‫وثيقة صادرة عن‬ ‫البنك الدولي‬ ‫لالستخدام الرسمي Ù?قط‬ ‫تقرير رقم‪PAD3129 :‬‬ ‫المؤسسة الدولية للتنمية‬ ‫وثيقة المشروع‬ ‫بشأن‬ ‫المنحة اإلضاÙ?ية المقترحة من العملية الثامنة عشرة لتجديد موارد المؤسسة الدولية للتنمية ــ ناÙ?ذة Ù?رعية لالجئين والمجتمعات‬ ‫المضيÙ?ة‬ ‫بمبلغ ‪ 3.6‬مليون وحدة من حقوق السحب الخاصة‬ ‫(ما يعادل ‪ 5‬ماليين دوالر أمريكي)‬ ‫و‬ ‫اعتماد إضاÙ?ÙŠ مقترح‬ ‫بمبلغ ‪ 0.8‬مليون وحدة من حقوق السحب الخاصة‬ ‫(ما يعادل مليون دوالر أمريكي)‬ ‫مقدمين إلى‬ ‫جمهورية جيبوتي‬ ‫من أجل‬ ‫مشروع تحسين أداء قطاع الصحة‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫قطاع الممارسات العالمية للصحة والتغذية والسكان‬ ‫منطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا‬ ‫أÙ?تيحت هذه الوثيقة للجمهور العام قبل أن ينظر Ù?يها مجلس المديرين التنÙ?يذيين‪ .‬وال يعني ذلك التوصل إلى نتيجة Ù…Ù?ترضة‪ ،‬حيث يجوز تحديثها‬ ‫بعد أن ينظر المجلس Ù?يها‪ ،‬وسيتم نشر نسخة محدّثة منها للجمهور ÙˆÙ?قا Ù‹ لسياسة البنك الدولي المعنية بإتاحة الحصول على‬ ‫المعلومات‪.‬‬ ‫أسعار العملة والقيمة المعادلة لها‬ ‫(سعر الصرÙ? Ù?ÙŠ ‪ 28‬Ù?براير‪/‬شباط ‪)2019‬‬ ‫وحدة العملة = Ù?رنك جيبوتي‬ ‫‪ 178‬Ù?رنك جيبوتي= دوالر أمريكي واحد‬ ‫‪ 1.39798‬دوالر أمريكي ‪ 1‬وحدة من حقوق السحب‬ ‫= الخاصة‬ ‫السنة المالية‬ ‫‪ 1‬يناير‪/‬كانون الثاني ‪ 31 -‬ديسمبر‪/‬كانون األول‬ ‫نائب رئيس البنك الدولي لشؤون منطقة الشرق األوسط وشمال‬ ‫Ù?ريد بلحاج‬ ‫أÙ?ريقيا‪:‬‬ ‫المدير القطري‪ :‬مارينا ويس‬ ‫مدير أول بقطاع الممارسات العالمية‪ :‬تيموثي غرانت إيÙ?انز‬ ‫مدير مجموعة الممارسات‪ :‬إرنست إي ماسياه‬ ‫رئيس Ù?ريق العمل‪ :‬إليزابيث مزيراي‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫االختصارات واألسماء المختصرة‬ ‫وكالة جيبوتي للتنمية االجتماعية‬ ‫‪ADDS‬‬ ‫تمويل إضاÙ?ي‬ ‫‪AF‬‬ ‫العالج بمضادات الÙ?يروسات الرجعية‬ ‫‪ARV‬‬ ‫األمراض المعدية‬ ‫‪CDs‬‬ ‫مكون االستجابة Ù?ÙŠ حاالت الطوارئ المحتملة‬ ‫ّ Ù?ّ‬ ‫‪CERC‬‬ ‫لجنة اإلدارة الصحية‬ ‫‪COGES‬‬ ‫مؤشر النتائج المؤسسية‬ ‫‪CRI‬‬ ‫إطار االستجابة الشاملة لالجئين‬ ‫‪CRRF‬‬ ‫الحساب المخصص‬ ‫‪DA‬‬ ‫برمجية المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق ‪2‬‬ ‫‪DHIS2‬‬ ‫المعالجة القصيرة األجل تحت المالحظة المباشرة‬ ‫‪DOTS‬‬ ‫خطة اإلدارة البيئية‬ ‫‪EMP‬‬ ‫تقييم اآلثار البيئية واالجتماعية‬ ‫‪ESIA‬‬ ‫االستثمارات األجنبية المباشرة‬ ‫‪FDI‬‬ ‫اإلدارة المالية‬ ‫‪FM‬‬ ‫دائرة معالجة المظالم‬ ‫‪GRS‬‬ ‫نظام المعلومات الصحية‬ ‫‪HIS‬‬ ‫Ù?يروس ومرض اإليدز‬ ‫‪HIV/AIDS‬‬ ‫القرن األÙ?ريقي‬ ‫‪HOA‬‬ ‫الصندوق االستئماني للنتائج الصحية واالبتكار‬ ‫‪HRITF‬‬ ‫المؤسسة الدولية للتنمية‬ ‫‪IDA‬‬ ‫تقرير مالي مؤقت غير مدقق‪/‬مراجع‬ ‫‪IFR‬‬ ‫وزارة االقتصاد والمالية المسؤولة عن الصناعة والتخطيط‬ ‫‪MEFIP‬‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫‪MOH‬‬ ‫مكتب األمم المتحدة لتنسيق الشؤون اإلنسانية‬ ‫‪OCHA‬‬ ‫مكتب مساعدة الالجئين والمشردين‬ ‫‪ONARS‬‬ ‫مشروع الدول العربية للصحة األسرية‬ ‫‪PAPFAM‬‬ ‫مشروع تحسين أداء قطاع الصحة Ù?ÙŠ جيبوتي‬ ‫‪PAPSS‬‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫‪PDO‬‬ ‫القوائم المالية للمشروع‬ ‫‪PFS‬‬ ‫وحدة تنÙ?يذ المشروع‬ ‫‪PIU‬‬ ‫دليل عمليات المشروع‬ ‫‪POM‬‬ ‫إستراتيجية التوريدات‪/‬التعاقدات الخاصة بالمشروع ألغراض التنمية‬ ‫‪PPSD‬‬ ‫تمويل مرتبط بتحقيق النتائج‬ ‫‪RBF‬‬ ‫نظام قياس النتائج‬ ‫‪RMS‬‬ ‫بيان المصروÙ?ات‬ ‫‪SOE‬‬ ‫جرعتان من توكسويد الكزاز (التيتانوس)‬ ‫‪TT2‬‬ ‫برنامج األمم المتحدة اإلنمائي‬ ‫‪UNDP‬‬ ‫المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‬ ‫‪UNHCR‬‬ ‫‪Page 1 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫منظمة األمم المتحدة للطÙ?ولة (اليونيسÙ?)‬ ‫‪UNICEF‬‬ ‫مجموعة البنك الدولي‬ ‫‪WBG‬‬ ‫النساء Ù?ÙŠ عمر اإلنجاب‬ ‫‪WCBA‬‬ ‫برنامج الغذاء العالمي‬ ‫‪WFP‬‬ ‫منظمة الصحة العالمية‬ ‫‪WHO‬‬ ‫‪Page 2 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫جيبوتي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة‬ ‫جدول المحتويات‬ ‫ا‬ ‫أوًل‪ .‬خلÙ?ية مرجعية ومبررات التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ‪10 .................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬مقدمة ‪10 ............................................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬السياق القطري ‪12 ................................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬السياق القطاعي ‪13 ..............................................................................................................‬‬ ‫د‪ .‬السياق المؤسسي ‪14 ..............................................................................................................‬‬ ‫هـ‪ .‬أداء المشروع ‪15 .................................................................................................................‬‬ ‫و‪ .‬دواعي تقديم التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ‪16 ................................................................................................‬‬ ‫ثانياا‪ .‬وصÙ? التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ‪16 .....................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬مكونات المشروع وتمويله ‪17 .....................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬الهدÙ? اإلنمائي للمشروع ‪18 .....................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬الهدÙ? اإلنمائي للمشروع والمؤشرات الوسيطة ‪18 ............................................................................‬‬ ‫د‪ .‬المستÙ?يدون من المشروع ‪20 .....................................................................................................‬‬ ‫هـ‪ .‬الدروس المستÙ?ادة والمجسدة Ù?ÙŠ تصميم المشروع ‪20 ........................................................................‬‬ ‫و‪ .‬تنÙ?يذ المشروع ‪21 .................................................................................................................‬‬ ‫ثالثاا‪ .‬المخاطر الرئيسية ‪21 ...........................................................................................................‬‬ ‫رابعاا‪ .‬ملخص التقييم المسبق ‪22 .....................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬التحليل اًلقتصادي ‪22 ..............................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬الجوانب الÙ?نية ‪23 .................................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬اإلدارة المالية ‪23 ..................................................................................................................‬‬ ‫د‪ .‬المشتريات (التوريدات والتعاقدات) ‪25 ...........................................................................................‬‬ ‫ه‪ .‬الجوانب اًلجتماعية (متضمنة اإلجراءات الوقائية) ‪25 ..........................................................................‬‬ ‫و‪ .‬الجوانب البيئية (متضمنة اإلجراءات الوقائية) ‪26 ..............................................................................‬‬ ‫ز‪ .‬التكيÙ? مع تغير المناخ من خالل تحسين النواتج الصحية للنساء واألطÙ?ال ‪26 ...............................................‬‬ ‫خام ا‬ ‫سا‪ .‬معالجة المظالم بالبنك الدولي ‪27 ............................................................................................‬‬ ‫ساد ً‬ ‫سا‪ .‬ملخص جدول التغيÙ?ّرات‪29 ....................................................................................................‬‬ ‫سابعاا‪ .‬التغيÙ?ّرات التÙ?صيلية ‪29 .........................................................................................................‬‬ ‫ثامنا‪ .‬إطار النتائج ومتابعتها ‪33 .......................................................................................................‬‬ ‫‪Page 3 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫معلومات أساسية ــ المشروع األصلي لتحسين أداء قطاع الصحة Ù?ÙŠ جيبوتي ‪)P131194 -‬‬ ‫نوع األداة (المنتج)‪/‬مصدر‬ ‫رئيس (رؤساء) Ù?ريق العمل‬ ‫البلد‬ ‫التمويل‬ ‫إليزابيث مزيراي‬ ‫البنك الدولي لإلنشاء‬ ‫جيبوتي‬ ‫والتعمير‪/‬المؤسسة الدولية‬ ‫للتنمية‬ ‫مجال الممارسة (الرئيسي)‬ ‫الوحدة الطالبة‬ ‫الوحدة المسؤولة‬ ‫أداة التمويل‬ ‫الرقم التعريÙ?ÙŠ للمشروع‬ ‫الصحة والتغذية والسكان‬ ‫مكتب البنك‬ ‫تمويل مشروعات استثمارية )‪GHN05 (9320‬‬ ‫‪P131194‬‬ ‫الدولي المشرÙ?‬ ‫على مصر‬ ‫واليمن وجيبوتي‬ ‫)‪(1491‬‬ ‫الهيئة المسؤولة عن إدارة التنÙ?يذ‪ :‬وزارة الصحة‬ ‫‪ADD_FIN_TBL1‬‬ ‫هل يحمل هذا المشروع الصÙ?ة‬ ‫اإلقليمية؟‬ ‫التعاون مع البنك الدولي‪ /‬مؤسسة التمويل الدولية‬ ‫ًل‬ ‫Ù?ئة التصنيÙ? البيئي‬ ‫Ù?ئة التقييم البيئي األصلية‬ ‫تاريخ اإلقÙ?ال‬ ‫تاريخ المواÙ?قة‬ ‫الحالية‬ ‫تقييم جزئي (باء)‬ ‫تقييم جزئي (باء)‬ ‫‪30‬‬ ‫‪ 02‬أبريل‪/‬نيسان‪2013-‬‬ ‫أبريل‪/‬نيسان‪2/‬‬ ‫‪019‬‬ ‫أساليب التمويل والتنÙ?يذ (المشروع األصلي)‬ ‫[ ] Ù‘ Ù?ّ‬ ‫مكون االستجابة Ù?