92988 Intensifier le développement de la petite enfance L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. Amina D. Denboba, Rebecca K. Sayre, Quentin T. Wodon, Leslie K. Elder, Laura B. Rawlings et Joan Lombardi Octobre 2014 Remerciements Ce rapport a été élaboré par les auteurs au sein du Réseau du développement humain de la Banque mondiale, sous la conduite d’Harry Patrinos (responsable du secteur de l’Éducation), Elizabeth King (vice-présidente par intérim, Réseau du développement humain) ainsi que Claudia Costin (directrice principale, Éducation), Arup Banerji (directeur principal, Protection sociale et travail) et Timothy Grant Evans (directeur principal, Santé, nutrition et population). Les conseils de Nicole Klingen (responsable du secteur de la Santé, nutrition et population) et Anush Bezhanyan (responsable du secteur de la Protection sociale et travail) ont également été très appréciés. Le chef de projet était Quentin Wodon. L’appui financier du Children’s Investment Fund Foundation a été grandement apprécié. Les auteurs sont également reconnaissants à Sachiko Kataoka (Éducation) et Peter Holland (Éducation) qui, en tant que pairs évaluateurs, ont émis de précieux commentaires et suggestions. Les membres du groupe de la communauté de pratique pour le développement de la petite enfance (DPE) de la Banque mondiale ont également apporté des contributions intéressantes, notamment Amanda Devercelli (Éducation) et Julieta Trias (Réseau du développement humain), ainsi que Robin Horn (directeur, Éducation, Children’s Investment Fund Foundation) et Ruslan Yemtsov (Protection sociale et travail). Enfin, les membres du Forum de l’Institut de médecine consacré à l’investissement mondial dans le jeune enfant ont également fourni des commentaires utiles. Table des matières Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Introduction L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés . . . . . . . . . . . . . . 1 Cinq domaines d’interventions Le soutien à la famille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Le soutien durant la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Le soutien lors de la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Le soutien pour la santé et le développement de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Le soutien pour l’accès au préscolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Résumé des cinq domaines d’interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Principes clés de la politique de DPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Quatre principes Faire un diagnostic et établir une stratégie globale pour le DPE . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Élargir l’application des interventions sous une bonne coordination . . . . . . . . . . . . . 15 Intégrer les services pour des synergies et des économies de coûts . . . . . . . . . . . . . . 17 Suivre, évaluer et étendre la couverture des interventions réussies . . . . . . . . . . . . . . 18 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. iii Préface Investir dans le jeune enfant n’est pas seulement un devoir du point de vue éthique, c’est aussi judicieux du point de vue economique pour les enfants ainsi que pour leurs familles, leurs communautés et la société dans son ensemble. Les interventions dans le développement de la petite enfance (DPE) sont essentielles pour la croissance et le développement de l’enfant. Leur rendement a également tendance à être plus élevé que celui des investissements dans le capital humain effectués plus tard au cours de la vie. Aujourd’hui, le DPE est de plus en plus reconnu comme l’un des investissements les plus importants qui favorise la prosperite des pays et des familles et qui offre aux enfants la possibilite d’avoir une vie décente. Reconnaissant les solides preuves de l’impact positif des interventions dans le DPE sur les jeunes enfants, la Banque mondiale a, ces dernières années, considérablement augmenté ses investissements dans les projets de DPE (dons et prêts) ainsi que dans les études et le renforcement des capacités liés au DPE. Toutefois, on peut et doit travailler davantage pour convaincre les décideurs politiques et les professionnels de placer réellement les politiques et programmes de DPE au centre de leurs stratégies de développement national. Ce document fournit aux décideurs politiques et professionnels un guide simple sur la manière d’investir dans la petite enfance. Il identifie 25 principaux interventions dans le DPE couvrant les secteurs de l’éducation, de la santé, de la nutrition et de la protection sociale, qui peuvent être effectuées à travers cinq domaines d’interventions intégrés à différents stades de la vie de l’enfant. Ces cinq domaines d’interventions sont : i) le soutien à la famille ; ii) le soutien durant la grossesse ; iii) le soutien lors de la naissance ; iv) le soutien pour la santé et le développement de l’enfant ; et v) le soutien pour l’accès préscolaire. Ce document expose également quatre principes simples que les pays peuvent suivre pour concevoir et mettre en place avec succès des stratégies de DPE : i) faire un diagnostic et établir une stratégie globale pour le DPE ; ii) élargir l’application des interventions sous une bonne coordination; iii) intégrer les services pour créer des synergies et réaliser des économies de coûts ; et iv) suivre, évaluer et étendre la couverture des interventions réussies. Nous espérons que ce document s’avèrera une référence utile pour les décideurs politiques et professionnels de nos pays clients, ainsi que pour tous ceux qui sont intéressés afin de donner à chaque enfant la chance de réaliser pleinement son potentiel. Claudia Costin Directrice principale, Éducation Arup Banerji Directeur principal, Protection sociale et travail Timothy Grant Evans Directeur principal, Santé, nutrition et population L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. v Intensifier le développement de la petite enfance Investir dans le jeune enfant pour des rendements élevés L’investissement dans les jeunes enfants est l’un des au développement de l’enfant depuis meilleurs que les pays puissent faire. Les premières la grossesse jusqu’à l’entrée de années d’un enfant constituent une fenêtre l’enfant à l’école primaire. Les d’opportunité unique pour s’attaquer à l’inégalité, interventions dans le DPE briser le cercle vicieux de la pauvreté et améliorer comprennent donc les ses résultats futurs dans de nombreux domaines. Les services destinés aux récentes recherches sur le cerveau recommandent femmes enceintes l’utilisation d’approches holistiques pour ou allaitantes, l’apprentissage, la croissance et le développement, ainsi qu’aux étant donné l’interdépendance entre le bien-être jeunes enfants et physique et intellectuel des jeunes enfants et leur à leurs familles. développement socioémotionnel et cognitif.1 Pour tirer Ces services pleinement avantage des possibilités futures et devenir visent à répondre des membres productifs de la société, les jeunes aux besoins de enfants doivent, à la fin de leur petite enfance, être en santé, nutritionnels, bonne santé et bien nourris ; solidement attachés aux socioémotionnels, personnes qui leur prodiguent des soins ; capables cognitifs et linguistiques d’interagir positivement avec leur famille, leurs durant cette période. Ils sont enseignants et leurs pairs ; capables de communiquer essentiels parce que c’est au dans leur langue maternelle ; et prêts à apprendre tout début de la vie d’un enfant que se au long de l’école primaire.2 forme la base de l’apprentissage, de la bonne santé, du bien-être et de la capacité de l’enfant à Les lacunes précoces dans le développement de travailler correctement avec les autres durant sa vie l’enfant compromettent sa capacité à franchir ces d’adulte. jalons importants et à réaliser pleinement son potentiel à l’âge adulte. Les interventions au cours des premières Un consensus émerge actuellement sur le fait que années peuvent compenser les tendances négatives l’investissement dans le DPE doit être une priorité et offrent aux jeunes enfants plus de chances de et peut produire des rendements élevés. Un corpus bénéficier de manière optimale d’un apprentissage d’étude croissant montre que les rendements des de qualité, d’une bonne croissance physique et d’une investissements consentis dans la petite enfance bonne santé, et finalement d’une productivité accrue sont substantiels, en particulier comparés à ceux au long de sa vie. De nouvelles données en biologie et des investissements réalisés à des stades plus tardifs. en sciences sociales constituent de riches ressources Inversement, l’absence d’investissement peut entraîner pour éclairer des stratégies innovantes promouvant la des coûts à long terme souvent irréversibles, non croissance et un développement optimal de l’enfant. seulement pour les individus, mais aussi pour leurs Les programmes combinant des services (tels que familles, leurs communautés et plus largement la la nutrition et la stimulation psychosociale) peuvent société. avoir des impacts positifs et des taux de rendement Pourquoi les pays investissent-ils trop peu dans particulièrement importants.2 Malheureusement, le DPE ? Un des facteurs est le fait qu’ils sont la plupart des pays font trop peu pour les services habituellement soumis à des contraintes budgétaires essentiels aux jeunes enfants et à leurs familles. Le défi strictes. Mais l’expérience indique aussi qu’une des à venir est de développer des modèles évolutifs et autres raison est le fait que le DPE est hautement rentables pour prodiguer ces services dans les pays à complexe et multisectoriel. Il y a toujours un manque revenu faible et à revenu intermédiaire. de sensibilisation à l’ampleur des avantages du DPE Parmi les nombreuses définitions proposées pour et à la façon dont les pays peuvent concevoir des le développement de la petite enfance (DPE), ce politiques fructueuses et des programmes évolutifs document a choisi de faire référence à la croissance et dans ce domaine. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 1 Plusieurs partenaires au développement ont mis en interventions dans le DPE. Il résume une partie de place des cadres complets pour aborder les besoins la littérature vaste et approfondie existant sur le holistiques des jeunes enfants. L’Unicef se concentre sujet, dans le but d’identifier les interventions clés sur des domaines clés d’intervention dans le DPE, nécessaires aux enfants. Il a pour intention de fournir notamment les soins de santé de base, la nutrition, une introduction facile d’accès aux interventions et le VIH/sida, l’éducation et les services de protection3. services intégrés, afin d’aider les décideurs politiques L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini et les professionnels à réfléchir à la manière d’investir des orientations spécifiques pour chaque phase de efficacement dans le DPE. développement, à savoir la grossesse, la période En plus d’identifier les interventions clés, le document postnatale, le nourrisson, le bébé, et le jeune enfant. Ces souligne quatre principes qui peuvent aider les pays orientations aident les prestataires de services à obtenir à concevoir et mettre en œuvre de solides politiques de meilleurs résultats de santé chez les bénéficiaires et programmes de DPE. Les pays doivent : concernés au cours de ces phases. De i) faire un diagnostic et élaborer une plus, le Partenariat pour la santé de stratégie globale de DPE ; ii) élargir la mère, du nouveau-né et de l’enfant (PMNCH – Partnership for l’application des interventions Maternal, Newborn and Child sous une bonne coordination; Health,), mené par l’OMS et iii) intégrer les services pour l’université Aga Khan, fournit créer des synergies et aux décideurs politiques des réaliser des économies de informations spécifiques coûts ; et iv) suivre, évaluer sur les interventions de et étendre la couverture santé essentielles visant des interventions réussies. les principales causes En matière d’interventions, de mortalité maternelle, dans la période de DPE, néonatale et infantile4. À la 25 interventions clés ont Banque mondiale, le guide été identifiées comme élaboré sur le développement essentielles à la croissance et de la petite enfance pour le au développement de l’enfant dialogue de politique et la préparation (résumées dans la Figure 1 ci-dessous). de projets2 présente les points d’entrée Pour chaque intervention, les coûts et