Developing World” (Эпидемиологический переход: текущая ситуация с инфекционными заболеваниями в развитых странах по сравнению с развивающимися странами) , Science Progress, March 2008 2 Burstrom, B. “Social Differentials in The Decline Of Infant Mortality In Sweden In The Twentieth Century: The Impact Of Politics And Policy” (Социальные факторы снижения детской смертности в Швеции в ХХ столетии: 4 Информационный бюллетень региона ЕЦА  влияние политики и стратегии), International Journal of Health Services, Volume 33, Number 4, Pages 723–741, 2003 CORE. (2004). “Reaching communities for child health: Advancing health outcomes through multi-sectoral approaches” (Работа с общинами в области детского здоровья: получение результатов в сфере здравоохранения на основе многосекторальных подходов). Washington DC: The CORE Group. Hobcraft, J., McDonald, J., & & Rutstein, S. (1985). “Demographic determinants of infant and early child mortality: A comparative analysis” (Демографические факторы младенческой и детской смертности: сравнительный анализ). Population Studies 3 (1985), 363-385. Таблица B: Рентабельные приоритетные операции по сокращению детской смертности в Таджикистане Операции в секторе здравоохранения* Деятельность в других секторах/многосекторальная деятельность Краткосрочные Профилактика Лечение Увеличение сроков Увеличение сроков Пропаганда мытья рук (совместно грудного вскармливания грудного с секторами водоснабжения, вскармливания местными властями и сектором образования) Мытье рук Усиленное Повышение образовательного использование уровня женщин, особенно оральной регидратации численности девочек, в случае желудочно- заканчивающих среднюю школу кишечных заболеваний Правильное Использование Расширение доступа и дополнительное антибиотиков при использования чистой питьевой кормление дизентерии, сепсисе и воды и канализации пневмонии домохозяйствами Полный охват Дополнительное Улучшение продовольственной иммунизацией питание для больных безопасности домохозяйств детей Прием микроэлементов Усиление Улучшение питания детей на профилактики и основе программ школьного лечения на ранних питания (сектор образования) стадиях инфекционных и паразитарных болезней Расширение Раннее распознавание и Улучшение непосредственного использования принятие мер при доступа к учреждениям противозачаточных выявлении случаев здравоохранения (дорожный средств недоедания сектор и сектор транспорта) Качественное дородовое Принятие более Противоглистная терапия детей наблюдение эффективных мер в школьного возраста (сектор отношении осложнений образования) у новорожденных и реанимация новорожденных Использование антибиотиков в случае преждевременного отхождения околоплодных вод во время родов 5 Информационный бюллетень региона ЕЦА  Соблюдение правил санитарии во время родов Противоглистная терапия детей школьного возраста (совместно с сектором образования) Среднесрочные Повышение адресности операций с целью охвата Экономический рост и сокращение бедных и уязвимых слоев населения и регионов бедности Предоставление качественных основных услуг в Система поощрений для сфере неонатального и акушерского обслуживания поставщиков услуг в сфере здравоохранения (совместно с сектором здравоохранения) Обеспечение наличия основных лекарственных Возможное использование средств и оборудования в учреждениях операций с привлечением систем здравоохранения (вакцины, антибиотики, социальной защиты, например, реанимационное оборудование) предоставление бедным домохозяйствам денежных ваучеров, дающих им возможность воспользоваться услугами профилактической медицины Улучшение работы поставщиков услуг Повышение уровня здравоохранения как на первичном, так на продовольственной безопасности вторичном уровне домохозяйств Система поощрений для поставщиков услуг за Улучшение непосредственного улучшение показателей детского здоровья (в доступа к учреждениям сотрудничестве с министерством финансов) здравоохранения (дорожный сектор и сектор транспорта) Расширение взаимодействия с семьями и общинами в рамках профилактической работы и лечебного процесса Улучшение сотрудничества с другими секторами (образование, сельское хозяйство, финансы) по межсекторальным аспектам Расширение финансирования профилактических услуг Улучшение процессов мониторинга и сбора данных относительно результатов деятельности в секторе здравоохранения * Взято из: “The Millennium Development Goals for Health: Rising to the Challenges”, World Bank, 2004. «Информационный бюллетень ЕЦА» представляет собой регулярную серию справочных материалов по последним исследованиям, надлежащей практике и опыту реализации программы содействия развитию, разработанную Региональным управлением Всемирного банка по Европе и Центральной Азии http://www.worldbank.org/eca 6