ÙŠ حاالت الطوارئ المحتملة‬ ‫[ ] نهج برامجي متعدد المراحل‬ ‫[ ] دولة (دول) هشة‬ ‫[ ] سلسلة المشروعات‬ ‫[ ] دولة (دول) صغيرة‬ ‫[ ] مؤشرات مرتبطة بالصرÙ?‬ ‫‪Page 4 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫[ ] بلد هش داخل بلد غير هش‬ ‫[ ] الوسطاء الماليون‬ ‫[ ] الصراع‬ ‫[ ] ضمانات تستند إلى المشروع‬ ‫[ ] االستجابة للكوارث الطبيعية أو التي من صنع اإلنسان‬ ‫مؤ َّ‬ ‫جل‬ ‫[ ] السحب ال Ù?‬ ‫[ ] الترتيبات البديلة للتوريدات والمشتريات‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي‪:‬‬ ‫يتمثل الهدÙ? اإلنمائي لهذا المشروع Ù?ÙŠ االرتقاء بجودة خدمات الرعاية الصحية لألمهات واألطÙ?ال وبرامج مكاÙ?حة األمراض المعدية‬ ‫(Ù?يروس ومرض اإليدز والسل والمالريا)‪.‬‬ ‫التصنيÙ?ات‪/‬التقييمات (من تقرير أوضاع تنÙ?يذ المشروع األصلي)‬ ‫‪RATING_DRAFT‬‬ ‫‪_NO‬‬ ‫آخر تقارير‬ ‫ألوضاع التنÙ?يذ‬ ‫التنÙ?يذ‬ ‫‪02‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪ 03‬يناير‪/‬كانون‬ ‫‪ 06‬مارس‪/‬آذار‬ ‫‪ 11‬يوليو‪/‬تموز‬ ‫أبريل‪/‬نيسان‪20/‬‬ ‫سبتمبر‪/‬أيلول ‪-‬‬ ‫ديسمبر‪/‬كانون‬ ‫الثاني ‪2019-‬‬ ‫‪2018-‬‬ ‫‪2017‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪2018‬‬ ‫األول ‪2016-‬‬ ‫التقدÙ?ّم المحرز نحو‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫تحقيق الهدÙ?‬ ‫كبير‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫اإلنمائي للمشروع‬ ‫مرضية‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫معدل سير التنÙ?يذ‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫بوجه عام‬ ‫مرضية‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫مرض‬ ‫غير‬ ‫التصنيÙ? العام‬ ‫مرض‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫إلى حد ما‬ ‫لإلجراءات الوقائية‬ ‫التصنيÙ? العام‬ ‫كبيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫للمخاطر‬ ‫معلومات إضاÙ?ية ــ التمويل اإلضاÙ?ÙŠ (مشروع تحسين أداء قطاع الصحة ــ التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني Ù€ ‪)P168250‬‬ ‫‪ADDFIN_TABLE‬‬ ‫الحاجة المل ّ‬ ‫حة أو القيود على‬ ‫نوع التمويل اإلضاÙ?ي‬ ‫اسم المشروع‬ ‫الرقم التعريÙ?ÙŠ للمشروع‬ ‫القدرات‬ ‫ًل‬ ‫إعادة هيكلة وتوسيع نطاق‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني‬ ‫‪P168250‬‬ ‫لمشروع تحسين أداء قطاع‬ ‫‪Page 5 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫الصحة‬ ‫تاريخ المواÙ?قة‬ ‫خط المنتجات‬ ‫أداة التمويل‬ ‫‪ 26‬أبريل‪/‬نيسان‪2019/‬‬ ‫البنك الدولي لإلنشاء‬ ‫تمويل مشروعات استثمارية‬ ‫والتعمير‪/‬المؤسسة الدولية‬ ‫للتنمية‬ ‫التعاون مع البنك الدولي‪ /‬مؤسسة‬ ‫التاريخ المتوقع لصرÙ?‬ ‫التمويل الدولية‬ ‫التمويل بالكامل‬ ‫ًل‬ ‫‪ 30‬أبريل‪/‬نيسان‪2021-‬‬ ‫هل يحمل هذا المشروع الصÙ?Ø© اإلقليمية؟‬ ‫ًل‬ ‫أساليب التمويل والتنÙ?يذ (المشروع الÙ?رعي)‬ ‫[ ] دولة (دول) هشة‬ ‫[ ] سلسلة المشروعات‬ ‫[ ] دولة (دول) صغيرة‬ ‫[ ] مؤشرات مرتبطة بالصرÙ?‬ ‫[ ] بلد هش داخل بلد غير هش‬ ‫[ ] الوسطاء الماليون‬ ‫[ ] الصراع‬ ‫[ ] ضمانات تستند إلى المشروع‬ ‫[ ] االستجابة للكوارث الطبيعية أو التي من صنع اإلنسان‬ ‫مؤ َّ‬ ‫جل‬ ‫[ ] السحب ال Ù?‬ ‫[ ] الترتيبات البديلة للتوريدات والمشتريات‬ ‫[ ] Ù‘ Ù?ّ‬ ‫مكون االستجابة Ù?ÙŠ حاالت الطوارئ المحتملة‬ ‫ملخص الصرÙ? (من تقرير أوضاع التنÙ?يذ ونتائجه للمشروع األصلي)‬ ‫المبلغ المنصرÙ?‬ ‫الرصيد المتبقي‬ ‫إجمالي المنصرÙ?‬ ‫صاÙ?ÙŠ االرتباطات‬ ‫مصدر األموال‬ ‫البنك الدولي لإلنشاء‬ ‫‪%‬‬ ‫والتعمير‬ ‫المؤسسة الدولية‬ ‫‪% 100‬‬ ‫‪0.01‬‬ ‫‪6.54‬‬ ‫‪7.00‬‬ ‫للتنمية‬ ‫‪% 94‬‬ ‫‪0.39‬‬ ‫‪6.61‬‬ ‫‪7.00‬‬ ‫منح‬ ‫معلومات إضاÙ?ية ــ التمويل اإلضاÙ?ÙŠ (مشروع تحسين أداء قطاع الصحة ــ التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني Ù€ ‪)P168250‬‬ ‫‪Page 6 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫بيانات تمويل المشروع (بماليين الدوًلرات األمريكية)‬ ‫ملخص ‪NewFi n1 -‬‬ ‫ملخص (إجمالي التمويل)‬ ‫إجمالي التمويل المقترح‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ المقترح‬ ‫التمويل الحالي‬ ‫‪20.00‬‬ ‫‪6.00‬‬ ‫‪14.00‬‬ ‫التكلÙ?Ø© الكلية للمشروع‬ ‫‪20.00‬‬ ‫‪6.00‬‬ ‫‪14.00‬‬ ‫مجموع التمويل‬ ‫منها قدم البنك الدولي لإلنشاء‬ ‫‪13.00‬‬ ‫‪6.00‬‬ ‫‪7.00‬‬ ‫والتعمير‪/‬المؤسسة الدولية للتنمية‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫الÙ?جوة التمويلية‬ ‫التÙ?اصيل ‪ -‬تمويل إضاÙ?ي‬ ‫‪NewFinEnh1‬‬ ‫التمويل المقدم من مجموعة البنك الدولي‬ ‫‪6.00‬‬ ‫)‪International Development Association (IDA‬‬ ‫‪1.00‬‬ ‫‪IDA Credit‬‬ ‫‪5.00‬‬ ‫‪IDA Grant‬‬ ‫موارد المؤسسة الدولية للتنمية (بماليين الدوالرات األمريكية)‬ ‫المبلغ اإلجمالي‬ ‫مبلغ الضمان‬ ‫مبلغ المنحة‬ ‫مبلغ االعتماد‬ ‫تخصيص الموارد المستند إلى‬ ‫‪1.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪1.00‬‬ ‫األداء على المستوى الوطني‬ ‫‪5.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪5.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫الالجئين‬ ‫‪6.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪5.00‬‬ ‫‪1.00‬‬ ‫اإلجمالي‬ ‫اًلمتثال‬ ‫السياسة‬ ‫هل يحيد هذا المشروع عن إستراتيجية المساعدة القطرية من حيث المضمون أو أي جوانب أخرى مهمة؟‬ ‫] ال‬ ‫] نعم [‬ ‫[‬ ‫هل يتطلب هذا المشروع أي استثناءات من سياسات البنك؟‬ ‫] ال‬ ‫] نعم [‬ ‫[‬ ‫‪Page 7 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫البيانات المؤسسية‬ ‫مجال الممارسة (الرئيسي)‬ ‫الصحة والتغذية والسكان‬ ‫مجاًلت الممارسات المساهمة‬ ‫تغير المناخ ÙˆÙ?حص الكوارث‬ ‫تم Ù?حص هذه العملية Ù?يما يتعلق بتغير المناخ على المدى القصير والمدى الطويل ومخاطر الكوارث‪.‬‬ ‫البطاقة الجنسانية‬ ‫هل يخطط المشروع للقيام بأي مما يلي؟‬ ‫(Ø£) تحليل لتحديد الÙ?جوات ذات العالقة بالمشروع بين الذكور واإلناث‪ ،‬وال سيما Ù?ÙŠ ضوء الÙ?جوات القطرية التي تم تحديدها من خالل‬ ‫الدراسة التشخيصية المنهجية وإطار الشراكة مع اليمن‬ ‫نعم‬ ‫(ب) العمل (األعمال) المحدد للتصدي للÙ?جوات بين الجنسين التي تم تحديدها Ù?ÙŠ (Ø£) و‪/‬أو لتحسين تمكين المرأة أو الرجل‬ ‫نعم‬ ‫(ج) يتضمن مؤشرات Ù?ÙŠ إطار النتائج لرصد محصالت األعمال التي تم تحديدها Ù?ÙŠ (ب)‬ ‫نعم‬ ‫Ù?ريق المشروع‬ ‫موظÙ?Ùˆ البنك‬ ‫الوحدة‬ ‫التخصٌّص‬ ‫الدور‬ ‫اًلسم‬ ‫رئيسة الÙ?ريق (إطار المساءلة واتخاذ‬ ‫‪GHN05‬‬ ‫الصحة العامة‬ ‫إليزابيث مزيراي‬ ‫القرار)‬ ‫أخصائية توريدات ومشتريات (إطار‬ ‫‪GGOPM‬‬ ‫التوريدات والتعاقدات‬ ‫ميالنس نديكوماسابو‬ ‫المساءلة واتخاذ القرار)‬ ‫أخصائي إدارة مالية (إطار المساءلة‬ ‫‪GGOMN‬‬ ‫اإلدارة المالية‬ ‫روك جابور‬ ‫واتخاذ القرار)‬ ‫أخصائي شؤون اجتماعية (إطار‬ ‫‪GSU05‬‬ ‫اإلجراءات الوقائية االجتماعية‬ ‫أنطوان Ù?ي‪ .‬ليما‬ ‫المساءلة واتخاذ القرار)‬ ‫‪Page 8 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫أخصائي بيئي (إطار المساءلة واتخاذ‬ ‫‪GENME‬‬ ‫السياسات الوقائية البيئية‬ ‫محمد عدنان بيزاويا‬ ‫القرار)‬ ‫‪WFACS‬‬ ‫الصرÙ?‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫آندريانيرينا ميشيل إريك رانجيÙ?ا‬ ‫‪MNCDJ‬‬ ‫الدعم اإلداري‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫أسما آدين شيده‬ ‫‪DECHD‬‬ ‫االقتصاد الصحي‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫داميان بي‪ .‬سي‪ .‬إم‪ .‬دي والك‬ ‫‪GSU05‬‬ ‫اإلجراءات الوقائية االجتماعية‬ ‫خبيرة Ù?ÙŠ الشؤون االجتماعية‬ ‫إلويس صوÙ?ÙŠ Ù?لويت‬ ‫‪LEGAM‬‬ ‫المساندة القانونية‬ ‫مستشارة قانونية‬ ‫جيني هيلينا دانغر‬ ‫‪GHN05‬‬ ‫الدعم اإلداري‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫مريم وليم جرجس‬ ‫‪GHN05‬‬ ‫العمليات‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫ميوكي تي‪ .‬باريس‬ ‫‪MNCDJ‬‬ ‫الدعم اإلداري‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫نجاد خير هللا‬ ‫‪GHN05‬‬ ‫التمويل المرتبط بتحقيق النتائج‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫أوليÙ?يير باسينيا‬ ‫‪GHN13‬‬ ‫الصحة العامة‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫أوبوب أوياكا تشيÙ?ويال ماتاال‬ ‫‪GHNDR‬‬ ‫الصحة العامة‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫أوسكار ألبرتو بيرنال أسيÙ?يدو‬ ‫‪LEGAM‬‬ ‫المساندة القانونية‬ ‫مستشارة قانونية‬ ‫صبا نبيل غيشان‬ ‫‪GHN05‬‬ ‫الصحة العامة‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫شيال يوحنا Ù?Ù‘ ّ‬ ‫كاريت‬ ‫الÙ?ريق الموسع‬ ‫المكان‬ ‫المنظمة‬ ‫المنصب‬ ‫اًلسم‬ ‫‪Page 9 of 45‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫ا‬ ‫أوًل‪ .‬خلÙ?ية مرجعية ومبررات التمويل اإلضاÙ?ي‬ ‫أ‪ .‬مقدمة‬ ‫‪ .1‬الغرض من وثيقة هذا المشروع هو الحصول على مواÙ?قة مجلس المديرين التنÙ?يذيين لمنح التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لجمهورية جيبوتي من أجل‬ ‫"مشروع تحسين أداء قطاع الصحة" بمبلغ ‪ 6‬ماليين دوًلر (اعتماد من المؤسسة الدولية للتنمية قيمته مليون دوًلر من المخصص الوطني‬ ‫ومنحة قدرها ‪ 5‬ماليين دوًلر أمريكي من الناÙ?ذة الÙ?رعية من أجل الالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ إطار العملية الثامنة عشرة لتجديد موارد‬ ‫المؤسسة الدولية للتنمية)‪ .‬والمشروع الرئيسي هو مشروع مرتبط بتحقيق نتائج مدته خمس سنوات بتمويل من اعتماد مقدم من المؤسسة الدولية‬ ‫للتنمية قيمته ‪ 7‬ماليين دوالر واÙ?