les stratégiques pour une mise en œuvre efficace des impacts fournis sont fondés sur les données existantes programmes de DPE dans les pays, notamment les et ne figurent qu’à titre indicatif. Le document indique programmes basés sur des centres ou sur le foyer, que ces interventions peuvent être effectuées à travers les transferts monétaires conditionnels, ainsi que la cinq domaines stratégiques à différents stades de la vie communication et les campagnes médiatiques ciblant de l’enfant. Ces cinq domaines d’interventions sont : i) les familles ayant de jeunes enfants. le soutien à la famille, qui doit être fournie tout au long En se fondant sur un examen des données de la de la période de DPE ; ii) le soutien durant la grossesse ; recherche et sur les expériences pratiques, la Banque iii) le soutien lors la naissance (de la naissance jusqu’à mondiale a développé en 2010 le cadre STEP5 (Skills l’âge de 6 mois) ; iv) le soutien pour la santé et le Toward Employment and Productivity – Compétences développement de l’enfant, et v) le soutien pour l’accès au service de l’emploi et de la productivité) en tant que au préscolaire. moyen simple de réfléchir à la manière dont les pays Nous espérons que l’approche suggérée dans peuvent aider les individus à mener une vie productive. ce document pour l’investissement dans les Ce cadre a identifié cinq étapes à travers lesquelles les interventions intégrées de DPE sera utile aux individus peuvent progresser et apprendre durant leur décideurs politiques et professionnels en leur vie. Ce document détaille le DPE, la première de ces communiquant un ensemble de messages simples, cinq étapes. mais puissants, afin que tous les jeunes enfants Le présent document exploite ces cadres existants réalisent pleinement leur potentiel et aient la chance et les données disponibles sur les impacts des de vivre en bonne santé et de façon productive. 2 Intensifier le développement de la petite enfance FIGURE 1 : 25 interventions clés pour les jeunes enfants et les familles Grossesse Naissance 12 mois 24 mois 36 mois 54 mois 72 mois Conseils sur le régime alimentaire approprié pendant la grossesse Allaitement Alimentation complémentaire Régime alimentaire approprié, nutritif et sûr maternel NUTRITION Supplémentation des exclusif Supplémentation thérapeutique en zinc contre la diarrhée femmes enceintes en fer et en acide folique Prévention et traitement de la malnutrition aigüe (modérée et sévère) Supplémentation et enrichissement en micronutriments Visites prénatales Vaccinations Accouchement assisté Déparasitage SANTÉ Planification du nombre et de l’espacement des naissances Accès aux soins de santé Prévention et traitement de la depression parentale Accès à l’eau potable EAU & Assainissement adéquat ASSAINISSE- MENT Hygiène/lavage des mains Niveau d’instruction des mères ÉDUCATION Éducation pour l’éveil, la croissance et le développement du jeune enfant Programmes pour la petite enfance et préscolaires Continuité avec Enregistrement un enseignement primaire de qualité des naissances Congé parental et garde des enfants PROTECTION SOCIALE Services de protection de l’enfance Programmes de transfert d’aide sociale Source : Auteurs. Note: L’idée de présenter les interventions par secteur et/ou par tranche d’âge a été utilisée précédemment par de nombreux auteurs. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 3 Le soutien à la famille De la conception à l’âge de 6 ans Gains principaux : l’infertilité. Selon l’OMS, la capacité d’une femme à amélioration du espacer et à limiter ses grossesses a un impact direct développement sur sa santé, son bien-être ainsi que l’issue de chaque physique, grossesse.8 socioémotionnel 3. Éducation pour l’éveil, la croissance et le et cognitif développement du jeune enfant : les rencontres La famille est le entre les parents et les pourvoyeurs de soins peuvent tout premier et favoriser l’éveil du jeune enfant, une meilleure dispense plus efficace des soins et une pratique saine de l’alimentation, et système d’appui par consequent, améliorer la situation de l’enfant. pour assurer une Les programmes de visites à domicile permettent croissance et un de faire passer des messages aux parents sur la développement santé, la croissance et le développement général sain du jeune des jeunes enfants. Ainsi, les programmes d’appui enfant. Le bien- parental peuvent avoir des impacts positifs sur l’éveil être et l’implication des jeunes enfants et la sensibilité des parents à leur des familles jouent nutrition.9,10,11,12 Les interactions du type « action- un rôle critique dans réaction » entre les parents et les jeunes enfants la satisfaction des besoins favorisent le développement tant physique que des holistiques de développement de l’enfant, compétences cognitives et socioémotionnelles13 parce que le jeune enfant dépend totalement de sa qui influenceront plus tard les résultats scolaires et famille et passe la majeure partie de son temps dans l’emploi.14 En plus des visites à domicile, les réseaux l’environnement familial. Si un certain nombre des sociaux d’appui et les campagnes communautaires interventions dans le DPE sont appliquées à un âge d’éducation pour le DPE peuvent être une stratégie précis de l’enfant, beaucoup sont nécessaires tout au efficace pour faire passer aux parents et pourvoyeurs long de ses premières années de vie. Fondée sur une de soins des messages sur la croissance, le approche impliquant deux générations6 pour créer développement et la sécurité des jeunes enfants. des opportunités tant pour les enfants que pour les 4. Programmes de transfert d’aide sociale : ces parents et pour répondre à leurs besoins, le soutien à programmes peuvent aider les parents à répondre la famille comprend douze groupes d’interventions et aux besoins de leurs enfants et à investir dans leur services destinés à soutenir à la fois les jeunes enfants nutrition, santé et éducation. Ces programmes et leurs familles. souvent destinés aux familles pauvres et vulnérables Soutien parental pour les familles vulnérables constituent une passerelle pour toucher ceux qui en ont le plus besoin, ainsi qu’un point d’entrée pour 1. Niveau d’instruction des mères : les données une prestation coordonnée des services, y compris montrent l’importance de l’éducation des filles pour le pour le développement de la petite enfance. Les DPE. Lorsque les filles atteignent un niveau supérieur programmes de protection sociale peuvent également d’éducation, cela peut avoir une forte influence sur servir de réponse aux crises contracycliques, en leurs futurs enfants.6,7 aidant à protéger les familles des chocs affectant leurs 2. Planification du nombre et de l’espacement revenus et les enfants d’une série de conséquences, des naissances : la planification du nombre et de notamment le stress toxique. En plus de soutenir l’espacement des naissances permet aux parents de les revenus, les programmes de protection sociale prévoir et d’avoir le nombre d’enfants qu’ils souhaitent, encouragent souvent l’investissement dans le capital en déterminant eux-mêmes l’espacement et le humain. Par exemple, les transferts monétaires moment de leur naissance. Cela implique l’utilisation conditionnels (TMC) incitent les parents à investir de méthodes contraceptives et de traitements de dans la santé et l’éducation de leurs enfants, et les 4 Intensifier le développement de la petite enfance programmes de sécurité sociale destinés aux revenus dispositions de protection de l’enfance au sein des très faibles combinent de plus en plus l’aide monétaire systèmes d’application des lois et judiciaires peuvent ou alimentaire avec un renforcement des capacités des protéger les enfants de la violence et de l’exploitation. parents dans les domaines essentiels tels que la santé, Santé, nutrition et assainissement la nutrition et l’éducation. pour les familles 5. Prévention et traitement de la dépression 8. Accès aux soins de santé : Cet accès contribue parentale : La dépression maternelle et paternelle est à l’obtention d’une couverture universelle de la elle aussi susceptible d’avoir des effets négatifs sur le population en matière de santé, indépendante des DPE et la qualité du comportement parental.15 Dans revenus ou du statut social. En rendant les services la mesure du possible il est important de prévenir et de santé plus abordables, y compris pour les jeunes traiter la dépression parentale, en commençant par enfants, l’accès équitable à ces services accroît la la prévention pendant la grossesse et en poursuivant demande de soins, en particulier chez les pauvres. Les avec la prévention et le traitement tout au long des services de santé tels que la prévention et le traitement premières années du rôle parental.16,17 du paludisme sont essentiels pour réduire le risque de 6. Congé parental et garde des enfants : Sans mortalité infantile. un revenu suffisant et une flexibilité adéquate, les 9. Supplémentation et enrichissement en parents vulnérables ne peuvent pourvoir aux besoins micronutriments : Les carences en micronutriments de leurs enfants.18 Dans la mesure du possible, les tels que la vitamine A, l’iode, le fer et le zinc peuvent familles avec de jeunes enfants doivent bénéficier de causer des déficits irréversibles dans le développement programmes d’appui financier, et le congé parental physique et mental. La supplémentation et ainsi qu’un système adéquat de garde des enfants l’enrichissement en micronutriments des denrées doivent exister pour les parents qui travaillent. Selon alimentaires de base peuvent prévenir et/ou traiter ces l’OCDE, les politiques d’appui à la garde des enfants carences. L’iodation universelle du sel est un moyen bien structurées peuvent s’autofinancer19 étant donné particulièrement économique de fournir de l’iode à la que sans appui, les parents ont du mal à intégrer le population.21 marché du travail, avec pour effet un accroissement 10. Accès à l’eau potable ; 11. Assainissement des dépenses sociales, une perte de recettes fiscales, adéquat ; et 12. Lavage des mains : Près de neuf un ralentissement de la croissance et un gaspillage de décès sur dix dus à la diarrhée chez les jeunes enfants capital humain. sont liés à une mauvaise hygiène, une eau non 7. Services de protection de l’enfance : La violence potable et un accès inadéquat à l’assainissement.21 Un domestique durant la grossesse peut entraîner tiers de la population mondiale ne dispose pas d’un une insuffisance pondérale à la naissance, et une accès à l’assainissement de base et plus d’un milliard exposition à la violence durant la petite enfance affecte de personnes défèquent en plein air. Les latrines négativement le développement socioémotionnel du peuvent réduire les risques de santé chez les femmes jeune enfant.20 Les effets de l’exposition à la violence enceintes et les jeunes enfants. Une hygiène adéquate peuvent être réduits grâce au soutien apporté par les et le lavage des mains réduisent significativement parents et à des habitudes familiales positives.16 Des l’incidence de la diarrhée. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés: En Afrique et en Asie, l’accès à l’eau potable en milieu rural peut générer un rapport coûts-avantages de 3,4 $ pour chaque dollar investi, et l’assainissement de base un rapport de 5 à 8 $ pour chaque dollar investi.23 En Afrique, Amérique du Sud, Europe et Asie du Sud-est, l’enrichissement des aliments en fer et autres micronutriments peut produire un rapport coûts-avantages aussi élevé que 37 $ pour chaque dollar investi.24 Des estimations réalisées dans les régions Afrique, Asie du Sud, Asie de l’Est et Pacifique indiquent que pour l’iodation du sel ce rapport peut atteindre 30 $ pour chaque dollar investi.21 Dans ces mêmes régions, la vitamine A peut coûter 3 à 16 dollars EU par AVAIa sauvée.25,26,27 a L’année de vie ajustée sur l’incapacité (AVAI) est une mesure du fardeau global de la maladie, exprimée par le nombre d’années perdues à cause d’un mauvais état de santé, d’une incapacité ou d’un décès prématuré. Elle est donnée par la somme de la valeur actualisée des futures années de vie perdues à cause d’une mortalité prématurée. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 5 Intervention Coûts indicatifs Impacts indicatifs 1. Niveau d’instruction Varie substantiellement selon les pays Le niveau d’instruction des mères est un prédicteur important de l’inscription des enfants des mères dans des programmes de soins et d’éducation de la petite enfance (SEPE), avec un taux d’inscription maximal chez les enfants dont les mères sont les plus instruites.6 2. Planification du Varie substantiellement selon les pays Les services de planification familial réduisent la probabilité de décès dû à des causes nombre et de maternelles : le contrôle des décisions liées à la fertilité, indiqué par un désir de maternité, l’espacement des peut entraîner une diminution des risques de mortalité maternelle23. naissances 3. Éducation pour 13 dollars EU (Mauritanie) à 1 393 dollars Une meilleure connaissance des parents sur le rôle parental entraine plus de participation l’éveil, la croissance EU (Qatar) par enfant et par an pour le aux activités d’éveil et d’apprentissage du jeune enfant livrées à domicile (ampleur de et le développement programme de visite à domicile24 l’effet : 0,32 à 0,86), avec en retour des impacts positifs sur le développement de l’enfant, du jeune enfant 4 dollars EU (Bangladesh) à 10 dollars notamment cognitif et linguistique (ampleur de l’effet : 0,32 à 0,97).26 EU (Inde) par enfant et par an pour les programmes communautaires nationaux25 4. Programmes de 156 à 432 dollars EU par ménage et par L’appui au revenu ciblé des TMC peut réduire la pauvreté, améliorer la consommation transfert d’aide an pour les programmes de TMC avec une alimentaire et la diversité du régime alimentaire des ménages,33 produire des taux plus élevés sociale composante nutritionnelle (Amérique de fréquentation scolaire, d’enregistrement des naissances, d’accès aux services de santé, et latine)27 accroître l’intérêt des parents pour la santé et l’éducation de leurs enfants. Il a également été observé qu’il contribuait à réduire le travail des enfants et la violence domestique29 5. Prévention et Varie substantiellement selon les pays Les interventions communautaires menées avec des paraprofessionnels peuvent réduire traitement de la les symptômes de la dépression (ampleur de l’effet : 0,21 à 0,62), améliorer la sensibilité dépression parentale maternelle et l’attachement de l’enfant, la santé des nourrissons et le temps passé à jouer avec eux.15 6. Congé parental et Varie substantiellement selon les pays Le congé parental de dix semaines est associé à une réduction des taux de mortalité garde des enfants néonatale, infantile et des enfants de moins de cinq ans.30 Les structures de garde d’enfants soutenues par l’État sont associées à des taux plus élevés de participation des femmes au marché du travail et à une diminution des inégalités hommes-femmes.17 7. Services de Varie substantiellement selon les pays Les interventions de prévention de la violence peuvent réduire les réactions de stress chez protection de les jeunes enfants (ampleur de l’effet : 0,56 à 0,91). L’amélioration de l’environnement l’enfance institutionnel de la garde résidentielle non parentale de groupes d’enfants peut avoir des avantages importants pour les compétences cognitives et socioémotionnelles de l’enfant.15 8. Accès aux soins Varie substantiellement selon les pays L’accès aux soins de santé et à une assurance maladie couvrant les services de base affecte de santé positivement la santé et le statut nutritionnel des enfants.31 9. Supplémentation et 0,20 dollar EU par personne et par an La supplémentation en micronutriments destinée aux femmes enceintes peut réduire enrichissement en pour l’enrichissement de la farine en fer, de 88 % les risques d’insuffisance pondérale des nouveau-nés et de 97 % les risques micronutriments acide folique et zinc37 ; 1,20 dollar EU par de naissances prématurées.34 La supplémentation en vitamine A peut réduire de 24 % enfant et par an pour la supplémentation les risques de mortalité infantile (entre 6 et 59 mois).20 Les enfants dont les mères ont en vitamine A38 ; 0,05 dollar par personne consommé du sel iodé peuvent avoir des scores de développement de 10 à 20 % plus élevés et par an pour l’iodation du sel20, b et plus de poids à la naissance (3,82 à 6,3).38 La supplémentation en iode des femmes enceintes peut réduire de 27 % les risques de crétinisme (grave retard de croissance mentale/physique) à 4 ans.38 10. Accès à l’eau 2 dollars EU par ménage et par mois pour En Amérique latine et en Afrique, l’amélioration de la qualité de l’eau peut réduire potable une intervention sur l’eau en milieu rural de 60 % les risques de diarrhée chez les enfants de moins de cinq ans.36 en Afrique et en Asie22 ; 20 à 80 dollars EU par ménage pour un réseau de canalisation de l’eau.35 11. Assainissement 3 à 5 dollars EU par personne pour un Un assainissement adéquat peut réduire de 20 % la défécation en plein air et est adéquat programme d’assainissement mené par associé à une augmentation de 0,1 de l’écart-type de la taille des enfants.37 la communauté ; 20 à 50 dollars EU pour des toilettes communautaires ; 100 à 200 dollars EU par ménage et par an pour un réseau d’égouts avec traitement des eaux usées (Asie du Sud-est).22 12. Hygiène et lavage Coûts supplémentaires négligeables L’hygiène et le lavage des mains peuvent réduire de 30 à 47 % l’incidence des mains s’ils sont inclus dans les programmes de la diarrhée.38,40 nutritionnels communautaires b Ces coûts indicatifs sont tirés de l’expérience dans les régions Afrique, Asie du Sud, et Asie de l’Est et Pacifique. 6 Intensifier le développement de la petite enfance Le soutien durant la grossesse De la conception à la naissance Gains principaux : prévention de la mortalité 14. Supplémentation des femmes maternelle et néonatale, diminution des enceintes en fer et en acide risques d’anémie et d’insuffisance pondérale folique : près d’un quart à la naissance. des décès maternels sont causés par Lorsque les femmes ne bénéficient pas de soutien des hémorragies prénatale pour accéder aux services essentiels étroitement liées à pendant leur grossesse, elles et leurs nouveau-nés une anémie durant sont exposés à plusieurs risques tels que la mortalité la grossesse.43 La maternelle et néonatale, l’anémie et une insuffisance supplémentation pondérale à la naissance, ainsi qu’aux effets menaçant de la femme la croissance et le développement futurs de l’enfant. enceinte en fer et Le soutien durant la grossesse comprend un certain en acide folique nombre de services clés. peut réduire l’anémie 13. Visites prénatales : les visites prénatales ainsi que les risques donnent aux prestataires la possibilité de fournir d’insuffisance pondérale un ensemble de services comprenant des tests de à la naissance. dépistage, des conseils sur la réduction de la charge 15. Conseils sur le régime de travail, le traitement des complications identifiées alimentaire approprié pendant et une communication en vue d’un changement de la grossesse : la dénutrition pendant la grossesse comportement pour apprendre aux femmes à mieux peut affecter la croissance et le développement du identifier les signes de danger et de complications fœtus. On estime que 800 000 décès de nouveau-nés potentielles. L’UNICEF et l’OMS recommandent un par an peuvent être attribués à un risque accru de minimum de quatre visites prénatales durant la retard de croissance intra-utérin.44 Des conseils sur un grossesse. L’éducation parentale destinée aux femmes régime alimentaire et un style de vie sains pendant enceintes est également importante pour doter les la grossesse peuvent aider les femmes à suivre un futures mères des compétences parentales essentielles régime adéquat, comprenant des aliments riches en afin d’améliorer les résultats pour les nouveau-nés. nutriments. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés: La supplémentation en fer de la femme enceinte coûte entre 66 dollars EU (sous-région africaine affichant une mortalité des adultes très élevée et une mortalité infantile élevée) et 115 dollars EU (sous-région du Sud-est asiatique présentant des taux élevés de mortalité adulte et infantile) par année de vie ajustée sur l’incapacité (AVAI) sauvée.45 Intervention Coûts indicatifs Impacts indicatifs 13. Soins prénatals 6,70 à 7,34 dollars EU par Les visites prénatales réduisent les risques de décès maternel et du nouveau-né.21 grossesse (Ouganda)41 14. Supplémentation de la femme 3,00 dollars EU par grossesse Le fer et l’acide folique administrés aux femmes enceintes peuvent produire un gain enceinte en fer et en acide folique (Indonésie, Kenya et Mexique)23 de 58 g de poids à la naissance et réduire de 21 % le risque d’anémie à terme.38 15. Conseils sur le régime alimentaire Varie substantiellement selon Les conseils sur le régime alimentaire approprié pour la femme enceinte réduisent le approprié pour la femme enceinte les pays risque d’insuffisance pondérale à la naissance et de mortinaissance.38 L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 7 Le soutien lors de la naissance De la naissance à l’âge de six mois Gains principaux : à l’accouchement et s’il existe des établissements équipés prévention de la de soins d’urgence obstétricaux de qualité vers lesquels morbidité et mortalité envoyer les cas graves. Le personnel qualifié présent infantiles, ainsi que à l’accouchement peut prendre en charge les risques de la mortalité d’anomalie congénitale et de mortalité maternelle. maternelle 17. Enregistrement des naissances : dans le Le soutien lors monde, un enfant de moins de cinq ans sur trois de la naissance n’est actuellement pas déclaré.51 L’enregistrement des couvre la naissances est une première étape pour que les enfants première phase puissent bénéficier des services dont ils ont besoin pour de la « fenêtre se développer complètement. L’une ou l’autre forme d’opportunité » d’enregistrement des naissances est en général requise du DPE, à savoir pour que les enfants puissent obtenir un certificat de l’étape critique naissance et accéder aux services, à la protection et aux allant de la naissance possibilités tout au long de leur vie. à l’âge de six mois. Sans 18. Allaitement maternel exclusif : l’allaitement ce soutien les nouveau- maternel initié dans la première heure suivant la nés et les mères peuvent être naissance et poursuivi de manière exclusive pendant confrontés à des risques accrus les six premiers mois contribue à la santé et au de morbidité et mortalité. En plus de la développement à court et à long terme d’un enfant, survie, il est nécessaire d’assurer une croissance et un en lui procurant des apports nutritionnels riches et une développement optimaux. L’enveloppe pour la naissance interaction socioémotionnelle positive avec sa mère,52 comprend trois grands ensembles d’activités. tout en le préservant des maladies dues au contact avec 16. Accouchement assisté par un personnel qualifié : de la nourriture ou de l’eau contaminées. La promotion la plupart des causes directes de mortalité maternelle de l’allaitement maternel exclusif est l’une des liées à des complications obstétricales peuvent être interventions les plus prometteuses pour l’amélioration prises en charge si du personnel de santé qualifié assiste de la survie de l’enfant au cours de ses six premiers mois. L’investissement dans le jeune enfant génère des rendements élevés: En Asie du Sud et en Afrique subsaharienne, le coût des services de santé maternels et néonatals se situe entre 3 337 et 6 129 dollars EU par décès évité et entre 92 et 148 dollars EU par AVAI sauvée.48 Les programmes de promotion de l’allaitement maternel coûtent entre 527 et 2 000 dollars EU par AVAI.52 Intervention Coûts indicatifs Impacts indicatifs 16. Présence d’un Les coûts de présence d’un personnel Les pratiques d’hygiène durant l’accouchement peuvent prévenir les infections (qui causent personnel qualifié lors de l’accouchement varient environ 35 % des décès de nouveau-nés). L’accouchement dans un établissement médical qualifié lors de substantiellement selon les pays ; ou assisté par du personnel qualifié peut empêcher l’asphyxie (qui cause 23 % des décès de l’accouchement 1,67 dollar EU par kit d’accouchement pour nouveau-nés).21 1 femme.45 17. Enregistrement 0,23 dollar EU (Tanzanie) à 0,83 dollar EU L’enregistrement des naissances protège le droit de l’enfant à une identité et à l’accès à des des naissances (Inde) par acte d’enregistrement à l’état services tels que la vaccination et les soins médicaux, l’éducation et l’assistance sociale. civil.42 L’identification peut sauvegarder les droits des enfants et les protéger contre les violations de ces droits, telles que le travail des enfants et les mariages précoces.43 18. Allaitement 0 dollar