Ù‚ عليه مجلس المديرين التنÙ?يذيين لمجموعة البنك الدولي Ù?ÙŠ ‪ 2‬أبريل‪/‬نيسان ‪ ØŒ2013‬وأصبح ساري المÙ?عول Ù?ي‬ ‫‪ 11‬يوليو‪/‬تموز ‪ .2013‬وÙ?ÙŠ مايو‪/‬أيار ‪ ØŒ2015‬تمت المواÙ?قة على أول تمويل إضاÙ?ÙŠ Ù?ÙŠ صورة منحة قدرها ‪ 7‬ماليين دوالر من الصندوق‬ ‫االستئماني للنتائج الصحية واالبتكار‪ .‬ومن شأن هذا التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني مساندة جهود حكومة جيبوتي للتخÙ?ÙŠÙ? من اآلثار الصحية السلبية‬ ‫ألزمة الالجئين التي طال أمدها وضمان حصول الالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø© على خدمات صحية ذات جودة وعلى نحو يتسم بالعدل واإلنصاÙ?‪.‬‬ ‫‪ .2‬كان التصور أن المشروع الرئيسي سيغطي منشآت الرعاية الصحية العامة الحالية على المستوى األولي Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة ومن خالل نهج‬ ‫تدريجي لتغطية جميع منشآت الرعاية الصحية العامة على المستويين األولي والثانوي Ù?ÙŠ المناطق الخمس‪ -‬أوبوك وتاجورة ودخيل وآرتا‬ ‫وعلي صبيح‪ .‬ويجري التعاقد‪ ،‬حاليًا‪ ،‬مع جميع منشآت الرعاية الصحية العامة الموجودة على المستويين األولي والثانوي وثالثة مستشÙ?يات Ù?ي‬ ‫المستوى الثالث Ù?ÙŠ جيبوتي من خالل نهج خاص بجهات الشراء العمومية‪ ،‬ويتم صرÙ? المستحقات الخاصة بهذه الجهات على أساس المؤشرات‬ ‫المستندة إلى تقديم الخدمات الصحية‪ .‬ويهدÙ? هذا المشروع إلى زيادة حجم وجودة الخدمات الصحية وخدمات التغذية‪ ،‬مع التركيز على اإلجراءات‬ ‫التدخلية بشأن صحة األم والوليد والطÙ?Ù„ لمعالجة سوء التغذية‪ .‬ومن خالل المساندة التي يقدمها هذا المشروع‪ ،‬زادت هذه الخدمات وزادت معدالت‬ ‫االستÙ?ادة منها‪.‬‬ ‫‪ .3‬أدى التدÙ?Ù‚ الكبير لالجئين واألزمة اإلنسانية التي طال أمدها إلى حدوث مشكالت Ù?ÙŠ نظام صحي يعاني بالÙ?عل من هشاشة‪ ،‬مع Ù?رض ضغوط‬ ‫واعتبارا من نهاية عام ‪ ØŒ2016‬استضاÙ?ت جمهورية جيبوتي‬ ‫ً‬ ‫على القدرات المحدودة لهذا النظام بشأن توÙ?ير خدمات الصحة والتغذية األساسية‪.‬‬ ‫مسجال‪ 1‬Ù?روا من الصراع وعدم االستقرار السياسي Ù?ÙŠ البلدان المجاورة‪ .‬وتستضيÙ? أوبوك‪ ،‬وهي المنطقة األعلى من حيث‬ ‫ً‬ ‫‪ 17683‬الجئًا‬ ‫معدالت التقزم والهزال Ù?ÙŠ البالد‪ ،‬أكبر عدد من الالجئين من اليمن‪ .‬وتعاني قدرات وإمكانات المراكز الصحية Ù?ÙŠ جميع أنحاء جيبوتي من ضغوط‬ ‫شديدة‪ .‬وÙ?ÙŠ بعض المجتمعات المحلية Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة‪ ،‬يشكل النازحون‪ ،‬ومن بينهم الالجئون‪ ،‬نسبة كبيرة من مستخدمي الخدمات‬ ‫الصحية‪ 2.‬وÙ?ÙŠ بلباال يمثلون أكثر من ‪ %40‬من جميع االستشارات Ù?ÙŠ الجهات الصحية‪ .‬وأدت التغطية المحدودة للخدمات الصحية‬ ‫وغياب مراÙ?Ù‚ التغذية والمياه والصرÙ? الصحي األساسية إلى زيادة خطر تÙ?شي األمراض‪ .‬وÙ?ÙŠ السنوات األخيرة‪ ،‬شهدت جيبوتي حاالت‬ ‫‪3‬‬ ‫تÙ?Ø´ متكررة للكوليرا والحصبة والجدري المائي والسل المقاوم للعديد من العقاقير‪.‬‬ ‫Ù?‬ ‫‪ .4‬خالل العقود األربعة الماضية‪ ،‬واصلت حكومة جيبوتي سياسة الباب المÙ?توح لالجئين والتزمت بتوÙ?ير الحماية الكاÙ?ية لهم‪ .‬وصادق برلمان‬ ‫جيبوتي على القانون الوطني لالجئين Ù?ÙŠ ‪ 2016‬وتم إصداره Ù?ÙŠ ‪ .2017‬وينص هذا القانون على إطار قانوني قوي لحماية حقوق الالجئين‬ ‫لتمكينهم من التمتع بالحقوق األساسية‪ ،‬ويشمل ذلك الحصول على الخدمات األساسية (الصحة‪ ،‬والتعليم‪ ،‬والمياه والصرÙ? الصحي)‪ ،‬والحماية‬ ‫االجتماعية والشمول االقتصادي من خالل توÙ?ير Ù?رص العمل والتجنس‪ 4.‬وجيبوتي واحدة من الدول التي قامت بطرح إطار االستجابة الشاملة‬ ‫جا يشمل "المجتمع بأسره" Ù?يما يخص جميع مخيمات الالجئين Ù?ي‬ ‫لالجئين‪ 5.‬وÙ?ÙŠ ديسمبر‪/‬كانون األول ‪ ØŒ2017‬أعلنت الحكومة أنها ستستخدم نه ً‬ ‫‪1‬من بين أكثر من ‪ 150‬ألÙ? نازح Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬هناك ما يقدر بـنحو ‪ 17683‬الجئًا Ù?قط مسجلين لدى المÙ?وضية كالجئين أو طالبي لجوء‪.‬‬ ‫‪ 2‬خطاب سياسات التنمية لالجئين والمشردين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ جمهورية جيبوتي؛ ‪ 9‬أغسطس‪/‬آب ‪.2017‬‬ ‫‪ 3‬المرجع السابق‪.‬‬ ‫‪4‬منظمة الصحة العالمية ــ المكتب اإلقليمي لشرق المتوسط (‪ )2018‬صحة الالجئين والمهاجرين‪ :‬ممارسات تلبية االحتياجات الصحية لالجئين والمهاجرين‪.‬‬ ‫‪http://www.who.int/migrants/publications/EMRO-Practices.pdf‬‬ ‫‪5‬Ù?ÙŠ ‪ ØŒ 2016‬اعتمدت األمم المتحدة إعالن نيويورك لالجئين والمهاجرين الذي يدعو Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين لوضع وبدء تطبيق إطار االستجابة الشاملة لالجئين‪.‬‬ ‫وتتضمن أهداÙ? هذا اإلطار‪ )1( :‬تخÙ?ÙŠÙ? الضغط على البلدان المضيÙ?Ø©Ø› (‪ )2‬تعزيز اعتماد الالجئين على أنÙ?سهم؛ (‪ )3‬زيادة سبل الوصول إلى الحلول التي تقدمها بلدان أخرى؛ (د)‬ ‫تهيئة الظروÙ? العودة بأمان وكرامة إلى الموطن األصلي‪ .‬المصدر‪http://www.globalcrrf.org :‬‬ ‫‪Page 10 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫البالد بوصÙ?ها قرى تابعة لها‪ 6.‬وسيسهل قانون الالجئين الجديد دمج الالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø© وسيتم تنÙ?يذه من خالل مرسومين يتضمنان‬ ‫‪7‬‬ ‫الحق Ù?ÙŠ التنقل والحصول على Ù?رص العمل على نحو قانوني‪ ،‬وكذلك تقديم الخدمات االجتماعية مثل الرعاية الصحية والتعليم‪.‬‬ ‫‪ .5‬التزمت حكومة جيبوتي باستراتيجية لدعم الالجئين تشمل ثالث ركائز‪ 8‬تهدÙ? إلى التحرك صوب حل طويل األجل لالجئين‪ 9.‬وÙ?ÙŠ إطار الركيزة‬ ‫‪" ØŒ1‬التعزيز المؤسسي والتشريعي"‪ ،‬ستنÙ?Ø° الحكومة سلسلة من اإلصالحات التقدمية لتسهيل تنÙ?يذ القانون الوطني لالجئين‪ .‬وستسمح هذه اإلصالحات‬ ‫بإدماج الالجئين بشكل Ø£Ù?ضل Ù?ÙŠ أسواق العمل‪ ،‬وتيسير تسجيل المزيد من الالجئين‪ ،‬ومساعدتهم على إصدار وثائق أحوال مدنية لهم‪ .‬كما ستعمل‬ ‫هذه اإلصالحات على تعزيز قدرة المكتب الوطني لمساعدة الالجئين والمشردين‪ ،‬واللجنة الوطنية للتأهيل لتنÙ?يذ قانون الالجئين الوطني‪ .‬وتخطط‬ ‫حكومة جيبوتي أيضًا اعتماد إطار مؤسسي للطوارئ‪ ،‬مما سيتيح االستجابة السريعة وإدارة تدÙ?Ù‚ الالجئين Ù?ÙŠ المستقبل على نحو Ø£Ù?ضل‪ .‬وÙ?ي‬ ‫نهاية المطاÙ?‪ ،‬تهدÙ? الحكومة إلى تجميع الموارد وتحسين التنسيق بين الجهات الÙ?اعلة Ù?ÙŠ مجال المساعدات اإلنسانية واإلنمائية لتعزيز دمج‬ ‫الالجئين مع المجتمعات المضيÙ?ة‪.‬‬ ‫‪ .6‬التزمت الحكومة بتلبية اًلحتياجات الصحية المتزايدة لالجئين والمجتمعات المضيÙ?ة‪ .‬وÙ?ÙŠ إطار الركيزة الثانية‪" ،‬تحسين سبل الوصول‬ ‫إلى الخدمات األساسية ‪ً ،‬ل سيما التعليم والصحة"‪ ،‬تعتزم الحكومة (‪ 10)1‬تحسين جودة الخدمات الصحية األساسية Ù?ÙŠ المناطق‬ ‫الصحية المتأثرة بالالجئين من خالل تعزيز المنشآت الصحية القائمة وتدريب عاملين صحيين إضاÙ?يين؛ (‪ )2‬دمج المنشآت الصحية‬ ‫Ù?ÙŠ مخيمات الالجئين تحت إدارة Ù…Ù?وض األمم المتحدة السامي لشؤون الالجئين Ù?ÙŠ النظام الوطني للصحة العامة؛ (‪ )3‬تعزيز أنظمة‬ ‫الرصد والمراقبة الوطنية Ù?يما يتعلق باألوبئة واألمراض المستوطنة من خالل تجهيز المختبرات وتدريب الموظÙ?ين وإنشاء نظام‬ ‫لإلنذار المبكر؛ (‪ ) 4‬إدراج الالجئين Ù?ÙŠ نظام الرعاية الصحية الوطني وتوسيع نطاق تغطية التأمين الصحي لهم‪ .‬وÙ?ÙŠ يناير ‪،2018‬‬ ‫‪11‬‬ ‫وقعت وزارة الصحة رسميًا اتÙ?اقية مع Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين لتولي توÙ?ير الخدمات الصحية لالجئين‪.‬‬ ‫‪ .7‬Ù?ÙŠ إطار الركيزة الثالثة‪" ،‬الحماية اًلجتماعية وتعزيز اًلنتعاش اًلقتصادي" سيتم العمل على ضمان حصول الالجئين والسكان المضيÙ?ين على‬ ‫المساعدة اًلجتماعية الكاÙ?ية‪ 12‬من خالل‪ )1( :‬توسيع نطاق التغطية الصحية الشاملة وآلية التحويل النقدي لالجئين؛ Ùˆ (‪ )2‬تعزيز الÙ?رص‬ ‫االقتصادية لجيبوتي والالجئين عن طريق تمويل المشروعات الصغيرة من خالل اإلقراض أو الدعم أو آليات الضمان‪.‬‬ ‫‪ .8‬تم إنشاء الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين Ù?ÙŠ إطار العملية الثامنة عشرة لتجديد موارد المؤسسة الدولية للتنمية استجابة لمطالب البلدان المضيÙ?ة‬ ‫لالجئين‪ ،‬مثل جيبوتي‪ ،‬كآلية لتقديم المساعدات اإلنمائية والتمويل الميسر من مجموعة البنك الدولي‪ .‬وسيساعد ذلك Ù?ÙŠ النهوض باإلصالحات على‬ ‫مستوى السياسات والمؤسسات بهدÙ? تعزيز إدارة حاالت الالجئين Ù?ÙŠ البلدان المضيÙ?Ø© من خالل‪ )1( :‬تخÙ?ÙŠÙ? الصدمة الناجمة عن تدÙ?Ù‚ الالجئين‬ ‫وخلق Ù?رص التنمية االجتماعية واالقتصادية لالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø©Ø› (‪ )2‬تسهيل حلول مستدامة لحاالت الالجئين التي طال أمدها‪ ،‬ويشمل‬ ‫ذلك من خالل الشمول االجتماعي واالقتصادي المستدام لالجئين Ù?ÙŠ البلد المضيÙ? و‪/‬أو عودتهم إلى بلدهم األصلي؛ (‪ )3‬تعزيز االستعداد لتدÙ?ق‬ ‫‪13‬‬ ‫الالجئين المتزايد أو المحتمل‪.‬‬ ‫‪ 6‬موقع اإلغاثة‪ .)Reliefweb (2017 :‬أشاد رئيس شؤون الالجئين باألمم المتحدة بقانون جيبوتي الجديد لالجئين‪https://reliefweb.int/report/djibouti/un-refugee- .‬‬ ‫‪chief-praises-djibouti-new-refugee-laws‬‬ ‫‪ 7‬مÙ?وضية شؤون الالجئين (‪ .)2018‬تحديث Ø´Ù?هي بشأن إطار االستجابة الشاملة لالجئين‪https://www.unhcr.org/5aa2a8617 .‬‬ ‫‪8‬تتمثل الركائز الثالث Ù?يما يلي‪" )1( :‬التعزيز المؤسسي والتشريعي"Ø› (‪" )2‬تحسين سبل الوصول إلى الخدمات األساسية‪ ،‬وخاصة التعليم والصحة"Ø› (‪" )3‬الحماية االجتماعية‬ ‫وتعزيز االنتعاش االقتصادي"‪.‬‬ ‫‪ 9‬مشاورات مجلس إدارة الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين Ù?ÙŠ إطار العملية الثامنة عشرة لتجديد موارد المؤسسة الدولية للتنمية بشأن األهلية والتأهيل Ù?ÙŠ Ø£Ù?ريقيا والشرق األوسط وشمال‬ ‫أÙ?ريقيا وجنوب آسيا؛ ‪ 19‬سبتمبر‪/‬أيلول ‪.2017‬‬ ‫‪ 10‬نÙ?س ما سبق‪.‬‬ ‫‪11‬مÙ?وضية شؤون الالجئين (‪ .)2018‬صحيÙ?Ø© حقائق عن جيبوتي‪ .‬المصدر‪http://reporting.unhcr.org/sites/default/files/UNHCR Djibouti Fact Sheet - :‬‬ ‫‪January 2018pdf‬‬ ‫‪ 12‬مشاورات مجلس إدارة الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين Ù?ÙŠ إطار العملية الثامنة عشرة لتجديد موارد المؤسسة الدولية للتنمية بشأن األهلية والتأهيل Ù?ÙŠ Ø£Ù?ريقيا والشرق األوسط وشمال‬ ‫أÙ?ريقيا وجنوب آسيا؛ ‪ 19‬سبتمبر‪/‬أيلول ‪.2017‬‬ ‫‪ 13‬مشاورات مجلس إدارة الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين Ù?ÙŠ إطار العملية الثا منة عشرة لتجديد موارد المؤسسة الدولية للتنمية بشأن األهلية والتأهيل Ù?ÙŠ Ø£Ù?ريقيا والشرق األوسط وشمال‬ ‫أÙ?ريقيا وجنوب آسيا؛ ‪ 19‬سبتمبر‪/‬أيلول ‪.2017‬‬ ‫‪Page 11 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫‪ .9‬تستوÙ?ÙŠ حكومة جيبوتي جميع المعايير الثالثة للحصول على التمويل من خالل الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين Ù?ÙŠ إطار العملية الثامنة عشرة لتجديد‬ ‫موارد المؤسسة الدولية للتنمية‪14 ،‬ويشمل ذلك (‪ )1‬Ù?ÙŠ نهاية عام ‪ ØŒ2016‬بلغت نسبة الالجئين Ù?ÙŠ جيبوتي ‪ %1.88‬من تعداد السكان Ù?ÙŠ البالد‪15‬؛‬ ‫(‪ )2‬وارتأت مجموعة البنك الدولي‪ ،‬بالتشاور مع Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين‪ ،‬أن جيبوتي تلتزم بإطار لحماية الالجئين‪ ،‬وهذا اإلطار‬ ‫يتواÙ?Ù‚ مع أهداÙ? الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين‪16‬؛ (‪ )3‬وضعت حكومة جيبوتي نهجا إستراتيجيا للمضي قدما نحو إيجاد حلول طويلة األجل تÙ?يد الالجئين‬ ‫ً‬ ‫تمويال Ù?ÙŠ إطار الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين بإرسال خطاب بشأن سياسات‬ ‫والمجتمعات المضيÙ?ة‪ .‬وÙ?ÙŠ ‪ 9‬أغسطس‪/‬آب ‪ ØŒ2017‬طلبت حكومة جيبوتي‬ ‫التنمية‪ 17.‬وواÙ?Ù‚ مجلس المديرين التنÙ?يذيين Ù?ÙŠ سبتمبر‪/‬أيلول ‪ 2017‬على إمكانية حصول جيبوتي على تمويل Ù?ÙŠ إطار هذه الناÙ?ذة الÙ?رعية‪.‬‬ ‫ب‪ .‬السياق القطري‬ ‫‪ .10‬جيبوتي بلد صغير (تبلغ مساحتها ‪ 23200‬كيلومتر مربع) وهي من الشريحة األدنى من البلدان متوسة الدخل ويبلغ متوسط نصيب الÙ?رد من‬ ‫دوًلرا بحسب بيانات ‪ 2017‬ويبلغ عدد سكانها ‪ 956985‬نسمة‪ 18.‬وعلى الرغم من ندرة الموارد مثل األراضي الصالحة‬ ‫ا‬ ‫الدخل Ù?يها ‪1927‬‬ ‫للزراعة والمياه‪ ،‬Ù?قد تسارع النمو االقتصادي خالل السنوات األخيرة‪ ،‬حيث بلغ معدل النمو السنوي ‪ %6.5‬Ù?ÙŠ عام ‪ ØŒ2016‬ويعزى ذلك Ù?ي‬ ‫الغالب إلى زيادة االستثمارات األجنبية المباشرة‪ ،‬وخدمات الموانئ واإليجارات من البلدان األجنبية مقابل وجود قواعدها العسكرية‪.‬‬ ‫‪ .11‬لم يترجم النمو اًلقتصادي األخير Ù?ÙŠ جيبوتي إلى تقليص الÙ?قر أو تحقيق الرخاء المشترك‪ ،‬كما أن جيبوتي Ù?ÙŠ مكانة متأخرة على مؤشرات‬ ‫التنمية البشرية‪ .‬وÙ?ÙŠ ‪ ØŒ2017‬احتلت جيبوتي المرتبة ‪ 172‬من بين ‪ 189‬بلدًا على مؤشر التنمية البشرية‪ ،‬وال يزال متوسط العمر المتوقع منخÙ?ضًا‬ ‫نسبيًا (‪ 62.6‬عا ً‬ ‫ما) مقارنة ببلدان المنطقة التي تتسم بأن معدل إجمالي الناتج المحلي Ù?يها أقل من جيبوتي (إثيوبيا‪ :‬بلغ نصيب الÙ?رد من إجمالي‬ ‫الناتج المحلي ‪ 767‬Ù?ÙŠ ‪ ØŒ2017‬ويبلغ متوسط العمر المتوقع‪ 65.9 :‬سنة)‪ .‬وما يقرب من نصÙ? السكان (‪40.7%‬؛ ‪ )2013‬يعيشون Ù?ÙŠ Ù?قر‪،‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪ 20‬ويعيش ‪ %23‬Ù?ÙŠ Ù?قر مدقع‪ ،‬ال سيما Ù?ÙŠ المناطق الريÙ?ية (‪ .)44%‬وال تزال معدالت البطالة مرتÙ?عة بشكل مثير للقلق حيث بلغت ‪ %39‬Ù?ي‬ ‫عام ‪ ØŒ2015‬ال سيما بين الشباب‪.‬‬ ‫أزمة الالجئين‬ ‫‪ .12‬تستضيÙ? جيبوتي أكثر من ‪ 150‬ألÙ? نازح ومشرد‪ ،‬من بينهم ًلجئون وطالبو لجوء ومهاجرون (‪ 15%‬من إجمالي السكان) Ù?ارين من صراعات‬ ‫وعدم استقرار سياسي وتدهور بيئي Ù?ÙŠ البلدان المجاورة‪ 21.‬وقد استضاÙ?ت جيبوتي أعدادًا كبيرة من السكان النازحين من منطقة القرن اإلÙ?ريقي‬ ‫منذ أواخر سبعينيات القرن الماضي‪ ،‬ويسعى الكثير منهم إلى الحصول على حق اللجوء Ù?ÙŠ بلدان الخليج بحثًا عن ظروÙ? معيشية Ø£Ù?ضل‪ .‬وÙ?ي‬ ‫اآلونة األخيرة‪ ،‬تÙ?اقمت مشكلة نزوح األÙ?راد نحو جيبوتي بسبب النزاعات المتكررة Ù?ÙŠ الصومال‪ ،‬والصراع األحدث عهدًا Ù?ÙŠ اليمن وموجات‬ ‫الجÙ?اÙ? المتكررة والصراعات العرقية وارتÙ?اع مستويات الÙ?قر Ù?ÙŠ إثيوبيا وإريتريا‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬منذ مارس ‪ ØŒ2015‬بلغ تدÙ?Ù‚ الالجئين‬ ‫‪22‬‬ ‫حوالي ‪ 37‬ألÙ? شخص‪ ،‬من بينهم ‪ 19636‬يمنيا Ù‹ (‪.) 54%‬‬ ‫‪ 14‬يÙ?شترط للتأهيل للحصول على تمويل Ù?ÙŠ إطار الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين‪ ،‬أن تقوم البلدان المعنية بما يلي‪ )1( :‬استضاÙ?Ø© ما ال يقل عن ‪ 25‬ألÙ? الجئ أو ما يمثل ‪ %0.1‬من سكان‬ ‫البالد (الالجئون المسجلون لدى المÙ?وضية)‪ ،‬ويشمل ذلك األشخاص الذين يعيشون Ù?ÙŠ أوضاع شبيهة بالالجئين؛ (‪ ) 2‬أن يكون لدى هذه البلدان إطار مالئم لحماية الالجئين؛ (‪ )3‬أن‬ ‫يكون لدى هذه البلدان خطة عمل أو إستراتيجية أو وثيقة مماثلة تحدد خطوات ملموسة‪ ،‬ويشمل ذلك إصالحات السياسات المحتملة التي سيقوم بها البلد المعني نحو إيجاد حلول طويلة‬ ‫األجل تÙ?يد الالجئين والمجتمعات المضيÙ?ة‪ ،‬وبما يتواÙ?Ù‚ مع الغرض العام من الناÙ?ذة‪.‬‬ ‫‪15‬مÙ?وضية شؤون الالجئين (‪ .)2016‬االتجاهات العالمية‪ :‬النزوح القسري Ù?ÙŠ ‪.2016‬‬ ‫‪16‬تتحدد الكÙ?اية والمالءمة على أساس تواÙ?Ù‚ السياسات و‪/‬أو الممارسات الوطنية مع معايير الحماية الدولية لالجئين‪.‬‬ ‫‪ 17‬خطاب سياسات التنمية لالجئين والمشردين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ جمهورية جيبوتي؛ ‪ 9‬أغسطس‪/‬آب ‪.2017‬‬ ‫‪ 18‬مؤشر التنمية العالمية ‪.2018‬‬ ‫‪19‬مؤشر التنمية العالمية‪ ،‬برنامج األمم المتحدة اإلنمائي‪ .2017 ،‬تقرير عن التنمية Ù?ÙŠ العالم ‪ .2017‬نيويورك‪ :‬برنامج االمم المتحدة اإلنمائي‪.‬‬ ‫Ù?عرÙ? بأنه استهالك بمعدل أقل من ‪ 2.98‬دوالر Ù?ÙŠ اليوم (تعادل القوة الشرائية لعام ‪.)2011‬‬ ‫‪20‬الÙ?قر‪ :‬ي َّ‬ ‫‪ 21‬مشاورات مجلس إدارة الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين Ù?ÙŠ إطار العملية الثامنة عشرة لتجديد موارد المؤسسة الدولية للتنمية بشأن األهلية والتأهيل Ù?ÙŠ Ø£Ù?ريقيا والشرق األوسط وشمال‬ ‫أÙ?ريقيا وجنوب آسيا؛ ‪ 19‬سبتمبر‪/‬أيلول ‪.2017‬‬ ‫‪ 22‬خطاب سياسات التنمية لالجئين والمشردين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ جمهورية جيبوتي؛ ‪ 9‬أغسطس‪/‬آب ‪.2017‬‬ ‫‪Page 12 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫‪ .13‬من بين أكثر من ‪ 150‬ألÙ? نازح ومشرد Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬لم تسجل المÙ?وضية سوى ما بلغ ‪ً 17683‬لجئا ا (حوالي ‪ 23)%11‬كالجئين‬ ‫وطالبي لجوء‪ 24.‬ويعارض النازحون التسجيل لعدد من األسباب االجتماعية واالقتصادية‪ ،‬ويشمل ذلك؛ (‪ )1‬عدم وجود Ù?رص اقتصادية داخل‬ ‫مخيمات الالجئين؛ (‪ )2‬وجود تصور بأنهم محتجزون Ù?ÙŠ المخيمات أو يتعرضون لخطر الترحيل Ù?ÙŠ أي لحظة؛ (‪ )3‬الخوÙ? من الوصم بالعار؛‬ ‫(‪ )4‬اإلحساس بالÙ?خر بين األÙ?راد النازحين من الصومال وإثيوبيا الذين تربطهم صالت عرقية أو قبلية بجيبوتي‪ .‬وÙ?ÙŠ ديسمبر ‪ ØŒ2016‬واÙ?Ù‚ ‪%20‬‬ ‫Ù?قط من ‪ 19‬ألÙ? يمني وصلوا إلى جيبوتي على أن تسجلهم المÙ?وضية كالجئين‪ 25.‬وتشير التقديرات إلى أن نسبة الالجئين وطالبي اللجوء غير‬ ‫المسجلين القادمين من الصومال وإثيوبيا أعلى بكثير من القادمين من اليمن‪.‬‬ ‫‪ .14‬يعيش أكثر من ‪ %80‬من الالجئين المسجلين لدى Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين Ù?ÙŠ ثالثة مواقع لالجئين (المركزي‪ ،‬وعلى عديه‪،‬‬ ‫وهول هول)‪ 26‬حيث يعتمدون على المساعدات اإلنسانية‪ .‬وتقع المخيمات الثالثة Ù?ÙŠ المناطق الحدودية التي تعاني من نقص الخدمات‪ ،‬والحاجة‬ ‫القوية إلى احتياجات إنمائية بين الالجئين والسكان المضيÙ?ين‪ .‬وتعتبر سبل الوصول إلى الخدمات األساسية واألراضي والمياه وغيرها من الموارد‬ ‫الطبيعية واألنشطة االقتصادية محدودة‪ ،‬مما يعوق االعتماد على الذات وآÙ?اق التكامل‪ .‬وال يزال الالجئون Ù?ÙŠ المخيمات يعيشون على المساعدات‪،‬‬ ‫ويتم تقديم الخدمات مثل التعليم والصحة والمياه من خالل أنظمة موازية تمولها Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين وينسقها المكتب الوطني‬ ‫لمساعدة الالجئين والمشردين‪ .‬وغالبًا ما يكون هناك تÙ?اوت كبير Ù?ÙŠ توÙ?ير الخدمات بين الالجئين ‪ -‬الذين يستÙ?يدون من الموارد الخارجية ‪-‬‬ ‫والمجتمعات المضيÙ?ة‪ .‬ويعيش الالجئون وطالبو اللجوء والسكان المهاجرون الباقون Ù?ÙŠ أوساط المجتمع المضيÙ? Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة Ù?ÙŠ المناطق‬ ‫شبه الحضرية‪ ،‬ومعظمهم Ù?ÙŠ األحياء الÙ?قيرة Ù?ÙŠ بلبالة‪ ،‬أو Ù?ÙŠ بلدات وقرى جديدة ينشئونها‪ ،‬ومعظمها Ù?ÙŠ حالة سيئة للغاية‪.‬‬ ‫‪ .15‬أدت الروابط العرقية والقبلية بين السكان Ù?ÙŠ القرن األÙ?ريقي إلى اندماج هذه المجتمعات Ù?ÙŠ المجتمع المضيÙ?‪ ،‬مما أدى إلى تحسين االندماج‬ ‫االقتصادي واالجتماعي للمشردين والالجئين Ù?ÙŠ هذه المجتمعات‪ .‬وأيًا ما كان األمر‪ ،‬Ù?إن التدÙ?Ù‚ المستمر لألÙ?راد النازحين كان له عدد من اآلثار‬ ‫السلبية على مناطق االستضاÙ?ة‪ ،‬وتضمن ذلك‪ :‬زيادة المناÙ?سة ‪ -‬المباشرة وغير المباشرة ‪ -‬على الخدمات االجتماعية األساسية‪ ،‬مثل الصحة والتعليم‬ ‫ومياه الشرب؛ وتدهور البيئة المادية والطبيعية بسبب ارتÙ?