EU pour l’allaitement maternel ; Les nourrissons allaités au sein ont six fois plus de chances de survivre, six fois moins maternel exclusif 0,30 à 0,40 dollar EU par naissance pour la de chances de mourir de diarrhée et 2,4 fois moins de chances de mourir d’infections promotion de l’allaitement maternel.20 respiratoires aiguës pendant les six premiers mois44 ; l’allaitement maternel est également associé à des scores d’intelligence plus élevés (différence moyenne : 4,0 points).45 8 Intensifier le développement de la petite enfance Le soutien pour la santé et le développement de l’enfant De la naissance à l’âge de 5-6 ans Gains principaux : prévention de la mortalité 21. Supplémentation infantile, diminution des risques de retard thérapeutique en zinc de croissance et d’anémie, amélioration du contre la diarrhée : développement cognitif environ 1,5 million d’enfants des pays Le troisième domaine d’intervention dans le DPE en développement couvre la période entre la naissancec et l’âge de 5-6 meurent chaque ans. Les principaux risques engendrés par l’absence de année de la services essentiels durant cette période sont le retard diarrhée. La de croissance, l’anémie, l’altération du développement supplémentation cognitif et la mortalité infantile. Ce soutien comprend thérapeutique en six interventions/services principaux. zinc peut réduire 19. Vaccinations : dès la naissance, une série ces décès de près complète de vaccinations est essentielle pour d’un quart.22 réduire la morbidité et la mortalité infantiles. D’après 22. Prévention l’OMS, l’augmentation de la couverture des vaccins et traitement de la antipneumococciques conjugués, anti-Rota virus malnutrition aiguë : et anti-Hib pourrait avoir prévenu le décès de 1,5 les interventions ayant fait million d’enfants de moins de 5 ans en 2002.54 Selon leurs preuves dans ce domaine le Consensus de Copenhague, l’extension de la comprennent une alimentation thérapeutique couverture de la vaccination des enfants figure parmi composée de compléments améliorés et/ou les dix investissements les plus productifs pour les pays. enrichis en micronutriments pour prévenir et traiter 20. Régime alimentaire approprié, nutritif et sûr : la malnutrition modérée chez les enfants de 6 à 23 après six mois d’allaitement maternel exclusif, les mères mois, et la gestion communautaire de la malnutrition devraient continuer à allaiter pendant 24 mois tout aiguë sévère chez les moins de cinq ans. Cette gestion en fournissant en complément des aliments préparés communautaire comprend a) des soins hospitaliers de façon sûre, avec des quantités, une fréquence, pour les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère une consistance et une variété convenant à l’âge de avec des complications médicales et les enfants de l’enfant. L’adaptation des pratiques d’alimentation moins de six mois présentant des signes visibles de est importante, en particulier pendant et après une malnutrition aiguë sévère ; b) des soins en consultation maladie. Après deux ans, les jeunes enfants ont externe pour les enfants souffrant de malnutrition toujours besoin d’un régime alimentaire sûr, nutritif et aiguë sévère sans complications médicales ; c) une approprié. La sous-nutrition entraine un affaiblissement sensibilisation de la communauté.43 du système immunitaire du bébé et du jeune enfant, 23. Déparasitage : les infections parasitaires sont qui accroît le risque de contracter des maladies des situations chroniques qui affectent la santé, évitables telles que la pneumonie et la diarrhée. Près la nutrition et le développement des enfants d’un cinquième des décès d’enfants de moins de cinq et qui, par conséquent, limitent leur capacité à ans pourraient être évité grâce à une alimentation accéder à l’éducation et à en bénéficier. Les vers optimale.21 peuvent entrainer chez l’enfant de l’anémie et de la malnutrition, et entraver leur développement physique c La supplémentation en zinc et une alimentation optimale doivent et mental.59 Le déparasitage est simple, sûre, peu démarrer à six mois. Les enfants reçoivent généralement leur première onéreuse et a des effets bénéfiques sur l’avenir éducatif vermifugation à un an (les femmes enceintes doivent également être de l’enfant. traitées si nécessaire). L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 9 L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés: Les vaccinations peuvent avoir un rapport coûts-avantages de 20$ pour chaque dollar investi.53. La supplémentation en zinc pour gérer la diarrhée peut coûter 73 dollars EU (Tanzanie) par AVAI sauvée.55 Les estimations pour les régions Afrique, Asie de l’Est et Pacifique, et Asie du Sud indiquent qu’une alimentation optimale peut coûter 500 à 1 000 dollars EU par AVAI sauvée42 et que le rapport coûts-avantages du deparasitagepeut atteindre 6 $ pour chaque dollar investi.20 Intervention Coûts indicatifs Impacts indicatifs 19. Vaccinations 30 dollars EU (pays à faible La vaccination réduit la morbidité et la mortalité infantiles.53 revenu) par naissance vivante50 20. Régime alimentaire 40 à 80 dollars EU par enfant et Des pratiques optimales d’alimentation peuvent réduire le retard de croissance (score Z taille en approprié, nutritif par an42 fonction de l’âge) de 0,25 (sans suppléments alimentaires/transferts monétaires) à 0,41 (avec et sûr suppléments alimentaires/transferts monétaires).57 21. Supplémentation 1 dollar EU (Inde) par enfant et La supplémentation thérapeutique en zinc peut réduire de 14 % les épisodes de diarrhée, de thérapeutique en zinc par an59 15 % les épisodes de diarrhée sévère ou de dysenterie, et de 25 % les épisodes de diarrhée pour la diarrhée persistante ; et réduire de 9 % le risque de mortalité.20 22. Prévention et 200 dollars EU par enfant pour Le traitement de la malnutrition aiguë est associé à une réduction de 55 % de la mortalité.52 traitement de la le traitement de la malnutrition malnutrition aiguë aiguë sévère à l’aide d’une approche communautaire.42 23. Déparasitage 0,25 dollar EU (monde en Le déparasitage est associé à une réduction de 5 à 10 % de l’anémie dans la population développement) par enfant et présentant des taux élevés de parasites intestinaux ; une dose de vermifuge peut augmenter le par an53 poids de 0,58 kg.38 10 Intensifier le développement de la petite enfance Le soutien pour l’accès au préscolaire De l’âge de trois à six ans Gain principal : Apprentissage précoce Pour que la transition se passe en douceur, ils doivent être Le quatrième domaine d’intervention dans le DPE prêts pour l’école et, tout couvre la période de 3 à 6 ans. Un large éventail de aussi important, les données démontre que la qualité de l’expérience écoles doivent être d’apprentissage précoce d’un enfant fait une grande prêtes à accueillir différence dans la préparation, la participation, les enfants.67,68 Des l’achèvement et les résultats scolaires. Sans une données indiquent éducation appropriée dans la petite enfance, les jeunes que lorsque les enfants ne possèdent pas les compétences nécessaires compétences de pour tirer pleinement avantage de l’instruction qu’ils base en lecture reçoivent au niveau primaire. Le soutien pour l’accès au et écriture ne préscolaire comprend deux interventions principales. sont pas acquises 24. Enseignement préscolaire : Tout au long de leurs en première ou premières années, les jeunes enfants ont besoin d’un deuxième année, accès suivi à des environnements encourageants et l’enfant est handicapé enrichissants où ils peuvent trouver un degré élevé par des insuffisances qui de stimulation cognitive et de soins affectifs.61 Par persisteront tout au long de rapport à ceux qui fréquentent des écoles maternelles sa progression à travers le système de qualité, les enfants qui entrent à l’école sans une éducatif.71 Les jeunes enfants doivent préparation appropriée sont plus susceptibles d’avoir être prêts à affronter l’école primaire et disposer des de médiocres résultats scolaires, de redoubler et compétences nécessaires à un apprentissage fructueux : d’abandonner l’école.62,63,64,65 En plus de l’accès, la qualité santé et bien-être physiques, compétences sociales, de l’enseignement préscolaire est également essentielle. maturité émotionnelle, développement linguistique Un meilleur accès aux SEPE (soins et éducation de et cognitif, compétences en communication, et la petite enfance) ne profitera aux enfants que si les connaissances générales.72 Il est important d’assurer la services offerts respectent les normes de qualité de continuité entre la petite enfance et les années d’école base. L’Encadré 1 définit la qualité dans les SEPE.61 Les primaire pour empêcher l’estompement de l’effet de programmes d’enseignement préscolaire de qualité l’école maternelle à l’école primaire. L’amélioration profitent aux individus tout au long de leur vie et à la de la qualité dans les premières années du primaire (intégration des SEPE/expérience primaire précoce, société dans son ensemble. Ils réduisent la nécessité de formation des enseignants aux stratégies pédagogiques faire appel à l’enseignement correctif ou à des actions destinées aux jeunes enfants, classes de petite taille, de réadaptation ultérieures, et même de réduire les etc.) peut augmenter les capacités d’apprentissage, chances d’incarcération et d’améliorer le bien-être des la fréquentation scolaire, les taux de passage en enfants à l’age adulte.66 classe supérieure et réduire les taux d’abandon et de 25. Continuité avec l’enseignement primaire : Au redoublement.73 Dans les premières années primaires, moment où les enfants passent de la maison ou d’un des enseignants expérimentés, bien formés et de qualité programme destiné à la petite enfance à l’école primaire, peuvent aider à résoudre le manque de préparation ils sont confrontés à des changements exigeants.67,68 auquel certains jeunes enfants sont confrontés.73,74 ENCADRÉ 1 : Définition des soins et éducation de la petite enfance de qualité (SEPE) L’UNESCO définit la qualité de l’environnement d’apprentissage SEPE ainsi que le système général de réglementation. La qualité de cet environnement d’apprentissage couvre divers aspects tels que le ton et le contenu des interactions enseignant-enfant, le matériel de jeu disponible, la sécurité et l’atmosphère de l’espace physique, l’attention portée à la santé et à la nutrition, les approches pédagogiques centrées sur l’enfant, et le niveau d’implication des parents. En plus de l’environnement d’apprentissage lui-même, les politiques et réglementations relatives aux ratios enfants-enseignant, la taille de la classe ou du groupe, les qualifications et la formation de l’enseignant, l’éducation inclusive et le financement des SEPE sont également liés à la qualité des SEPE. Adapté d’UNESCO (2014). L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 11 L’investissement dans le jeune enfant pour des, rendements élevés: L’augmentation à 50 % des inscriptions à l’école maternelle dans les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire peut entrainer des gains de rémunération de 14 à 34 milliards de dollars EU sur la durée de la vie.31 Aux États-Unis, des programmes de DPE de bonne qualité ciblant les groupes vulnérables ont un taux de rendement annuel de 7 à 16 %.75,76 Intervention Coûts indicatifs Impacts indicatifs 24. Enseignement 58 dollars EU (Mauritanie) à L’accroissement des scores obtenus pour au moins une des mesures du développement de l’enfant préscolaire 3 482 dollars EU (Qatar) par (lecture et écriture, vocabulaire, mathématiques, raisonnement quantitatif) dû à des programmes enfant et par an pour les SEPE d’éducation de la petite enfance de bonne qualité va de 0,13 à 1,68. L’école maternelle est associée à destinés aux enfants de 3 à de meilleures performances scolaires en deuxième et troisième années, et ces effets peuvent même 5 ans28 être plus prononcés à l’adolescence.30 25. Continuité avec Varie substantiellement selon L’amélioration de la qualité dans les premières années du primaire (intégration des SEPE/expérience l’enseignement les pays primaire précoce, formation des enseignants aux stratégies pédagogiques destinées aux jeunes primaire enfants, classes de petite taille, etc.) peut augmenter les capacités d’apprentissage, la fréquentation scolaire, les taux de passage en classe supérieure, et réduire les taux d’abandon et de redoublement.72 Résumé des cinq domaines d’interventions 25 interventions clés Le développement de la petite enfance est un un total de 25 interventions essentielles produisant processus pluridimensionnel et séquentiel, où les à la fois de hauts rendements et des impacts positifs progrès dans un domaine catalysent le développement sur la croissance et le développement de l’enfant. dans d’autres domaines. Dans ses quatre L’aptitude des pays à mettre en œuvre l’ensemble dimensions interdépendantes (physique, cognitive, des 25 interventions peut varier, mais idéalement, socioémotionnelle et linguistique), le développement pour satisfaire les besoins des jeunes enfants et de est cumulatif au cours de la petite enfance, et certaines leurs familles, un système de DPE bien développé interventions sont essentielles à certaines périodes ou devrait comprendre celles de ces interventions qui fenêtres d’opportunité données. nécessitent la contribution de multiples secteurs. Les cinq domaines d’interventions présentés ci-dessus La Figure 2 montre comment les cinq domaines combinent, à des âges ou périodes spécifiques, ainsi d’interventions et de services essentiels doivent être que tout au long des premières années de l’enfant, fournies à différents stades de la vie d’un enfant. 