اع الضغط على الكتلة الحيوية لتلبية احتياجات الطاقة والبناء؛ ومحدودية Ù?رص كسب‬ ‫العيش؛ وانخÙ?اض معدل تواÙ?ر المياه من اآلبار العميقة وزيادة تكاليÙ? نقل المياه؛ وازدحام مراكز الرعاية الصحية والÙ?صول الدراسية؛ وزيادة‬ ‫المساÙ?Ø© والوقت و‪ /‬أو تكلÙ?Ø© جمع الحطب ألغراض الطهي واإلنارة‪ .‬وقد أدى ذلك إلى زيادة اإلحباط بين السكان المحليين‪ ،‬وظهرت توترات‬ ‫‪27‬‬ ‫ءا إذا ترك دون معالجة‪.‬‬‫اجتماعية بين الالجئين والسكان المحليين‪ ،‬ومن الممكن أن يزداد الوضع سو ً‬ ‫‪ .16‬تعاني النساء والÙ?تيات النازحات والمشردات الالئي يمثلن ‪ %49‬من الالجئين Ù?ÙŠ جيبوتي من صعوبات بالغة‪ .‬وتتعرض النساء والÙ?تيات بشكل‬ ‫غير متناسب لمخاطر اقتصادية واجتماعية‪ ،‬ويواجهن العديد من التحديات التي ترتبط بتدهور الحالة الصحية‪ ،‬وانخÙ?اض نواتج التعليم وسوق العمل‬ ‫مقارنة بالرجال الالجئين‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تزيد احتمالية وجود Ù?رص عمل للرجال بنسبة الثلثين تقريبًا مقارنة بالنساء ويتقاضون رواتب بنسبة‬ ‫‪28‬‬ ‫‪ %24‬أعلى من النساء؛ كما أن Ù?رص العمل المتاحة للنساء ÙŠÙ?رجح أن تكون Ù?ÙŠ النشاط االقتصادي غير الرسمي‪.‬‬ ‫ج‪ .‬السياق القطاعي‬ ‫‪ .17‬على الرغم من التحسن الذي طرأ على أوضاع الرعاية الصحية Ù?ÙŠ جيبوتي Ù?ÙŠ السنوات القليلة الماضية‪ً ،‬ل تزال المؤشرات الصحية من بين‬ ‫أدنى المعدًلت‪ ،‬ليس Ù?ÙŠ منطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا وحسب‪ ،‬بل Ù?ÙŠ العالم‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬ال تزال معدالت ÙˆÙ?يات الرضع واألمهات‬ ‫أعلى من معدالتها Ù?ÙŠ البلدان المماثلة اقتصاديًا وكذلك تلك البلدان الموجودة Ù?ÙŠ اإلقليم الجغراÙ?ÙŠ لجيبوتي‪ 29.‬وقد حضر أكثر من ‪ %85‬من حاالت‬ ‫الوالدة Ø£Ù?راد رعاية صحية يتمتعون بالمهارات الالزمة‪ .‬وأيًا ما كان األمر‪ ،‬ال يحصل سوى ‪ %23‬Ù?قط من النساء على أربع زيارات أو أكثر من‬ ‫المÙ?وضية العليا لشؤون الالجئين (يونيو‪/‬حزيران ‪ )2018‬ــ يمثل الالجئون المسجلون ما يقدر بنحو ‪ %3‬من إجمالي السكان Ù?ÙŠ جيبوتي‪ .‬المصدر‪:‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪http://www.globalcrrf.org/crrf_country/dji/‬‬ ‫‪ 24‬خطاب سياسات التنمية لالجئين والمشردين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ جمهورية جيبوتي؛ ‪ 9‬أغسطس‪/‬آب ‪.2019‬‬ ‫‪ 25‬نÙ?س ما سبق‪.‬‬ ‫‪ 26‬مشاورات مجلس إدارة الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين Ù?ÙŠ إطار العملية الثامنة عشرة لتجديد موارد المؤسسة الدولية للتنمية بشأن األهلية والتأهيل Ù?ÙŠ Ø£Ù?ريقيا والشرق األوسط وشمال‬ ‫أÙ?ريقيا وجنوب آسيا؛ ‪ 19‬سبتمبر‪/‬أيلول ‪.2017‬‬ ‫‪ 27‬خطاب سياسات التنمية لالجئين والمشردين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ جمهورية جيبوتي؛ ‪ 9‬أغسطس‪/‬آب ‪.2017‬‬ ‫‪ 28‬مÙ?وضية شؤون الالجئين‪ .2018 ،‬الخطط اإلستراتيجية لسبل كسب العيش Ù?ÙŠ جيبوتي ‪ ØŒ2022 - 2018‬مÙ?وضية شؤون الالجئين‪ ،‬وحدة مصادر الرزق بالمÙ?وضية السامية‬ ‫لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‪.‬‬ ‫‪ 29‬مؤشرات التنمية العالمية لمجموعة البنك الدولي‪.‬‬ ‫‪Page 13 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫زيارات المتابعة السابقة للوالدة‪ ،‬Ù?ÙŠ حين نجد أن ‪ %54‬Ù?قط من النساء ال يحصلن على أي شكل من أشكال الرعاية بعد الوالدة‪ 30.‬ومن آخر مسح‬ ‫سكاني وصحي تم إجراؤه عام ‪ ØŒ201231‬بلغ معدل انتشار وسائل منع الحمل ‪ ،٪19‬وقدر بنحو ‪ Ùª11‬Ù?ÙŠ عام ‪( 2015‬استنادًا إلى إحصاءات‬ ‫الصحة السنوية)‪ .‬وال تزال معدالت ÙˆÙ?يات األمهات‪ ،‬على الرغم من انخÙ?اضها‪ ،‬تقدر بنحو ‪ 229‬لكل ‪ 100‬ألÙ? مولود حي‪ ،‬وهي نسبة أعلى بشكل‬ ‫ملحوظ من المستهدÙ? البالغ ‪ 185‬لعام ‪ 2015‬تحقيقًا لألهداÙ? اإلنمائية لأللÙ?ية‪ .‬وتÙ?عزى األسباب الرئيسية للوÙ?اة إلى األمراض المعدية وسوء أحوال‬ ‫األمهات والمواليد وسوء التغذية‪ 32.‬ويعد سوء التغذية لدى األمهات والرضع السبب األول للوÙ?اة والعجز Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬Ù?ÙŠ حين أن الهزال واإلسهال‬ ‫بسبب عدم توÙ?ر سبل الحصول على المياه الجيدة Ù?ÙŠ المناطق الريÙ?ية والتهابات الجهاز التنÙ?سي الحادة هما أكثر األسباب شيوعًا لالعتالل ووÙ?يات‬ ‫الرضع‪ 33.‬ويحصل حوالي ‪ Ùª 77‬من النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز على عالج كامل للوقاية من انتقال الÙ?يروس من األم إلى الطÙ?ل‪.34‬‬ ‫وتدل هذه المؤشرات على التحديات التي ال تزال قائمة Ù?ÙŠ سبيل تحسين توÙ?ير خدمات رعاية صحية وخدمات تغذية لألمهات واألطÙ?ال‪.‬‬ ‫‪ .18‬Ù?يما يتعلق بتقديم الخدمات‪ ،‬وصل معدل حاًلت الوًلدة التي تتم بمساعدة طبية متخصصة إلى ‪ %87‬Ù?ÙŠ ‪ 2012‬مقارنة بما بلغ ‪ %40‬Ù?ي‬ ‫‪ ØŒ2002‬وزادت نسبة األطÙ?ال ما بين ‪ 23-12‬شهرا Ù‹ الذين يتم تطعيمهم ضد الدÙ?تريا والسعال الديكي والتيتانوس قبل سن ‪ 12‬شهرا Ù‹ من ‪ %45‬Ù?ي‬ ‫‪ 2002‬إلى ‪ %93‬Ù?ÙŠ ‪ .2012‬وعالوة على ذلك‪ ،‬انخÙ?ض معدل انتشار Ù?يروس ومرض اإليدز بين الشابات الحوامل (من سن ‪ 15‬إلى ‪ 24‬عاما)‬ ‫إلى ‪ %1.4‬Ù?ÙŠ ‪ 2010‬مقارنة بما بلغ ‪ %2.9‬Ù?ÙŠ ‪ .2002‬وأيًا ما كان األمر‪ ،‬وعلى الرغم من التحسن Ù?ÙŠ تقديم الخدمات الصحية‪ ،‬وتوÙ?ر مقدمي‬ ‫الخدمات الصحية‪ ،‬وزيادة توÙ?ر األدوية‪ ،‬وزيادة اإلمكانات والقدرات اإلدارية‪ ،‬ال يزال هذا القطاع بحاجة إلى تعزيز منظومة تقديم الخدمات‬ ‫الصحية والقدرات واإلمكانات اإلدارية‪.‬‬ ‫‪ .19‬أدت برامج الرعاية الصحية الرأسية Ù?ÙŠ مخيمات الالجئين‪ ،‬التي تعمل بالتوازي مع منظومة الرعاية الصحية Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬إلى حدوث قصور‬ ‫أثر Ù?ÙŠ نهاية المطاÙ? على جودة الخدمات المقدمة للمستÙ?يدين‪ .‬وحتى ديسمبر‪/‬كانون األول ‪ ØŒ2017‬كان هناك منظومتان Ù?رعيتان للرعاية‬ ‫الصحية Ù?ÙŠ جيبوتي‪ )1( :‬منشآت الرعاية الصحية داخل مخيمات الالجئين‪ ،‬التي تديرها المÙ?وضية وشركاؤها التنÙ?يذيون‪ ،‬والتي حصلت‬ ‫على موارد كبيرة من الشركاء Ù?ÙŠ مجال العمل اإلنساني؛ Ùˆ(‪ )2‬منظومة الصحة العامة التابعة لوزارة الصحة مع محدودية الموارد‬ ‫الالزمة لتقديم خدمات ذات جودة للسكان المحليين والنازحين‪35.‬ويسعى الالجئون (سواء أكانوا مسجلين أم غير مسجلين) إلى الحصول‬ ‫على الرعاية الصحية Ù?ÙŠ منشآت الرعاية الصحية الحكومية‪ ،‬مما أدى إلى زيادة األعباء على هذه المنشآت‪ .‬وسيؤدي قانون الالجئين‬ ‫الجديد ونقل منشآت الرعاية الصحية Ù?ÙŠ مخيمات الالجئين إلى الحكومة إلى تعميق التكامل بين المجتمعات المضيÙ?Ø© والالجئين من خالل التخلص‬ ‫من النظام الصحي الموازي وتقليل أوجه القصور‪.‬‬ ‫د‪ .‬السياق المؤسسي‬ ‫‪ .20‬Ù?ÙŠ إطار الخطة الوطنية لتطوير قطاع الصحة (‪ 2013-2017‬و‪ ØŒ)2022-2018‬تحدد حكومة جيبوتي التمويل المرتبط بتحقيق نتائج بوصÙ?ه‬ ‫إستراتيجية مركزية لتعزيز المنظومة الصحية‪ ،‬وكذلك لتحسين أداء الخدمات الصحية وجودة تقديمها‪ .‬ويهدÙ? نهج التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‬ ‫إلى تصحيح إخÙ?اقات السوق بهدÙ? تحقيق مكاسب صحية من خالل التركيز على النتائج المحددة‪ ،‬على سبيل المثال جودة وكمية مخرجات الخدمة‪،‬‬ ‫وشمول المستضعÙ?ين بالرعاية‪ 37 ØŒ36.،‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬يتم استخدام نهج تصاعدي لمساعدة النظم الصحية على االنتقال إلى مستوى أكبر من‬ ‫المساءلة وتوجيه المزيد من الموارد من المستوى المركزي إلى نقطة تقديم الخدمات Ù?ÙŠ منشآت الرعاية الصحية األولية‪ .‬وقد ثبت أن هذا يعزز‬ ‫التحÙ?يز بين العاملين Ù?ÙŠ المجال الصحي‪ .‬ويرتبط التحسن Ù?ÙŠ سلوك الموظÙ?ين ومعنوياتهم ارتبا ً‬ ‫طا وثيقًا بزيادة الموارد والسلع والمعدات التي يتم‬ ‫الحصول عليها من التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪ .‬وتعمل المكاÙ?آت المالية التي يحصل عليها موظÙ?Ùˆ المنشآت الصحية كحاÙ?ز قوي للموظÙ?ين‬ ‫لتحقيق بل تجاوز التوقعات المطلوب تحقيقها Ù?ÙŠ إطار وظائÙ?هم وأدوارهم داخل منشآت الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫‪ 30‬وزارة الصحة Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬مديرية اإلحصاء والدراسات الديموغراÙ?ية‪ ،‬ومشروع الدول العربية للصحة األسرية‪" ،‬المسح الثاني بشأن صحة األسرة Ù?ÙŠ جيبوتي ‪EDSF //‬‬ ‫‪ :PAPFAM 2 - 2012‬التقرير النهائي‪.‬‬ ‫‪ 31‬وزارة الصحة Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬مديرية اإلحصاء والدراسات الديموغراÙ?ية‪ ،‬ومشروع الدول العربية للصحة األسرية‪" ،‬المسح الثاني بشأن صحة األسرة Ù?ÙŠ جيبوتي ‪EDSF //‬‬ ‫‪ :PAPFAM 2 - 2012‬التقرير النهائي‪.‬‬ ‫‪32‬معهد القياسات الصحية والتقييم (‪ .)2017‬المصدر‪http://www.healthdata.org/djibouti :‬‬ ‫‪ 33‬المرجع السابق‪.‬‬ ‫‪34‬وزارة الصحة (‪ )2018‬الخطة الوطنية لتطوير الرعاية الصحة (‪)2022 - 2018‬‬ ‫‪36‬سويتر‪ ،‬آر‪ ،‬وآخرون‪ ،‬التمويل المستند إلى األداء عمليًا ونظريًا واألدوات ذات الصلة‪ .‬نسخة مارس‪/‬آذار ‪ .2018‬المصدر‪www.sina-health.com :‬‬ ‫‪ 37‬وزارة الصحة (‪ )2018‬الخطة الوطنية لتطوير الرعاية الصحة (‪)2022 - 2018‬‬ ‫‪Page 14 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫‪ .21‬يأخذ نهج التمويل المرتبط بتحقيق نتائج شكل عالقة تعاقدية بين مختلÙ? األطراÙ? الÙ?اعلة Ù?ÙŠ المنظومة الصحية‪ .‬ويتطلب أن يقوم المشتري‬ ‫(على سبيل المثال‪ ،‬جهة الدÙ?ع) بدÙ?ع حواÙ?ز مالية لمقدمي الرعاية الصحية والجهات التنظيمية ÙˆÙ?