12 Intensifier le développement de la petite enfance FIGURE 2 : Cinq domaines d’interventions essentielles destinées aux jeunes enfants et à leurs familles Grossesse Naissance 12 mois 24 mois 36 mois 54 mois 72 mois 1. 1. des Soutien parental pour les familles vulnérables : planification du nombre et de l’espacement des naissances ; niveau d’instruction mères ; éducation pour l’éveil, la croissance et le développement du jeune enfant ; congé parental et garde des enfants ; prévention et Soutien à la Paquete de traitement de la dépression parentale ; programmes de transfert d’aide sociale ; cadres réglementaires de la protection de l’enfance famille apoyo a la Santé, nutrition et assainissement pour les familles : Accès aux soins de santé ; accès à l’eau potable ; assainissement adéquat ; familia hygiène/lavage des mains ; supplémentation et enrichissement en micronutriments 2. Soutien durant la grossesse 3. Soins prénataux ; Soutien lors de fer et acide folique ; la naissance conseils sur les Accouchement régimes alimentaires assisté ; allaitement appropriés maternel exclusif ; enregistrement des naissances 4. Vaccinations ; déparasitage ; prévention et traitement de la malnutrition Soutien pour la santé et le aiguë ; alimentation complémentaire et régime alimentaire approprié, développement de l’enfant nutritif et sûr ; supplémentation thérapeutique en zinc contre la diarrhée 5. Enseignement préscolaire, Soutien programmes pour la petite pour enfance et préscolaires ; l’accès au continuité avec un enseignement préscolaire primaire de qualité Source : Les auteurs. Principes clés de la politique de DPE Ces interventions peuvent certes être fournies Étant donné la nature holistique des besoins des séparément par des secteurs différents, mais le jeunes enfants et la variété des environnements et regroupement de plusieurs interventions peut souvent services où ils peuvent être satisfaits, une réflexion être plus efficace et avoir un plus grand impact. Les multisectorielle lors de la conception des politiques points d’entrée pour influencer le développement et une coordination des interventions entre les des jeunes enfants sont divers et impliquent de secteurs améliorent l’offre de services. La section multiples acteurs. Des interventions dans une variété suivante expose quatre principes clés qui peuvent de secteurs et domaines affectent les résultats du aider les pays à concevoir et à mettre en œuvre de DPE, notamment les soins de santé et l’hygiène, la solides politiques et programmes de DPE. Les pays nutrition, l’éducation, la protection de l’enfance, la doivent 1) préparer un diagnostic et une stratégie protection sociale et la réduction de la pauvreté. Ces de DPE multisectoriels ; 2) élargir l’application programmes peuvent viser la femme enceinte, l’enfant, des interventions à l’aide de mécanismes de le pourvoyeur de soins ou l’ensemble de la famille. En coordination efficaces ; 3) générer des synergies et outre, les interventions peuvent avoir lieu dans une des économies de coûts dans les interventions ; et variété d’environnements, notamment à la maison, finalement 4) suivre, évaluer et étendre la couverture dans une école maternelle ou une crèche ou garderie des interventions réussies. prématernelle, dans un hôpital, un poste de santé ou un centre communautaire. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 13 Principe 1 Effectuer un diagnostic du DPE et mettre en place une stratégie globale Pour créer des systèmes de DPE fonctionnant bien, les diagnostic du DPE, et en tenant compte des coûts et pays doivent garder à l’esprit quatre grands principes. du financement, les pays doivent définir la priorité des Le premier est la nécessité de définir une interventions en gardant trois considérations à l’esprit : stratégie de DPE en commençant • Commencer tôt : Les besoins des très jeunes enfants par faire un diagnostic des sont essentiels, en particulier pendant les 1 000 programmes et politiques jours allant de la conception jusqu’à 24 mois. Les de DPE existants afin interventions au cours de cette période ont, tout au d’en identifier les long de la vie, des impacts sur l’aptitude de l’enfant à lacunes. Dans le grandir, apprendre et sortir de la pauvreté. cadre de l’Approche systémique pour • S’attaquer aux facteurs de risque d’une croissance de meilleurs et d’un développement trop faibles : Les quatre résultats éducatifs principaux facteurs de risque affectant au moins 20 (SABER – Systems à 25 % des bébés et jeunes enfants dans les pays en Approach for Better développement sont : 1) le retard de croissance et d’ Education Results), la émaciation ; 2) la stimulation cognitive insuffisante ; Banque mondiale a 3) la déficience en iode ; 4) l’ anémie ferriprive (due récemment développé à un manque de fer).77 Parmi les autres facteurs de l’outil SABER-DPE pour risque prioritaires figurent le paludisme, le retard de aider les pays à effectuer croissance intra-utérine, l’exposition au plomb, la ces diagnostics. L’outil est dépression maternelle et l’exposition à la violence.16 structuré autour de trois objectifs • Cibler les plus vulnérables : Même si un système stratégiques : 1) établissement d’un d’interventions de DPE offrant une couverture environnement favorable ; 2) mise en œuvre a grande universelle serait l’idéal, confrontés aux contraintes echelle ; 3) le suivi et l’assurance de la qualité. Pour budgétaires, les pays doivent d’abord cibler les plus chacun d’eux, des leviers stratégiques sont analysés vulnérables.79 Par exemple, les programmes de visite (voir Encadré 2), allant du cadre légal pour les services à domicile peuvent se focaliser sur les ménages dont de DPE jusqu’au degré de conformité aux normes les enfants souffrent d’un retard de croissance ou nationales des fournisseurs de services tels que les sont confrontés aux plus grands risques de retard crèches ou les écoles maternelles.77 Sur la base du dans leur développement cognitif. ENCADRÉ 2 : SABER-DPE Outil de diagnostic des politiques de DPE L’Approche systémique pour de meilleurs résultats éducatifs (SABER) a été lancée pour aider les pays à examiner systématiquement leurs politiques éducatives. L’un des domaines visés par cette initiative est SABER-Développement de la petite enfance (SABER-DPE), qui est conçu pour proposer aux pays une évaluation multisectorielle holistique des programmes et politiques qui affectent le développement des jeunes enfants. SABER-DPE a trois objectifs stratégiques principaux : établissement d’un environnement favorable, mise en œuvre a grande echelle,et le suivi et l’assurance de la qualité. Pour chacun d’eux, sur la base des données de l’évaluation d’impact et d’une analyse comparative des systèmes qui fonctionnent le mieux, un ensemble de leviers stratégiques que les décideurs peuvent actionner pour renforcer le DPE est présenté. Ces objectifs et leviers stratégiques abordent l’ensemble des problèmes qui restreignent généralement les résultats du DPE et que tous les pays doivent résoudre pour améliorer leurs résultats et leurs services de DPE. Depuis le lancement de SABER-DPE en 2010, plus de 35 pays ont pris part à l’initiative. SABER-DPE a permis au personnel de la Banque et aux décideurs politiques de chacun de ces pays de voir leurs systèmes de DPE respectifs à travers un prisme comparatif et d’identifier des options stratégiques pour renforcer le DPE aux niveaux national et sous-régional. Dans certains cas, l’analyse SABER-DPE a conduit à de nouveaux investissements de la Banque et de l’État dans le système de DPE du pays. 14 Intensifier le développement de la petite enfance ENCADRÉ 3 : Multiplicité des points d’entrée pour atteindre les bénéficiaires du DPE Multiplicité des points d’entrée pour atteindre les femmes enceintes, les enfants et leurs familles Il existe toute une série de points d’entrée pour influencer le développement des jeunes enfants. Des politiques et programmes dans une variété de secteurs et domaines affectent les résultats du développement de la petite enfance en matière de nutrition, soins de santé et hygiène, éducation, protection de l’enfance, protection sociale et réduction de la pauvreté. Ces politiques et programmes peuvent viser la femme enceinte, l’enfant bénéficiaire, le pourvoyeur de soins ou l’ensemble de la famille. Divers acteurs et pourvoyeurs de services sont impliqués dans l’exécution des 25 interventions clés citées dans la Section I. En outre, les interventions destinées à la petite enfance peuvent avoir lieu dans une variété d’environnements, notamment à la maison, dans une école maternelle ou une crèche ou garderie prématernelle, dans un hôpital, un poste de santé ou un centre communautaire. Même si un pays a sa propre approche multisectorielle ainsi que des dispositions institutionnelles et des mécanismes de coordination établis, il est important d’identifier stratégiquement les points d’entrée pour la prestation des services afin de créer des synergies dans la satisfaction des besoins de développement des jeunes enfants. Ces derniers peuvent généralement être atteints à travers différents canaux et, en fonction du contexte et du groupe d’âge, les interventions de DPE peuvent être effectuées dans une diversité d’environnements. Les programmes basés sur des centres principalement destinés aux enfants de 4 à 5 ans (juste avant leur entrée à l’école primaire) peuvent avoir lieu dans des salles de classe, des centres communautaires, des établissements religieux, des domiciles privés ou même sous un arbre. Les interventions de DPE à domicile se concentrent sur les services aux mères et aux jeunes enfants afin de promouvoir un changement de comportement en matière de santé, nutrition et rôle parental dans l’environnement familial. Les campagnes de communication ciblant les familles avec de jeunes enfants peuvent également être des stratégies efficaces pour influencer le changement de comportement des parents et des pourvoyeurs de soins en vue d’améliorer la croissance et le développement des enfants. Adapté de Naudeau et coll. (2011) Principe 2 Élargir l’application des interventions sous une bonne coordination La croissance et le développement des enfants ne Il est essentiel de clarifier les pouvant être abordés de manière satisfaisante à travers rôles et responsabilités pour des interventions dans un secteur unique, le cadre éviter les inefficacités et stratégique du DPE doit impliquer plusieurs ministères les répétitions inutiles. et organismes. Pour assurer une prestation efficace La manière la plus et complète des services de DPE, il est essentiel de efficace d’assurer reconnaître la nature holistique des besoins des une coordination jeunes enfants et la variété des environnements intersectorielle et services dans lesquels ces besoins peuvent être est d’adopter une satisfaits, de réfléchir de manière multisectorielle lors approche adaptée de la conception des politiques, et de coordonner au contexte et les interventions entre les acteurs. La coordination spécifique au doit être maintenue à la fois horizontalement entre pays, respectant les secteurs et verticalement entre l’administration les dispositions publique centrale et les autorités locales. institutionnelles Habituellement, un ministère de la Santé a la existantes. Il n’existe bien responsabilité des premières années de la vie et un entendu aucune approche ministère de l’Éducation prend la relève depuis l’école universelle de la coordination, maternelle jusqu’à l’enseignement fondamental. Les mais il est essentiel de disposer de dispositions institutionnelles peuvent varier, mais certains mécanismes de coordination clairement chaque pays doit adopter une approche pragmatique définis applicables à tous les secteurs et institutions. pour le travail à travers les points d’entrée existants. En Jamaïque, la commission intersectorielle du DPE L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 15 fournit un exemple de la façon dont les mécanismes de que les transferts monétaires conditionnels peuvent coordination peuvent fonctionner (voir Encadré 4). jouer un rôle unique de pont entre les secteurs. Ces programmes ne fournissent pas seulement un appui Même si les ministères de l’Éducation ou de la au revenu des familles défavorisées, ils leur donnent Santé sont souvent les principaux responsables également des moyens pour briser le cycle de la de la coordination des politiques de DPE, d’autres pauvreté et de l’inégalité en améliorant la santé, organismes peuvent également jouer un rôle de l’éducation et le développement de leurs enfants. Un chef de file et de coordination. Par exemple, des exemple de cette approche est le Programa Juntos programmes intégrés peuvent être dirigés par des (voir Encadré 5) péruvien qui propose aux familles organismes de protection sociale ciblant les familles vulnérables une enveloppe de services multisectoriels vulnérables. Des programmes d’aide sociale tels qui a réduit la malnutrition des enfants.80 ENCADRÉ 4 : Coordination de la petite enfance en Jamaïque Dispositions institutionnelles multisectorielles pour le DPE En 2003, l’État jamaïcain a créé la Commission pour la petite enfance (ECC) en tant qu’organisme officiel chargé de diriger l’administration des programmes et politiques de DPE. Opérant sous la tutelle du ministère de l’Éducation, l’ECC aide à la préparation, au suivi et à l’évaluation des plans et programmes de DPE. Elle agit en tant qu’organisme coordonnateur pour rationaliser les activités de DPE, gère le budget national du DPE, supervise et réglemente les institutions de la petite enfance. L’ECC est supervisée par un comité de commissaires, et elle fonctionne avec sept sous-comités représentant 50 organisations gouvernementales et non gouvernementales. Chacun des sept domaines concernés, à savoir l’éducation, la santé, l’administration locale et le développement communautaire, le travail, les finances, la protection et la planification, a un représentant au comité des commissaires. ENCADRÉ 5 : Coordination des interventions ciblées au Pérou Le rôle catalyseur du secteur de la protection sociale dans le DPE Les organismes de protection sociale peuvent aider à coordonner les interventions ciblant les enfants et les familles vulnérables. Au Pérou, le programme Juntos (« Tous ensemble ») lancé en 2005 atteint maintenant plus d’un demi-million de familles défavorisées. Il fournit aux mères des transferts monétaires conditionnels d’une valeur de 38 dollars EU par mois (15 % de la consommation des ménages) pour les aider à accéder aux services de santé, de nutrition et d’éducation. Les femmes enceintes et allaitantes sont sensées subir des contrôles médicaux prénataux et postnataux (vaccination contre le tétanos, supplémentation en acide folique et en fer, contrôles antiparasitaires) et avoir un accouchement médicalement assisté. Les familles ayant des enfants de moins de cinq ans doivent se soumettre à des contrôles médicaux réguliers pour le suivi de la croissance de ces enfants, la distribution d’aliments de complément enrichis et de suppléments de vitamines, les vaccinations et la vermifugation. Une évaluation indique que le programme a amélioré l’état nutritionnel des enfants.70 Une partie de la réussite de Juntos a été attribuée au Grupo Apurimac, un groupe de travail multisectoriel interadministrations qui coordonne la fourniture des transferts et de l’enveloppe des services de santé et de nutrition. 16 Intensifier le développement de la petite enfance Principe 3 Intégrer les services pour réaliser des synergies et des économies de coûts Afin de s’assurer qu’un soutien approprié dans le DPE interventions, souvent de l’ordre de 7 à est fournie aux familles, il est important de tirer avantage 16 %.75,76 Les investissements dans de chaque contact avec les mères et les jeunes enfants, un DPE de qualité n’ont pas et de créer des synergies entre les différents types seulement un ratio coûts- d’interventions. Les interventions intégrées dans le avantages élevé, mais aussi DPE visant plusieurs besoins des jeunes enfants sont un taux de rendement susceptibles de produire de plus meilleurs résultats.12 Par plus haut que les exemple, comparés à ceux des interventions ne portant interventions destinées que sur l’éducation ou l’assistance économique, les aux enfants plus âgés et avantages cognitifs ont tendance à être plus importants aux adultes.83,84 Malgré pour les interventions combinant des composantes cela, les investissements de stimulation ou d’apprentissage.82 En Jamaïque, les dans le DPE restent enfants souffrant d’un retard de croissance qui ont encore limités. L’OCDE reçu des suppléments nutritionnels et une stimulation suggère que les pays psychosociale obtiennent de meilleurs scores aux tests de consacrent au moins 1 % de développement que ceux qui n’ont reçu qu’une seule ou leurs PIB au DPE pour assurer des aucune de ces composantes.82 Alors que l’effet positif de l’intervention axée uniquement sur la nutrition s’estompe services de qualité, mais la plupart des après l’âge de 7 ans, les enfants qui ont bénéficié à la fois pays ne le font pas. de la stimulation et de la nutrition ont maintenu des gains Dans un contexte de budgets serrés, les services intégrés cognitifs et éducatifs sur la durée.13 L’Encadré 6 décrit ou situés au même endroit peuvent aider à réduire le l’approche du module Soins pour le développement coût unitaire de la prestation, notamment en réduisant (Care for Development) de la PCIME, adoptée par l’OMS et le temps et les frais de déplacement nécessaires pour l’UNICEF pour les services intégrés de DPE. atteindre les bénéficiaires.79 Les synergies réalisées Les interventions dans le DPE figurent parmi les grâce à la prestation intégrée des services sont investissements les plus rentables qu’un pays puisse particulièrement importantes lorsque les mères et les réaliser au sein de sa population. Les données montrent jeunes enfants sont difficiles à atteindre, par exemple, des taux de rendement annuels élevés pour ces parce qu’ils vivent dans des zones reculées. ENCADRÉ 6 : L’approche Soins pour le développement de l’enfant Coordination des efforts visant la santé, l’éducation et la nutrition L’approche Soins pour le développement de l’enfant (SDE) considère les rencontres de soins de santé avec les jeunes enfants et les femmes comme des occasions de renforcer les efforts faits par les familles pour aider leurs enfants à grandir. Le domaine des SDE contient des conseils destinés aux professionnels de la santé, autres conseillers et prestataires des services communautaires, sur la manière dont ils peuvent aider les parents et autres pourvoyeurs de soins à s’occuper de leurs enfants à la maison. Le domaine des SDE fournit des recommandations simples que les professionnels de la santé peuvent partager avec les familles, par exemple sur : 1) la manière d’améliorer les activités de jeu, de communication et d’alimentation active qui stimulent l’apprentissage des enfants ; et 2) la façon d’être attentif aux besoins des enfants et d’y répondre de manière appropriée. Des conseils sont également donnés sur la manière de fournir un appui social ciblé aux familles vulnérables pour les aider à résoudre les problèmes liés à la garde des jeunes enfants. Du matériel de plaidoyer et d’accompagnement sur le suivi et l’évaluation est également disponible. Une évaluation de la mise en œuvre en Asie centrale du module SDE du programme de Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) a donné des scores de développement plus élevés parmi les enfants des districts couverts par l’intervention que parmi les enfants du groupe témoin. Des améliorations ont également été constatées dans les activités parentales avec les enfants et dans les recommandations dispensées par les professionnels de la santé. Deux études ont également évalué le module SDE et identifié des effets importants sur la stimulation à la maison et le développement de l’enfant. Les programmes d’éducation parentale les plus efficaces avaient un contenu éducatif bien pensé, une formation appropriée des professionnels, un équilibre entre les composantes de santé, nutrition, et développement de la petite enfance, et avaient bénéficié du soutien de la communauté et de l’administration (locale ou nationale).2 L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 17 Principe 4 Suivre, évaluer et étendre la couverture des interventions Les systèmes complets de être rassemblées sur les niveaux de prestation des suivi et évaluation (S&E) services et les coûts unitaires, idéalement pour aident à contrôler les différents groupes de population. Des informations investissements dans sont également nécessaires sur les volumes et les le DPE et à évaluer allocations du financement public, le recrutement leurs performances, et la formation du personnel, ainsi que sur la qualité apportant ainsi un et le respect des normes. Les systèmes intégrés qui appui à une gestion suivent les enfants vulnérables sont particulièrement des programmes et utiles pour promouvoir un ciblage, un aiguillage vers une élaboration des les services et un suivi efficaces. Le programme Chili politiques efficaces. Crece Contigo (Le Chili grandit avec toi) est un exemple La collecte, dans de système complet de suivi et d’aiguillage vers les tous les secteurs, de services, qui suit chaque enfant du pays et facilite la données de qualité fourniture aux familles vulnérables de services ciblés, sur les besoins des à savoir, la santé, la nutrition, l’éducation et l’appui jeunes enfants, leur accès (voir Encadré 7). aux services de DPE, la En plus du suivi, les évaluations peuvent fournir une fourniture et les performances image objective d’un projet, d’un programme ou d’une de ces services, et sur les résultats politique.85 Elles abordent généralement trois types de des investissements dans le DPE questions : descriptives, normatives, et de relation de apporte des informations précieuses aux responsables cause à effet.86 Les questions descriptives évaluent les de programmes et aux décideurs au moment d’ajuster processus et sont utiles pour identifier les domaines et adapter les politiques et programmes. à améliorer dans la conception des programmes. Les Les systèmes de suivi doivent comprendre des questions normatives évaluent la mise en œuvre, données issues de sources multiples. Les enquêtes en déterminant si les objectifs en matière d’apports, auprès des ménages et sur l’enfant sont nécessaires d’activités et de résultats sont atteints. Les évaluations pour évaluer le bien-être général des jeunes enfants, tant normatives que descriptives peuvent prendre leur environnement à la maison, leur état de santé en compte des variables telles que le ratio adulte- et nutritionnel, et leur développement cognitif. Des enfant, l’intensité du programme, la formation des données administratives nationales doivent également pourvoyeurs de soins, le contenu éducatif, ou les ENCADRÉ 7 : Le système national chilien de suivi et d’aiguillage vers les services Chili Crece Contigo (Le Chili grandit avec toi ou CCC) est un système complet de protection de l’enfance visant à apporter un appui intersectoriel aux enfants de 0 à 4 ans. Une composante innovante du CCC est le Programme d’appui au développement biopsychosocial, qui suit le développement individuel des enfants à l’aide d’un système de surveillance en ligne qui suit chaque enfant dans le système du CCC. Celui-ci suit l’admissibilité de l’enfant aux services et à leur fourniture, ainsi que ses résultats de développement. Il permet aux fournisseurs de services et aux décideurs de surveiller la fourniture des avantages et d’évaluer les impacts du programme. Le suivi de l’enfant commence lors du premier contrôle prénatal de la mère, au cours duquel une fiche d’évaluation individuelle est créée pour l’enfant. Chacun des principaux acteurs du réseau de services du CCC – notamment l’unité d’appui à la famille, le système de santé publique, le système d’éducation publique, et d’autres services sociaux – ont accès au dossier de l’enfant et sont tenus de le mettre à jour à mesure que l’enfant progresse à travers les différents services de DPE. S’il y a un risque de vulnérabilité, tel qu’une nutrition inappropriée, le système identifie le service nécessaire pour traiter ce risque. Grâce à l’approche intégrée de la prestation des services et à la gestion de l’information, les services sont fournis de manière efficace et en temps opportun, en fonction des besoins de chaque enfant. 