قًا ألدائهم الذي ÙŠÙ?قاس من خالل كمية وجودة‬ ‫الخدمات الصحية المحددة مسبقًا المقدمة للسكان المستهدÙ?ين‪ .‬وبتنÙ?يذ وتوسيع نطاق التمويل المرتبط بتحقيق نتائج Ù?ÙŠ جيبوتي من خالل مشروع‬ ‫تحسين أداء قطاع الصحة‪ ،‬تسعى الحكومة إلى تغيير سلوك مقدمي الخدمات الصحية على مستوى المنشأة‪/‬المستشÙ?Ù‰ لتعزيز تقديم خدمات ذات‬ ‫جودة Ø£Ù?ضل من خالل (‪ )1‬تقديم الحواÙ?ز لمنشآت الرعاية الصحية من أجل زيادة اإلنتاجية وجودة الرعاية‪ ،‬ال سيما Ù?يما يتعلق بالمؤشرات الرئيسية‬ ‫المحددة‪ ،‬و (‪ )2‬توÙ?ير الموارد المالية على مستوى المنشأة لتغطية تكاليÙ? التشغيل والصيانة المحلية‪ .‬ويتضمن دليل التمويل المتربط بتحقيق نتائج‬ ‫الذي تم وضعه Ù?ÙŠ إطار المشروع األصلي التÙ?اصيل المحددة لتنÙ?يذ آلية هذا التمويل Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬مثل المؤشرات المتعاقد عليها على مستويات‬ ‫مختلÙ?Ø© من المنظومة الصحية‪ ،‬ونظام التحقق والترتيبات المؤسسية وتدÙ?Ù‚ األموال وشروط الدÙ?ع لمقدمي الرعاية الصحية المتعاقد معهم‪.‬‬ ‫هـ‪ .‬أداء المشروع‬ ‫‪ .22‬كان التصور أن مشروع تحسين أداء قطاع الصحة من شأنه منح تمويل متربط بتحقيق نتائج لمنشآت الرعاية الصحية العامة الحالية على المستوى‬ ‫األولي Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة‪ ،‬من خالل نهج تدريجي‪ ،‬لتغطية جميع منشآت الرعاية الصحية العامة على المستويين األولي والثانوي Ù?ÙŠ المناطق‬ ‫الخمس‪ .‬ومع التمويل اإلضاÙ?ÙŠ األول من الصندوق االستئماني للنتائج الصحية واالبتكار Ù?ÙŠ ‪ ØŒ2015‬تم منح تمويل مرتبط بتحقيق نتائج لتغطية‬ ‫جميع مراÙ?Ù‚ الرعاية الصحية العمومية على المستويين األولي والثانوي Ù?ÙŠ جميع أنحاء البالد‪ .‬وÙ?ÙŠ أبريل‪/‬نيسان ‪ ØŒ2017‬تمت إضاÙ?Ø© ثالثة مراÙ?ق‬ ‫على المستوى الثالث إلى برنامج التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪ .‬وتم صرÙ? أكثر من ‪ %99‬من االعتماد المقدم من المؤسسة الدولية للتنمية‪،‬‬ ‫و‪ %94‬من التمويل المقدم من الصندوق االستئماني لالبتكار والنتائج الصحية حتى اآلن‪ .‬ويÙ?عتبر التقدم المحرز نحو تحقيق الهدÙ? اإلنمائي‬ ‫للمشروع والتقدم Ù?ÙŠ سير أعمال التنÙ?يذ مرضيا Ù‹ إلى حد ما بوجه عام‪.‬‬ ‫‪ .23‬قامت وزارة الصحة بتحويل ‪ 5‬مراكز صحية مجتمعية Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة من المستوى اًلبتدائي إلى عيادات شاملة من المستوى الثانوي‬ ‫Ù?ÙŠ ‪ 2017‬لتلبية اًلحتياجات الصحية لحوالي ‪ %80‬من سكان البالد‪ ،‬وجميعهم يقيمون Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة‪ .‬وتقدم هذه العيادات الشاملة خدمات‬ ‫أكثر قربًا من األسر المعيشية‪ ،‬ويشمل ذلك التخصصات األساسية المهمة لصحة األم والطÙ?Ù„ وغيرها من الحاالت الشائعة‪ ،‬مما يقلل من زيادة‬ ‫مراÙ?Ù‚ الرعاية الصحية من الدرجة الثالثة (العالية)‪ .‬وتهدÙ? هذه العيادات الشاملة إلى توÙ?ير رعاية الطوارئ والوالدة على مدار ‪ 24‬ساعة‪،‬‬ ‫مختبرا وصيدلية‪ .‬ويوجد ‪3‬‬ ‫ً‬ ‫وخدمات العيادات الخارجية Ù?ÙŠ طب األسنان‪ ،‬والبصريات‪ ،‬وطب األنÙ? واألذن والحنجرة والتغذية‪ ،‬وتضم كل عيادة‬ ‫من هذه العيادات الشاملة Ù?ÙŠ بلباال‪ ،‬وتغطي ما يقرب من نصÙ? سكان العاصمة‪ ،‬واالثنتان األخريان Ù?ÙŠ بلدية بوالوس‪ .‬وÙ?ÙŠ إطار تحويل منشآت‬ ‫الرعاية من المستوى األولي إلى عيادات شاملة‪ ،‬قامت وزارة الصحة بتحسين البنية التحتية وشراء المعدات الالزمة من خالل التمويل المقدم‬ ‫لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة المرتبط بتحقيق نتائج‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬قامت وزارة الصحة بزيادة عدد العاملين الصحيين وموظÙ?ÙŠ الخدمات‬ ‫المعاونة Ù?ÙŠ كل عيادة شاملة‪ .‬وÙ?ÙŠ األشهر الستة األولى من التنÙ?يذ‪ ،‬زادت معدالت االستÙ?ادة من الخدمات‪.‬‬ ‫ونظرا لتباطؤ بدء العمل Ù?ÙŠ المشروع‪ ،‬أصبحت معدًلت التقدم نحو إحراز الهدÙ? اإلنمائي للمشروع تتم بصورة تدريجية أكثر مما كان متوقعاا‪.‬‬ ‫ا‬ ‫‪.24‬‬ ‫وكان السبب Ù?ÙŠ هذه البداية البطيئة وجود تحديات تتعلق بالقدرات واإلمكانات والتنÙ?يذ‪ ،‬ناهيك عن أن إستراتيجية التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‬ ‫كانت جديدة ولم يتم االعتياد عليها‪ .‬ومع تقديم المساعدة الÙ?نية والتدريب على المستويين المركزي والالمركزي‪ ،‬باإلضاÙ?Ø© إلى زيادة االلتزام‬ ‫بإستراتيجية التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪ ،‬زادت وتيرة التنÙ?يذ بشكل ملحوظ‪ .‬وÙ?ÙŠ سبتمبر‪/‬أيلول ‪ ØŒ2018‬تم تجاوز المستهدÙ? الخاص بمؤشرين‬ ‫من مؤشرات الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‪ ،‬وهما النسبة المئوية لألطÙ?ال الذين تم تطعيمهم بالكامل قبل بلوغهم السنة األولى وعدد النساء الالتي‬ ‫يحصلن على رعاية ما قبل الوالدة‪ .‬ولم يتم تحقيق مستهدÙ?ات المشروع بالنسبة للمؤشرات األخرى الخاصة بالهدÙ? اإلنمائي له‪ ،‬وهي متوسط‬ ‫الجودة النوعية لمنشآت الرعاية الصحية‪ ،‬وعدد النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز الالتي يحصلن على العالج بمضاد الÙ?يروسات الرجعية‪.‬‬ ‫وقد تم وضع المستهدÙ? األصلي لمؤشر "النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز الالتي يحصلن على العالج بمضاد الÙ?يروسات الرجعية"‬ ‫بمعدالت مرتÙ?عة للغاية يصعب تحقيقها‪ ،‬وستتم مراجعته مع إعادة هيكلة المشروع‪ .‬وبالنسبة لمتوسط الجودة النوعية لمنشآت الرعاية‪ ،‬Ù?إنه يختلÙ?‬ ‫تبعًا لمستويات الرعاية المختلÙ?ة‪ ،‬حيث تتمتع المنشآت الصحية الثانوية والثالثة بدرجة أعلى من متوسط الجودة (‪ )60-80%‬مقارنة بالمستوصÙ?ات‬ ‫(‪ .)%43‬وÙ?يما يتعلق بمؤشرات النتائج الوسيطة‪ ،‬Ù?قد تجاوز البعض المستهدÙ? (مثل تنظيم األسرة‪ ،‬وخدمات التغذية‪ ،‬والوالدات المدعومة‪،‬‬ ‫والزيارات العالجية لكل شخص)‪ ،‬بينما حقق مؤشر النساء الحوامل الالئي يحصلن على جرعتين من توكسويد الكزاز (التيتانوس) ‪ 32%‬من‬ ‫المستهدÙ? بنهاية ‪.2017‬‬ ‫‪Page 15 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫و‪ .‬دواعي تقديم التمويل اإلضاÙ?ي‬ ‫‪ .25‬على ضوء األزمة اإلنسانية المتصاعدة‪ ،‬وأعداد النازحين والمشردين المتزايدة بوتيرة سريعة‪ ،‬واًلحتياجات الصحية المتزايدة لالجئين‬ ‫والمهاجرين والمجتمعات المضيÙ?ة‪ ،‬وهشاشة المنظومة الصحية‪ ،‬تسعى حكومة جيبوتي إلى الحصول على تمويل إضاÙ?ÙŠ لمشروع تحسين أداء‬ ‫قطاع الصحة بهدÙ? تعزيز األنشطة التي يجري تنÙ?يذها حاليا Ù‹ Ù?ÙŠ المشروع الرئيسي‪ ،‬وضمان توÙ?ير خدمات صحية ذات جودة عالية لالجئين‬ ‫وطالبي اللجوء والمهاجرين ومواطني جيبوتي‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬من شأن التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح تعزيز Ù?اعلية وجودة برنامج التمويل‬ ‫المرتبط بتحقيق نتائج Ù?ÙŠ جيبوتي والمسؤولية عنه على مستوى الدولة‪.‬‬ ‫ما مع المشروع الرئيسي وتتماشى مع اًلستراتيجيات الرئيسية وتساهم Ù?ÙŠ تعزيز تكوين رأس المال‬ ‫‪ .26‬تتواÙ?Ù‚ األنشطة المعدلة والمو ّ‬ ‫سعة تما ا‬ ‫البشري‪ .‬وتتواÙ?Ù‚ األنشطة التي يساندها هذا التمويل اإلضاÙ?ÙŠ المقترح مع الهدÙ? اإلنمائي الحالي للمشروع الذي ال يزال واقعيًا بدرجة كبيرة‪ ،‬لكن‬ ‫ستتم مراجعته لتحسين الوقوÙ? على محور التركيز الرئيسي ألنشطة المشروع‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬تتواÙ?Ù‚ هذه األنشطة مع رؤية جيبوتي‬ ‫‪ ØŒ2035‬وإستراتيجية الشراكة القطرية لمجموعة البنك الدولي الخاصة بجيبوتي للسنوات المالية ‪( 38ØŒ2017 - 2014‬تقرير رقم‪:‬‬ ‫‪ ØŒDJ-83874‬الذي ناقشه مجلس المديرين التنÙ?يذيين Ù?ÙŠ ‪ 13‬مارس‪/‬آذار ‪ ØŒ)2014‬والدراسة التشخيصية المنهجية الخاصة بجيبوتي‬ ‫(تقرير رقم‪ ØŒ)DJ-134321 :‬وإستراتيجية الحكومة لتحسين الظروÙ? المعيشية وصحة الالجئين وطالبي اللجوء والمهاجرين والسكان‬ ‫المضيÙ?ين التي تتواÙ?Ù‚ مع غرض الناÙ?ذة الÙ?رعية لالجئين التابعة للمؤسسة الدولية للتنمية‪ .‬ويتواÙ?Ù‚ التمويل الثاني المقترح على نحو تام مع‬ ‫إستراتيجية مجموعة البنك الدولي الخاصة بمنطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا‪ ،‬ال سيما ركائزها بشأن تجديد العقد االجتماعي (من خالل تحسين‬ ‫جودة الخدمات الصحية للشرائح المستضعÙ?ة‪ ،‬وبالتالي بناء الثقة بين المواطنين والسلطات المحلية ‪ /‬الوطنية) وبناء القدرة على الصمود Ù?ÙŠ مواجهة‬ ‫ملتقى لتدÙ?قات كبيرة من الالجئين وغيرهم من النازحين من البلدان المجاورة)‪ .‬كما يساهم هذا التمويل‬ ‫ً‬ ‫صدمات النازحين ‪ /‬الالجئين (تعتبر جيبوتي‬ ‫Ù?ÙŠ تحقيق هدÙ?ÙŠ مجموعة البنك الدولي وهما إنهاء الÙ?قر المدقع وتعزيز الرخاء المشترك على نحو مستدام من خالل مساندة تقديم خدمات صحية‬ ‫عالية الجودة بهدÙ? زيادة قوة رأس المال البشري‪.‬‬ ‫‪ .27‬يعد تحسين سبل الوصول إلى خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األم والطÙ?Ù„ واًلستÙ?ادة منها عامالا رئيسيا ا Ù?ÙŠ تعزيز المساواة بين‬ ‫الجنسين Ù?ÙŠ جيبوتي‪ .‬وعلى غرار المشروع األصلي‪ ،‬يعمل هذا التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح على تطبيق منظور المساواة بين‬ ‫الجنسين من خالل تضمين ما يلي‪( :‬أ) جمع البيانات المصنÙ?Ø© حسب نوع الجنس واإلحصاءات الخاصة بالمساوة بين الجنسين Ù?ÙŠ إطار‬ ‫نتائج المشروع إلى أقصى حد ممكن‪ ،‬مع ضمان توÙ?ر بيانات قابلة للمقارنة ومصنÙ?Ø© حسب نوع الجنس Ù?ÙŠ إطار رصد وتقييم ومتابعة‬ ‫المشروع‪ ،‬إذ من األهمية بمكان الحÙ?اظ على منظور المساوة بين الجنسين وتعزيز هذا المنظور Ù?ÙŠ إطار المشروع؛ (ب) تحسين سبل‬ ‫الوصول إلى الخدمات الصحية واالستÙ?