18 Intensifier le développement de la petite enfance interactions enfant-pourvoyeur de soins, pour en régulière de données de qualité sont particulièrement savoir sur les ameliorations effectuées dans la forme importants à la fois pour le suivi de la qualité des et l’application des programmes de DPE.2 Enfin, les programmes et pour fournir de l’information sur réponses aux questions de relation de cause à effet l’extensibilité potentielle des programmes. Les données peuvent être apportées par une évaluation d’impact sur les résultats des programmes et les évaluations déterminant l’effet d’une intervention donnée dans d’impact aident à comprendre ce qui fonctionne, et le DPE sur les résultats. Les évaluations d’impact sont donc ce qui devrait être étendu à l’échelle supérieure. particulièrement utiles quand un modèle (ou des Cette analyse des résultats est particulièrement utile conceptions alternatives) est en cours d’élaboration et lorsqu’elle est combinée à un examen de la rentabilité que sa rentabilité ou son rapport coûts-avantages doit et des coûts-avantages. Par exemple, les systèmes de être déterminé. S&E ont joué un rôle important dans de nombreux Les données indiquent que les avantages des programmes de transferts monétaires conditionnels interventions dans le DPE peuvent être importants, (TMC) en éclairant leur extension à l’échelle supérieure mais si les programmes ne sont pas de qualité, et en accroissant leur concentration sur le DPE.87 Le ces avantages peuvent être négligeables et les Fonds d’évaluation d’impact stratégique de la Banque programmes peuvent même être néfastes. De robustes mondiale est l’un des fonds qui soutiennent les systèmes de S&E basés sur la collecte et l’analyse évaluations d’impact pour le DPE (voir Encadré 8). ENCADRÉ 8 : Le DPE dans le Fonds d’évaluation d’impact stratégique de la Banque Mondiale Financé par le Département pour le développement international du Royaume-Uni (DfID – Department for International Development), le Fonds d’évaluation d’impact stratégique (SIEF – Strategic Impact Evaluation Fund) de la Banque mondiale est un fonds fiduciaire qui appuie les évaluations d’impact de programmes innovants ainsi que le renforcement des capacités de S&E et le partage des connaissances. Le fonds se concentre sur quatre domaines essentiels au développement humain sain, y compris les programmes de développement de la petite enfance affectant l’état nutritionnel et le développement cognitif, physique et socio-affectif des enfants âgés de 0-2 dans les pays à faible revenu. Le SIEF soutient plus d’une douzaine d’évaluations d’impact du DPE à travers l’Afrique, l’Asie du Sud, et d’Amérique latine, en mettant l’accent sur des programmes intégrés à grande échelle qui combine les interventions de nutrition et de stimulation, ainsi que des programmes multisectoriels qui intègrent les interventions DPE avec des programmes de santé, de protection sociale, et d’assainissement existants. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 19 Conclusion Les premières années de la vie d’un enfants. Malheureusement, la plupart des pays sont enfant constituent une fenêtre aujourd’hui loin des objectifs communément acceptés d’opportunité unique pour pour les investissements dans le DPE. Bien que les améliorer les résultats investissements effectués dans les premières années individuels et sociétaux de la vie offrent les rendements les plus élevés, cette dans l’avenir. Pour période est généralement celle bénéficiant du plus réduire l’extrême faible niveau d’allocation budgétaire. pauvreté et partager Ce document a fourni un cadre simple à la réflexion la prospérité, les sur les investissements dans le DPE. Cinq domaines investissements d’interventions ont été identifiées, à savoir, le soutien dans le DPE sont durant la grossesse, le soutien lors de la naissance, le parmi les meilleurs soutien pour la santé et le développement de l’enfant, que les pays le soutien pour l’enseignement préscolaire et le peuvent réaliser. soutien à la famille. Ensemble, elles comprennent 25 Lorsque les jeunes interventions essentielles pour une croissance et un enfants et leurs familles développement optimaux. ont accès aux services essentiels de santé, nutrition, En plus de ces interventions, quatre principes ont été éducation et protection, ils ont la définis pour aider les pays à mettre en œuvre leurs stratégies de DPE : 1) effectuer un diagnostic possibilité d’apprendre et de mener une et établir une stratégie globale pour le DPE ; 2) élargir vie saine et productive. Les programmes combinant l’application des interventions sous une bonne plusieurs services peuvent avoir des effets bénéfiques coordination ; 3) créer des synergies et générer des particulièrement importants. économies de coûts entre les interventions ; Les rendements de nombreuses interventions visant les et finalement 4) suivre, évaluer et étendre la couverture jeunes enfants ont été de manière répétée reconnus des interventions réussies. En suivant cette approche comme plus importants que ceux des interventions étape par étape pour les interventions dans le DPE, menées plus tard dans la vie de l’enfant. Cela est dû les décideurs politiques et professionnels s’assureront en partie au fait que ne pas investir suffisamment tôt que tous les jeunes enfants réalisent pleinement peut entraîner des dommages irréversibles chez les leur potentiel. 20 Intensifier le développement de la petite enfance Abréviations AVAI Année de vie ajustée sur l’incapacité CCC Programme Chile Crece Contigo (Le Chili grandit avec toi) CCD Care for Child Development (soins en faveur du développement de l’enfant) DPE Développement de la petite enfance OCDE Organisation de coopération et de développement économiques OMS Organisation mondiale de la santé PIB Produit intérieur brut S&E Suivi et évaluation SABER Systems Approach for Better Education Results (Approche systémique pour de meilleurs résultats en matière d’enseignement) SEPE Soins et éducation de la petite enfance SIEF Fonds d’évaluation d’impact stratégique (Strategic Impact Evaluation Fund) SPC Suivi et promotion de la croissance TMC Transfert monétaire conditionnel UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance (United Nations Children’s Fund) L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 21 Références 1 Shonkoff, J., L. Richter, J. van der Gaag et Z. Bhutta (2012). “An 16 Walker, S.P., T.D. Wachs, S. Grantham-McGregor, N.N. Black, C.A. integrated scientific framework for child survival and early Nelson, S.L. Huffman, H. Baker-Hennningham, S.M. Chang, childhood development”. Pediatrics 129(2): 460-72. J.D. Hamadani, B. Lozoff, J.M. Meeks-Gardner, A. Powell Cam Rahman et L. Richter (2011). “Inequality in early childhood: Risk 2 Naudeau, S, N. Kataoka, A. Valerio, M.J. Neuman et L.K. and protective factors for early child development”. The Lancet, Elder (2011). “Investir dans la petite enfance : Un guide du 2011; publié en ligne le 23 septembre. doi:10.1016/S0140-6736 développement de la petite enfance pour le dialogue de politique (11)60555-2. et la préparation de projets.“ Washington, DC, Banque mondiale. 17 Barlow J, N. Smailagic, N. Huband, V. Roloff et C. Bennett (2014). 3 Britto, P., P. Engle et S. Super (Eds.) (2013). “Handbook of Early “Group-based parent training programmes for improving Childhood Development Research and Its Impact on Global parental psychosocial health”. Cochrane Database Syst Rev. 17 Policy.“ (p. 467-483). New York, Oxford University Press.  mai. 5:CD002020. doi: 10.1002/14651858.CD002020.pub4. 4 The Partnership for Maternal, Newborn & Child Health (2011). PubMed PMID: 24838729. “Tour d’horizon mondial des interventions essentielles en santé 18 OIT (2010). “Workplace Solutions for childcare.“ Genève, reproductive, maternelle, néonatale et infantile.“ Genève, Suisse, Organisation internationale du travail. PMNCH. 19 Immervoll, H. et D. Barber (2005). “Can Parents Afford to Work?: 5 World Bank. 2010. “Stepping Up Skills for More Jobs and Higher Childcare Costs, Tax-Benefit Policies and Work Incentives”, Productivity.“ Washington, DC: Banque mondiale. Documents de travail Social, emploi et migration de l’OECD no 31, 6 Lombardi, J., A. Mosle, N. Patel, R. Schumacher et J. Stedron OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/312744260654 (2014). “Gateways to two generations: the potential for early 20 Alderman H. (2011). “No small matter: the impact of poverty, childhood programs and partnerships to support children and shocks and human capital investments in early childhood parents together.“ Washington DC, Aspen Institute. development.“ Washington DC, Banque mondiale, 2011: 51–83. 7 Greenberg, J. (2011). “The impact of maternal education on 21 Horton, S., H. Alderman et J. Rivera (2008). “Copenhagen children’s enrollment in early childhood education and care.“ Consensus 2008 Challenge Paper: Hunger and Malnutrition.” New York, Lehman College/CUNY. http://www.copenhagenconsensus.com. 8 OMS (2014). “Planning familial.“ Genève, Organisation mondiale 22 UNICEF (2009). “The State of the World’s Children- Maternal and de la santé. http://www.who.int/topics/family_planning/en/ Newborn Health.“ New York, UNICEF. 9 Aboud F. et S. Akhter (2011). “A cluster-randomized evaluation 23 Rijsberman, F. et A.P. Zwane (2012). “Copenhagen Consensus of a responsive stimulation and feeding intervention in 2012 Challenge Paper: Water and Sanitation.” http://www. Bangladesh”. Pediatrics, 127. 1191-97. copenhagenconsensus.com. 10 Bentley M.E., S. Vazir, P.L. Engle et coll. (2010). “A home-based 24 Horton, S. (1992). “United Costs, Cost-Effectiveness, and educational intervention to caregivers in south India to Financing of Nutrition Interventions.”, Document de travail improve complementary feeding and responsive feeding, and Réseau développement humain, Santé, nutrition et population psychosocial stimulation increases dietary intake, growth and WPS 952, Washington DC, Banque mondiale. development of infants”. FASEB J; 24 (suppl.): 564.14. 25 Ching, P., M. Birmingham, T. Goodman, R. Sutter et B. 11 Young, M. E. (2002). “From Early Child Development to Human Loevinsohn (2000). “Childhood Mortality Impact and Costs of Development.“ Washington DC, Banque mondiale. Integrating Vitamin A Supplementation into Immunization 12 Landry S., K. Smith et P. Swank (2006). “Responsive parenting: Campaigns.” American Journal of Public Health 90 (10): 1526–29. Establishing early foundations for social, communication, and 26 Fiedler, J.L. (2000). “The Nepal National Vitamin A Program: independent problem-solving skills”. Developmental Psychology, Prototype to Emulate or Donor Enclave?” Health Policy and 42(4) 627-642 Planning 15 (2): 145–56. 13 Grantham-McGregor, S., Y. Bun Cheung, S. Cueto, P. Glewwe, 27 Horton, S. et J. Ross (2003). “The Economics of Iron Deficiency.” L. Richer, B. Trupp et the International Child Development Food Policy 28 (1): 51–75. Steering Group. (2007). “Developmental Potential in the First 5 Years for Children in Developing Countries.” The Lancet, 369 28 Seyfried, L. (2011). “Family Planning and Maternal Health: The (9555). 60-70. Effects of Family Planning on Maternal Health in the Democratic Republic of Congo.“ Georgetown University 14 Heckman, J. (2006). “Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children”. Science, 312(5782). 1900- 29 Van Ravens, J. et C. Aggio (2008). “Expanding early childhood 02. care and education: How much does it cost? A proposal for a methodology to estimate the costs of early childhood care 15 Wong, J.J., N.A. Gonzales, Z. Montaño, L. Dumka et R.E. Millsap and education at macro-level, applied to the Arab States”. (2014). “Parenting intervention effects on parental depressive Document de travail no 46. La Haye, Pays-Bas: Fondation symptoms: Examining the role of parenting and child Bernard van Leer. behavior”. J Fam Psychol., 28 juin, 28(3):267-77. doi: 10.1037/ a0036622. Epub 2014 5 mai. PubMed PMID: 24798817. 30 Mason, J.B., J. Hunt, D. Parker et U. Jonsson (1999). “Investing in Child Nutrition in Asia.” Asian Development Review 17 (1, 2): 1–32. 22 Intensifier le développement de la petite enfance 31 Engle, P. L., L.C.H. Fernald, H. Alderman, J. Behrman, C. O’Gara, 44 Black R.E., C.G. Victora, S.P. Walker et le Maternal and A. Yousafzai, M. Cabral de Mello, M. Hidroboet, N. Ulkuer et le Child Nutrition Study Group (2013). “Maternal and child Global Child Development Steer Group (2011). “Strategies for undernutrition and overweight in low-income and middle- reducing inequalities and improving developmental outcomes income countries.” The Lancet, publié en ligne le 6 juin. http:// for young children in low-income and middle-income dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X countries.” The Lancet, 378(9799) 1339-1353. doi: 10.1016/ 45 Baltussen, R., C. Knai et M. Sharan (2004). “Iron Fortification S0140-6736(11) 60889-1. and Iron Supplementation Are Cost-Effective Interventions 32 Bassett, L. (2008). “Can Conditional Cash Transfer Programs to Reduce Iron Deficiency in Four Subregions of the World.” Play a Greater Role in Reduced Child Nutrition?” Document Journal of Nutrition 134: 2678–84. de synthèse Protection sociale de la Banque mondiale no 0835, 46 FNUAP, 2004. newsletter du FNUAP http://www.unfpa.org/ Washington, DC : Banque mondiale. public/cache/bypass/parliamentarians/pid/3615;jsessionid=2D 33 Ruel, M. et A. Alderman pour le Maternal and Child A7911C7129701848311B1829EA4ED1?newsLId=7199 Undernutrition Group (2013). “Nutrition-sensitive interventions 47 Abou Zahr, C., J. Cleland, F. Coullare, S. Macfarlane, F. Notzon, and programmes: how can they help to accelerate progress P. Setel et S. Szreter pour la Monitoring of Vital Events Writing in improving maternal and child nutrition?” The Lancet , 382: Group. “Who Counts? 4 The way forward.” The Lancet, 2007; 370: 536-51. Publié en ligne le 6 juin sur http://dx.doi.org/10.1016/ 1791-99 S0140-6736(13)60843-0 48 UNICEF. 2002. “Birth Registration: Right from the Start.” Innocenti 34 Barrientos, A., J. Byrne, J.M. Villa et P. Peña (2013). “Social Digest no 9, Florence, Innocenti Research Centre de l’UNICEF. transfers and Child protection.” Document de travail du Bureau de la recherche, avril 2013. New York, UNICEF. 49 Jones G, R.W. Stekettee, R.E. Black, Z.A. Bhutta, S.S. Morris et le Bellagio Child Survival Study Group (2003) “How many child 35 Heymann, J., A. Raub, et A. Earle (2011). “Creating and Using deaths can we prevent this year?” The Lancet, 362: 65–71. New Data Sources to Analyze the Relationship between Social Policy and Global Health: The Case of Maternal Leave,” Public 50 Horta, B. et C. Victora (2013). “Long-term effects of Health Reports 126 (3). breastfeeding.” Genève, Organisation mondiale de la santé. 36 Alderman, H., L. Elder, A. Goyal, A. Herforth, Y.T. Hoberg, A. 51 UNICEF (2012). “Fact Sheet: Birth Registration.“ UNICEF. Accédé le Marini, J. Ruel-Bergeron, J. Saavedra, M. Shekar et S. Tiwari, 1er octobre 2013 sur http://www.unicef.org/newsline/2003/03 (2013). “Improving nutrition through multisectoral approaches.“ fsbirthregistration.htm . Washington, DC, Banque mondiale. 52 Nelson, C. (2007). “A Neurobiological Perspective on Early 37 Fiedler, J. L., T.G. Sanghvi et M.K. Saunders (2008). “A Review of Human Deprivation.” Child Development Perspectives, 1(1), 13-18. the Micronutrient Intervention Cost Literature: Program Design 53 Laxminarayan R, J. Chow et S.A. Shahid-Salles (2006). and Policy Lessons.” International Journal of Health Planning and “Intervention Cost-Effectiveness: Overview of Main Messages”. Management 23: 373–97. In: Jamison DT, J.G. Breman, A.R. Measham et coll., editeurs. 38 Neidecker-Gonzales, O., H. Bouis et P. Nestel (2007). “Estimating Disease Control Priorities in Developing Countries. 2e édition. the Global Costs of Vitamin A Capsule Distribution: A Review Washington DC, Banque mondiale. Chapitre 2. Disponible en of the Literature and Development of a Country-Level Model.” ligne sur : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11784/ Food and Nutrition Bulletin 28:307–16. 54 Barnighausen, T., D. Bloom, D. Canning, A. Friedman, O. 39 Bhutta, Z., J. Das, A. Rizvi, M. Gaffey, N. Walker, S. Horton, P. Wbb, Levine, J. O’Brien, L. Privor-Dumm et D. Walker (2009). A. Lartey et R. Black pour le Maternal and Child Undernutrition “Copenhagen Consensus: Best Practice Paper: The Economic Case Group. “Evidence-based interventions for improvement of for Expanding Vaccination Coverage of Children.“ http://www. maternal and child nutrition: what can be done and at what copenhagenconsensus.com. cost?” The Lancet 2013. Publié en ligne le 6 juin http://dx.doi. 55 OMS, UNICEF, Banque mondiale (2009). “State of the world’s org/10.1016/S0140-6736(13)60996-4 vaccines and immunization.“ 3e éd., Genève, Organisation 40 Whittington, D., M. Hanemann, C. Sadoff, et M. Jeuland (2008). mondiale de la santé. “Copenhagen Consensus Challenge Paper: Sanitation and Water.“ 56 Lassi, Z., G. Zahid, J. Das et Z. Bhutta (2013). “Impact of http://www.copenhagenconsensus.com. complementary food and education on complementary food 41 Cairncross S., C. Hunt, S. Boisson et coll. (2010) “Water, on growth and morbidity of children less than 2 years of age in sanitation and hygiene for the prevention of diarrhea”. Int J developing countries: a systematic review“ Epidemiol , 39 (suppl 1): i193–205. 57 Bhutta, Z., T. Ahmet, R. Black et coll. (2008). “What works? 42 Spears, D. (2013). “How much international variation in Interventions for maternal and child undernutrition and child height can sanitation explain?” Document de travail de survival.” The Lancet. 371(9610): 417–40. Recherche sur les politiques de la Banque mondiale, no WPS 6351. 58 Hall, A., S. Horton et N. de Silva (2009). “The Costs and Cost- http://go.worldbank.org/SZE5WUJBI0 Effectiveness of Mass Treatment for Intestinal Nematode Worm 43 Horton, S., M. Shekar, C. McDonald, A. Mahal et J.K. Brooks Infections Using Different Treatment Thresholds.” Public Library (2010). “Scaling up Nutrition: What will it cost?“ Washington, DC, of Science Neglected Diseases 3 (3): e402. doi:10.1371/ journal. Banque mondiale. pntd.0000402. L’investissement dans le jeune enfant pour des rendements élevés. 23 59 Hotez P.J., D.A. Bundy, K. Beegle, S. Brooker, L. Drake , N. da 73 Arnold, C., K. Bartlett, S. Gowani et S. Shallwani (2008). Silva, A.Montresor, D. Engels, M. Jukes, L. Chitsulo, J. Chow, R. “Transition to School: Reflections on Readiness.”  Journal of Laxminarayan, C.M. Michaud, J. Bethony, R. Correa Oliviera, X. Developmental Processes, 3(2), 26-38. Shu Hua, A. Fenwick et L. Savioli (2006). “Helminth Infections: 74 Schady, N., C. Araujo, P. Carneiro et Y. Cruz-Aguyao (2014). “Is Soil Transmitted Helminth Infections and Schistosomiasis.“ Kindergarten too late?“ Présentation à l’Institute of Medicine Disease Control Priorities in Developing Countries. 2e édition. Forum: Investing in Young Children Globally, avril 2014. Washington DC, La Banque mondiale/OxfordUniversity Press. Washington, DC. 60 Robberstad, B., T. Strand, R.E. Black et H. Sommerfelt (2004). 75 Rolnick, A. J. et R. Grunewald (2007). “The Economics of Early “Cost-Effectiveness of Zinc as Adjunct Therapy for Acute Childhood Development as Seen by Two Fed Economists.” Childhood Diarrhea in Developing Countries.” Bulletin de Community Investments,19 (2), Banque de la Réserve fédérale l’Organisation mondiale de la santé, 82 (7): 523–31. de San Francisco. 61 UNESCO (2014). “Early Childhood Care and Education: Addressing 76 Heckman, J.J., S.H. Moon, R. Pinto, P.A. Savalyev et A. Yavitz quality in formal pre-primary learning environments.“ (à paraître)- (2009). “The Rate of Return to the High/Scope Perry Preschool 62 Heckman, J.J. et D.V. Masterov (2007). “The Productivity Program.” Document de travail, 200936, Geary Institute, Argument for Investing in Young Children.” Applied Economic University College Dublin. http://www.ucd.ie/geary/static/ Perspectives and Policy 29(3): 446-493 publications/workingpapers/gearywp200936.pdf. 63 Reynolds, A.J., J.A. Temple, D.L. Robertson et E.A. Mann (2001). 77 Neuman, M. et A. Devercelli (2012). “Investing Early: Matters “Long Term Effects of an Early Childhood Intervention on Most for Early Childhood Development: A Framework Paper.“ Educational Achievement and Juvenile Arrest - a 15-Year Washington DC, Banque mondiale. Follow-Up of Low-Income Children in Public Schools.” Journal 78 Walker, S.P., T.D. Wachs, J.M. Gardner, B. Lozoff, G.A. Wasserman, of the American Medical Association 285(18): 2339-46. E. Pollitt et coll. (2007). “Child development: Risk factors for 64 Feinstein, L. (2003). “Inequality in the Early Cognitive adverse outcomes in developing countries.” The Lancet, Development of British Children in the 1970 Cohort.” 369(9556). 145-57. Economica 70(1).73-97. 79 OCDE (2011), “Assurer le bien-être des familles,“ Publications de 65 Currie, J. et D. Thomas, (1999). “Early Test Scores, Socioeconomic l’OCDE. http://www.oecd-ilibrary.org/fr/social-issues-migration- Status and Future Outcomes.” NBER Working Paper 6943. health/assurer-le-bien-etre-des-familles_9789264098794-fr Cambridge MA, National Bureau of Economic Research. 80 Jaramillo, M. et A. Sanchez (2011). “Impacto del Programa 66 Schweinhart, L.J., J. Montie, Z. Xiang, W.S. Barnett, C.R. Belfield Juntos sobre nutricion temprana.” GRADE Documento de et M. Nores (2005). “Lifetime Effects: The High/Scope Perry Pre- Investigacion, 61, Lima, Peru. school Study through Age 40.“ Ypsilanti, Michigan, High/Scope 81 Nores et Barnett (2009). “Benefits of early childhood Educational Research Foundation. interventions across the world: (Under) Investing in the very 67 Arnold, C, K. Bartlett, S. Gowani et R. Merali (2007). “Is everybody young.” Economics of Education Review, 29(2010)271-282. ready? Readiness, transition and continuity. Reflections and 82 Grantham-McGregor, S., S. Walker, S. Chang et C. Powell moving forward.” Commandé pour le Rapport mondial de suivi (1997). “Effects of early childhood supplementation with and sur l’EPT, Un bon départ : éducation et protection de la petite without stimulation on later development in stunted Jamaican enfance. Children.” American Journal of Clinical Nutrition, 66. 247-253. 68 Fabian, H. et A.-W. Dunlop (2007). “Outcomes of good practice 83 Heckman (2008). “Schools, Skills, and Synapses.” Economic in transition processes for children entering primary school.” Inquiry, 46 (3): 289–324. Working Paper 42. La Haye, Pays-Bas, Fondation Bernard van Leer. 84 Heckman, J.J., J. Stixrud et S. Urzua (2006). “The Effects of Cognitive and Noncognitive Abilities on Labor Market 69 Groupe consultatif sur les soins et le développement de la Outcomes and Social Behavior.” Journal of Labor Economics, 24 petite enfance (1991). “Preparing children for schools and schools (3). 411–82. for children.“ New York, UNICEF. 85 Gertler, P., S. Martinez, P. Premand, L. Rawlings et C. Vermeersch 70 Myers, R. et C. Landers (1989). “Preparing children for schools (2010). “Impact Evaluation in Practice.“ Washington, DC, Banque and schools for children.“ Document de synthèse rédigé pour mondiale. la cinquième réunion du Groupe consultatif sur les soins et le développement de la petite enfance. Paris: UNESCO. 86 Imas, L. et R. Rist (2009). “The Road to Results: Designing and Conducting Effective Development Evaluations.“ Washington DC, 71 Abadzi, H. (2006). “Efficient learning for the poor: Insights from Banque mondiale the frontier of cognitive neuroscience.“ Washington, DC, Banque mondiale. 87 Fiszbein, A., N. Schady, F. Ferreira, M. Grosh, N. Kelleher, P. Olinto et E. Skoufias (2009). “Conditional Cash Transfers: Reducing 72 Janus, M. et D. Offord (2000). “Readiness to learn at school.” Present and Future Poverty.” Rapport de recherche sur les ISUMA, 1(2), 71–75. Consulté le 7 avril 2008 sur http://www. politiques de la Banque mondiale. Washington DC, Banque offordcenter.com/readiness/pubs/publications.html mondiale. 24 Intensifier le développement de la petite enfance The original had problem with text extraction. pdftotext Unable to extract text.