ادة منها من خالل زيادة الوعي بهذه الخدمات المقدمة للمجتمع المحلي‪ ،‬مع مراعاة المشاركة‬ ‫الكاملة والمتساوية للنساء والرجال على حد سواء؛ (ج) تحسين Ù?رص الحصول على خدمات تنظيم األسرة والصحة اإلنجابية‪ .‬ويتواÙ?ق‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح مع إستراتيجية البنك الدولي بشأن المساواة بين الجنسين‪ ،‬ويساهم Ù?ÙŠ الركيزة األولى ‪" -‬تحسين‬ ‫الÙ?جوات Ù?ÙŠ المواهب البشرية" ‪ -‬من خالل تهيئة سبل الوصول إلى الخدمات الصحية وخدمات التغذية خالل Ù?ترات التعرض لألخطار‪،‬‬ ‫كما يساهم Ù?ÙŠ بناء المعارÙ? والمهارات الجديدة بشأن صحة األم والطÙ?Ù„ ممارسات التغذية‪.‬‬ ‫‪ .28‬سيتضمن التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح أيضاا إعادة هيكلة المشروع األصلي بهدÙ? تحقيق ما يلي‪ )1( :‬مراجعة الهدÙ? اإلنمائي للمشروع كي‬ ‫يعكس السياق الحالي؛ (‪ )2‬مراجعة إطار النتائج للوقوÙ? على أنشطة المشروع على نحو Ø£Ù?ضل وإظهار األنشطة Ù?ÙŠ إطار التمويل اإلضاÙ?ي‬ ‫الثاني؛ (‪ )3‬تمديد تاريخ إقÙ?ال المشروع من ‪ 30‬أبريل‪/‬نيسان ‪ 2019‬إلى ‪ 31‬ديسمبر‪/‬كانون األول ‪ 2020‬؛ (‪ )4‬التغيير Ù?ÙŠ اإلرشادات الخاصة‬ ‫بالتوريدات والتعاقدات الواجب اتباعها على أن يجري اتباع الئحة التوريدات والتعاقدات الخاصة بالبنك الدولي لمقترضي تمويل المشروعات‬ ‫االستثمارية (بتاريخ يوليو‪/‬تموز ‪ ØŒ2016‬والمنقحة Ù?ÙŠ نوÙ?مبر‪/‬تشرين الثاني ‪ 2017‬وأغسطس‪/‬آب ‪ )2018‬؛ (‪ )5‬تضمين Ù‘ Ù?ّ‬ ‫مكون االستجابة Ù?ي‬ ‫حاالت الطوارئ المحتملة بوصÙ?Ù‡ المكون ‪ 4‬وأنشطة إضاÙ?ية ضمن المكون ‪.1‬‬ ‫ثان ا‬ ‫يا‪ .‬وصÙ? التمويل اإلضاÙ?ي‬ ‫تم تمديد إستراتيجية الشراكة القطرية الخاصة بجيبوتي حتى السنة المالية ‪.2018‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪Page 16 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫أ‪ .‬مكونات المشروع وتمويله‬ ‫‪ .29‬سيساند التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح استمرار األنشطة التي بدأت Ù?ÙŠ إطار المشروع األصلي (المكونات ‪ 1‬و‪ 2‬و‪ )3‬وكذلك بعض األنشطة‬ ‫اإلضاÙ?ية بهدÙ? تحقيق ما يلي‪ )1( :‬التخÙ?ÙŠÙ? من اآلثار الصحية واالقتصادية لتدÙ?Ù‚ أكثر من ‪ 150‬ألÙ? نازح ومشرد؛ (‪ )2‬تلبية االحتياجات الصحية‬ ‫المتزايدة لالجئين وطالبي اللجوء والمهاجرين وسكان جيبوتي من الشرائح المستضعÙ?Ø© لزيادة رأس المال البشري وحمايته؛ (‪ )3‬تعزيز Ù?اعلية‬ ‫المشروع وجودته‪ ،‬وكذلك تعزيز الشعور بااللتزام والمسؤولية بشأن هذا المشروع على المستوى الوطني‪.‬‬ ‫المكون ‪ :1‬تحسين أداء تقديم الخدمات الصحية (‪ 3.915‬مليون دوًلر)‬ ‫‪ .30‬سيستمر هذا المكون Ù?ÙŠ تدعيم إدخال التحسينات Ù?ÙŠ المجاالت التالية‪( :‬أ) خدمات صحة األم والوليد‪ ،‬مثل رعاية ما قبل الوالدة وتنظيم األسرة‬ ‫وعمليات الوالدة التي تتسم بالمهارة ورعاية التوليد Ù?ÙŠ الحاالت الطارئة؛ (‪ )2‬اإلدارة المتكاملة ألمراض الطÙ?ولة؛ (‪ )3‬خدمات التغذية‪ ،‬مثل الوقاية‬ ‫من سوء التغذية وعالجه؛ (‪ )3‬برنامج التحصين الموسع؛ (‪ )4‬خدمات صحة الطÙ?ل‪ ،‬مثل التطعيم‪/‬التحصين؛ (‪ )5‬خدمات الوقاية والتشخيص‬ ‫والعالج من األمراض المعدية‪ ،‬مثل خدمات الوقاية والعالج من Ù?يروس اإليدز‪ ،‬والكشÙ? عن السل وعالجه‪ .‬ويمول هذا المكون خدمات الرعاية‬ ‫ء على مخرجات محددة قابلة للقياس لمنشآت الرعاية الصحية من خالل‬ ‫الصحية عن طريق صرÙ? حصيلة المشروع لمقدمي الخدمات الصحية بنا ً‬ ‫آلية التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪.‬‬ ‫‪ .31‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬سيساند التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح‪ )1( :‬زيادة مكون التمويل المرتبط بتحقيق نتائج لتقديم الخدمات الصحية لالجئين‬ ‫والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ مخيمات الالجئين المختارة Ù?ÙŠ هول هول وعلي عديه وأوبوك‪ ،‬وقسم األطÙ?ال Ù?ÙŠ مستشÙ?Ù‰ بلتيير Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة؛‬ ‫(‪ )2‬مساندة مديرية المناطق الصحية Ù?ÙŠ تقديم الخدمات الصحية المتخصصة لالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ مناطق مختارة من خالل توÙ?ير‬ ‫عيادات متنقلة‪.‬‬ ‫المكون ‪ :2‬تعزيز إدارة منظومة الصحة (‪ 0.745‬مليون دوًلر)‬ ‫‪ .32‬Ù?ÙŠ إطار المشروع الرئيسي‪ ،‬يساند هذا المكون األنشطة التي تهدÙ? إلى تعزيز القدرات واإلمكانات اإلدارية لوزارة الصحة وتحسين أداء األنظمة‬ ‫ما لخدمات الرعاية الصحية‪ .‬ويشمل ذلك‪ )1( :‬مديريات وزارة الصحة مثل‪ :‬مديرية المناطق الصحية‪ ،‬وتعزيز الرعاية‬ ‫الصحية المختلÙ?Ø© دع ً‬ ‫الصحية‪ ،‬والموارد البشرية‪ ،‬ونظم المعلومات‪ ،‬والتخطيط‪ ،‬والتÙ?تيش على الخدمات الصحية‪ ،‬وصحة األم والطÙ?ل‪ ،‬والتطعيمات؛ (‪ )2‬مديريات‬ ‫خدمات التدريب؛ (‪ )3‬برامج مكاÙ?حة Ù?يروس اإليدز والسل والمالريا؛ (‪ )4‬صندوق مكاÙ?حة المخدرات‪ .‬وعلى وجه التحديد‪ ،‬يهدÙ? هذا المكون‬ ‫إلى تعزيز قد رة إدارة المنظومة الصحية بوزارة الصحة وتحسين أداء نظم الرعاية الصحية المختلÙ?Ø© من خالل مساندة بناء القدرات وإدارة األداء‬ ‫وتوضيح أدوار اإلدارات المختلÙ?Ø© داخل وزارة الصحة من خالل توÙ?ير التدريب والمستلزمات والخدمات االستشارية‪.‬‬ ‫‪ .33‬كما سيساند هذا التمويل اإلضاÙ?ÙŠ المقترح ما يلي‪ )1( :‬الجهود التي تبذلها وزارة الصحة لتحسين نظام معلومات اإلدارة الصحية على نحو معتاد‬ ‫من خالل اختيار المؤشرات األساسية‪ ،‬ومواءمة أدوات جمع البيانات‪ ،‬وإدخال برمجية المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق (‪ )DHIS2‬كأداة‬ ‫إلدارة البيانات (تÙ?ستخدم للتحزين والتحليل وإعداد تقرير اآلراء والمالحظات وتعميم هذا التقرير)‪ .‬وقام برنامج األمم المتحدة اإلنمائي بالعمل‬ ‫التحضيري األولي بشأن برمجية المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق بتمويل من الصندوق العالمي لمكاÙ?حة اإليدز والسل والمالريا‪ .‬وسيمول‬ ‫ء على‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني الÙ?جوات التي تم الوقوÙ? عليها لتعميم برمجية المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق Ù?ÙŠ جميع أنحاء البالد بنا ً‬ ‫المساندة األولية من الصندوق العالمي؛ (‪ )2‬إجراء دراسات استقصائية عن جودة الخدمات الصحية؛ (‪ )3‬مساندة تنÙ?يذ تدابير مختارة إلدارة النÙ?ايات‬ ‫الصحية‪ ،‬وعلى وجه التحديد إقامة محارق على مستوى من الكÙ?اءة Ù?ÙŠ خمس منشآت رعاية صحية Ù?ÙŠ مناطق دخيل وتاجورة وأوبوك وآرتا‪.‬‬ ‫المكون ‪ :3‬تعزيز إدارة المشروع وقدرات الرصد والمتابعة والتقييم (‪ 1.34‬مليون دوًلر)‬ ‫‪ .34‬تتضمن األنشطة الجاري تنÙ?يذها بشأن هذا المكون Ù?ÙŠ إطار المشروع األصلي ما يلي‪ )1( :‬مساندة وحدة تنÙ?يذ المشروع Ù?ÙŠ إدارة أنشطة المشروع‬ ‫والوظائÙ? االستئمانية (المالية والتعاقدية)‪ ،‬ويشمل ذلك اإلدارة المالية والمشتريات والتعاقدات والبيئة؛ Ùˆ (‪ )2‬تعزيز رصد ومتابعة وتقييم البرنامج‪،‬‬ ‫بما Ù?ÙŠ ذلك تمويل أعمال المراجعة الÙ?نية المستقلة للتحقق من إنجازات مخرجات المنشآت الصحية والوقوÙ? عليها على أساس ربع سنوي‪.‬‬ ‫‪Page 17 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬يغطي هذا المكون األموال الالزمة لمستلزمات المكاتب واللوازم المكتبية والمساعدة الÙ?نية وتكاليÙ? التشغيل لوحدة تنÙ?يذ‬ ‫المشروع وتدريب موظÙ?يها‪.‬‬ ‫‪ .35‬سيساند التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثان ÙŠ المقترح األنشطة الجارية باإلضاÙ?Ø© إلى برنامج تعزيز بناء القدرات Ù?ÙŠ إطار التمويل المرتبط بتحقيق نتائج على‬ ‫المستوى الوطني والمستوى اإلقليمي ومستوى المنشآت‪ ،‬ويشمل ذلك تقديم المساعدة الÙ?نية الدولية المتخصصة‪ .‬وألغراض الرصد والمتابعة‬ ‫والتقييم‪ ،‬سيتم تحديث بوابة التمويل المرتبط بتحقيق نتائج التي تسهل اإلدارة اليومية لبرنامج هذا التمويل‪ ،‬مع اإلبقاء عليها‪ ،‬ويشمل ذلك ضمان‬ ‫الروابط وقابلية التشغيل البيني مع برمجية المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق‪ .‬وتتيح بوابة التمويل المرتبط بتحقيق نتائج التي تديرها وحدة‬ ‫تنÙ?يذ المشروع الوصول Ù?ÙŠ الوقت المناسب إلى بيانات موثوقة‪ ،‬وبالتالي تحسين الكÙ?اءة وخÙ?ض التكاليÙ?‪.‬‬ ‫المكون ‪ّÙ? Ù‘ :4‬‬ ‫مكون اًلستجابة Ù?ÙŠ حاًلت الطوارئ المحتملة (‪ 0‬دوًلر)‬ ‫قا لسياسة البنك لتمويل المشروعات االستثمارية‪ .‬وسيسمح هذا‬ ‫مكون االستجابة Ù?ÙŠ حاالت الطوارئ المحتملة ضمن المشروع ÙˆÙ? ً‬ ‫‪ .36‬سيتم إدراج Ù‘ Ù?ّ‬ ‫بإعادة تخصيص حصيلة المشروع بشكل سريع Ù?ÙŠ حالة حدوث كارثة طبيعية أو من صنع اإلنسان أو أزمة تسببت‪ ،‬أو من المحتمل أن تتسبب‪،‬‬ ‫بمكون االستجابة‬ ‫ّ Ù?ّ‬ ‫Ù?ÙŠ حدوث أثر اقتصادي Ùˆ ‪ /‬أو اجتماعي سلبي كبير يمس الصحة العامة‪ .‬وتنعكس جوانب اإلدارة البيئية واالجتماعية الخاصة‬ ‫Ù?ÙŠ حاالت الطوارئ المحتملة Ù?ÙŠ تقييم األثر البيئي واالجتماعي المنقح‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬سيتم إضاÙ?Ø© "دليل االستجابة للطوارئ" إلى دليل‬ ‫عمليات المشروع قبل سريانه‪ .‬وÙ?ÙŠ هذه الحالة‪ ،‬سيتم الصرÙ? طبقا Ù‹ لقائمة معتمدة بالسلع واألعمال والخدمات الالزمة لدعم جهود تخÙ?ÙŠÙ? األزمة‪،‬‬ ‫واالستجابة لها‪ ،‬والتعاÙ?ÙŠ منها‪ .‬وسيتم تقدير ومراجعة كل المصروÙ?ات التي تتم Ù?ÙŠ إطار هذا النشاط والحصول على مواÙ?قة البنك الدولي عليها‬ ‫قبل إتمام أي مصروÙ?ات‪.‬‬ ‫المكونات (بماليين الدوالرات)‬ ‫ّ Ù?ّ‬ ‫الجدول ‪ :1‬التكلÙ?Ø© حسب‬ ‫اإلجمالي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ي‬ ‫التكاليÙ?‬ ‫المكون‬ ‫المقترح‬ ‫األول‬ ‫األصلية (بعد‬ ‫(مايو‪/‬أيار‬ ‫المراجعة)‬ ‫‪)2015‬‬ ‫‪12.765‬‬ ‫‪3.915‬‬ ‫‪4.875‬‬ ‫‪3.975‬‬ ‫تحسين أداء تقديم الخدمات الصحية‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1.545‬‬ ‫‪0.745‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪0.800‬‬ ‫تعزيز إدارة المنظومة الصحية‬ ‫‪2‬‬ ‫‪5.690‬‬ ‫‪1.340‬‬ ‫‪2.125‬‬ ‫‪2.225‬‬ ‫تعزيز إدارة المشروع وقدرات الرصد والمتابعة والتقييم‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫مكون االستجابة Ù?ÙŠ حاالت الطوارئ المحتملة‬ ‫ّ Ù?ّ‬ ‫‪4‬‬ ‫‪20.000‬‬ ‫‪6.000‬‬ ‫‪7.000‬‬ ‫‪7.000‬‬ ‫اإلجمالي‬ ‫ب‪ .‬الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫‪ .37‬ستتم مراجعة الهدÙ? اإلنمائي للمشروع األصلي ليصبح كما يلي‪" :‬تحسين االستÙ?ادة من خدمات صحة األم والطÙ?Ù„ ذات الجودة" لتتماشى مع‬ ‫محور التركيز الرئيسي ألنشطة المشروع‪ .‬وتم حذÙ? مصطلح "برامج مكاÙ?حة األمراض المعدية (Ù?يروس اإليدز والسل)" من الهدÙ? اإلنمائي‬ ‫للمشروع لألسباب التالية‪ )1( :‬معدالت تÙ?شي األمراض المعدية كانت أقل من المتوقع Ù?ÙŠ مرحلة اإلعداد للمشروع الرئيسي؛ (‪ )2‬بين السكان‬ ‫الالجئين‪ ،‬كانت معدالت التÙ?شي منخÙ?ضة للغاية؛ (‪ )3‬تشمل الخدمات الصحية التي يساندها هذا المشروع الÙ?حص وتوÙ?ير العالج لألمراض المعدية‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من حذÙ? األمراض المعدية من الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‪ ،‬Ù?إنها ال تزال تنعكس Ù?ÙŠ أنشطة المشروع وسيتم الوقوÙ? على التقدم‬ ‫المحرز من خالل مؤشرات النتائج الوسيطة‪.‬‬ ‫ج‪ .‬الهدÙ? اإلنمائي للمشروع والمؤشرات الوسيطة‬ ‫‪ .38‬تمت مراجعة القيم المستهدÙ?Ø© لمؤشرات الهدÙ? اإلنمائي للمشروع لتعكس إضاÙ?Ø© مستÙ?يدين جدد ÙˆÙ?ترة المشروع الممددة‪ ،‬وسيتم تحويل مؤشر‬ ‫Ù?يروس اإليدز إلى مؤشر نتائج وسيطة تماشيا مع مؤشر الهدÙ? اإلنمائي المنقح للمشروع‪.‬‬ ‫المؤشرات األصلية‬ ‫•‬ ‫‪Page 18 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫‪ .1‬عدد النساء الالئي أكملن زيارتين أو أكثر من زيارات ما قبل الوالدة‪ :‬تمت إعادة تسمية هذا المؤشر من "عدد النساء الالئي حصلن على‬ ‫‪ 4-2‬زيارات ما قبل الوالدة"‪ ،‬وتجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .2‬النسبة المئوية لألطÙ?ال الذين تم تحصينهم بالكامل قبل بلوغهم عامهم األول‪ :‬تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .3‬متوسط الـجودة النوعية للمنشأة‪ :‬تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫إعادة تصنيÙ? مؤشر الهدÙ? اإلنمائي األصلي للمشروع األصلي كمؤشر للنتائج الوسيطة‬ ‫•‬ ‫‪ .4‬عدد النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز ويحصلن على عالج ÙˆÙ?Ù‚ البروتوكول المعني‪ :‬كان عدد النساء الحوامل المصابات‬ ‫بÙ?يروس اإليدز أقل من التقديرات السابقة‪ .‬وسيتم االستمرار Ù?ÙŠ الخدمات ذات الصلة‪ ،‬وستتم إعادة تصنيÙ? المستهدÙ?ات كمؤشر للنتائج‬ ‫الوسيطة‪ .‬تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .39‬تم اقتراح أربعة مؤشرات جديدة على المستوى الوسيط‪ ،‬وكما ذكر أعاله‪ ،‬تمت إعادة تصنيÙ? أحد المؤشرات على مستوى الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫كمؤشر للنتائج الوسيطة‪ .‬وتجري مراجعة المستهدÙ?ات النهائية لمؤشرات النتائج الوسيطة الحالية لتعكس إضاÙ?Ø© مستÙ?يدين جدد ÙˆÙ?ترة المشروع‬ ‫الممددة‪ ،‬وتم إغÙ?ال مؤشر واحد‪:‬‬ ‫مؤشرات جديدة‬ ‫•‬ ‫‪ .1‬إجراء مسوحات استقصائية على مستوى المجتمع المحلي وتعميم النتائج على منشآت الرعاية الصحية المتعاقد معها‬ ‫‪ .2‬عدد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المدربين على برمجية المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق ‪2‬‬ ‫‪ .3‬نسبة المستÙ?يدين الراضين عن خدمات الرعاية الصحية‬ ‫‪ .4‬عدد المشردين (الجئين وطالبي لجوء ومهاجرين) الذي يتلقون خدمات Ù?ÙŠ منشآت رعاية صحية‬ ‫تمت إعادة التصنيÙ? من مؤشر على مستوى الهدÙ? اإلنمائي للمشروع إلى مؤشر وسيط‬ ‫•‬ ‫‪ .5‬عدد النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز ويحصلن على عالج ÙˆÙ?Ù‚ البروتوكول المعني‪ :‬تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫المؤشرات القائمة‬ ‫•‬ ‫‪ .6‬األشخاص الذين تلقوا خدمات صحية أساسية‪ ،‬أو خدمات تغذية‪ ،‬أو خدمات سكانية (مؤشر النتائج المؤسسية) والمؤشرات الÙ?رعية‬ ‫الخاصة به‪ ،‬و"األشخاص الذين تلقوا خدمات صحية أساسية‪ ،‬أو خدمات تغذية‪ ،‬أو خدمات سكانية ــ النساء"‪ ،‬و"عدد األطÙ?ال الذين‬ ‫حصلوا على تطعيمات"‪ ،‬و"عدد النساء واألطÙ?ال الذين حصلوا على خدمات تغذية أساسية"‪ ،‬و"عدد حاالت الوالدة التي تمت Ù?ÙŠ حضور‬ ‫عاملين صحيين مهرة"‪ 39:‬تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .7‬عدد النساء الالئي يلدن Ù?ÙŠ منشأة رعاية صحية تم التعاقد معها بمساعدة Ø£Ù?راد مؤهلين‪ :‬سيتم وضع عالمة على هذا المؤشر للحذÙ?‪،‬‬ ‫ولكن سيتم حصر البيانات Ù†Ù?سها ضمن المؤشر الÙ?رعي لمؤشر النتائج المؤسسية‪ ،‬وعدد حاالت الوالدة التي تمت Ù?ÙŠ حضور عمال‬ ‫صحيين مهرة‪ ،‬وتجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .8‬عدد الزيارات العالجية الجديدة للشخص سنويًا Ù?ÙŠ المنظومة العامة‪ :‬تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .9‬عدد النساء Ù?ÙŠ سن اإلنجاب الالتي يلجأن إلى المنظومة العامة للحصول على خدمات تنظيم األسرة الحديثة (وسائل منع الحمل عن‬ ‫طريق الÙ?Ù… والحقن)‪ :‬تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .10‬تقديم خدمات التغذية األساسية للنساء الحوامل ‪ /‬المرضعات‪ ،‬والÙ?تيات المراهقات Ùˆ ‪ /‬أو األطÙ?ال دون سن الخامسة‪ :‬تم وضع عالمة‬ ‫ما بذاته‪ ،‬لكن يجري حصر البيانات Ù†Ù?سها ضمن المؤشر الÙ?رعي لمؤشرا النتائج المؤسسية‪" ،‬عدد النساء‬ ‫مؤشرا قائ ً‬ ‫ً‬ ‫للحذÙ? بوصÙ?ه‬ ‫واألطÙ?ال الذين حصلوا على خدمات التغذية األساسية "‪ ،‬وتجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .11‬نسبة النساء الحوامل الالتي يحصلن على جرعتين على األقل من توكسويد الكزاز (التيتانوس)‪ :‬تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫‪ .12‬األشخاص الذين يحصلون على عالج السل ÙˆÙ?قًا "إلستراتيجية العالج تحت المالحظة المباشرة" التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية‪:‬‬ ‫تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫مؤشر تم إغÙ?اله‬ ‫•‬ ‫‪ .13‬المستÙ?يدون المباشرون من المشروع ومؤشره الÙ?رعي‪" ،‬المستÙ?يدات اإلناث (النسبة المئوية)"‪ :‬تم حصر عدد الزيارات ‪ /‬االستشارات‬ ‫بدالً من األشخاص؛ يحل مؤشر النتائج المؤسسية محل هذا المؤشر‪.‬‬ ‫‪39‬تم تقديم مؤشر النتائج المؤسسية Ù?ÙŠ ديسمبر ‪ 2018‬Ù?ÙŠ إطار النتائج بوصÙ?Ù‡ جز ً‬ ‫ءا من العمل المؤسسي لضمان إدراج هذا المؤشر Ù?ÙŠ جميع العمليات ذات الصلة‪ .‬وال يتطلب هذا‬ ‫التغيير إعادة هيكلة‪.‬‬ ‫‪Page 19 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫د‪ .‬المستÙ?يدون من المشروع‬ ‫‪ .40‬يعتبر مواطنو جيبوتي وغيرهم (الالجئون وطالبو اللجوء) ‪ -‬األمهات واألطÙ?ال على وجه الخصوص ‪ -‬الذين يتلقون الخدمات Ù?ÙŠ منشآت الرعاية‬ ‫الصحية المتعاقد معها المستÙ?يدين الرئيسيين من المشروع ألنهم سيستÙ?يدون من خدمات ذات جودة محسنة‪ .‬وقد كان السكان النازحون من بين‬ ‫المستÙ?يدين الرئيسيين من األنشطة Ù?ÙŠ إطار المشروع الرئيسي ولكن لم تتم متابعتهم على وجه التحديد؛ ومع التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح‪ ،‬سيتم‬ ‫الوقوÙ? على التقدم المحرز Ù?ÙŠ سبيل الوصول إليهم‪ .‬وسيستÙ?يد مقدمو خدمات الرعاية الصحية وموظÙ?Ùˆ الخدمات المعاونة التابعون لهم Ù?ÙŠ منشآت‬ ‫الرعاية الصحية المتعاقد معها Ù?ÙŠ إطار برنامج التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪ ،‬ويشمل ذلك منشآت الرعاية الصحية الثالث داخل مخيمات الالجئين‪،‬‬ ‫من الحواÙ?ز المالية التي تتوقÙ? على حجم وجودة الخدمات التي سيقدمونها‪ .‬وستستÙ?يد اإلدارات المختلÙ?Ø© داخل وزارة الصحة من برامج المساعدة‬ ‫الÙ?نية وبناء القدرات‪.‬‬ ‫هـ‪ .‬الدروس المستÙ?ادة والمجسدة Ù?ÙŠ تصميم المشروع‬ ‫‪ .41‬تبين أن نهج التمويل المرتبط بتحقيق نتائج يمثل آلية Ù?عالة لتحسين جودة الخدمات الصحية وتوÙ?رها واالستÙ?ادة منها Ù?ÙŠ العديد من البلدان‪ ،‬مثل‬ ‫الكاميرون و‪ 40‬بوروندي‪ 41‬ونيجيريا‪ ،‬التي تواجه أيضًا أزمات إنسانية وتدÙ?Ù‚ الالجئين‪.‬‬ ‫‪ .42‬تبين الخبرات والتجارب من بوروندي‪42‬وبنن‪43‬ضرورة وجود إرادة سياسية قوية ومسؤولية على مستوى الدولة من أجل استدامة برنامج التمويل‬ ‫المرتبط بتحقيق نتائج‪ .‬وÙ?ÙŠ حالة عدم وجود هذه العناصر‪ ،‬لن يتم تنÙ?يذ اإلصالحات البالغة األهمية‪ ،‬ولن يتم اتخاذ القرارات على المستوى الوطني‬ ‫لتحويل مشروع التمويل المرتبط بتحقيق النتائج إلى برنامج وطني مستدام‪ .‬لذلك‪ ،‬Ù?إن تصميم التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح يشدد على تعزيز‬ ‫قدرة أصحاب المصلحة على التنÙ?يذ على المستوى المجتمعي واإلقليمي والوطني‪ .‬ويجب أن يؤدي هذا إلى مشاركة وانخراط أوسع نطاقًا وأكثر‬ ‫Ù?اعلية للسكان‪ ،‬وزيادة تمكين الجهات التنÙ?يذية‪ ،‬ومن بينها وزارة الصحة‪ ،‬وزيادة المسؤولية على مستوى الدولة عن التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‬ ‫بوصÙ?Ù‡ إستراتيجية تمويل‪.‬‬ ‫‪ .43‬يتسم التمويل المرتبط بتحقيق نتائج بالصعوبة من حيث التصميم والتنÙ?يذ‪ ،‬ال سيما Ù?ÙŠ بيئة تتسم بالهشاشة والصراع والعنÙ?‪ .‬لذلك‪ ،‬من الحكمة‬ ‫تطبيق نهج التمويل المرتبط بتحقيق نتائج على نحو تقدمي مع اكتساب المعارÙ? وضبط األوضاع باستخدام تصميم بسيط يسمح بالمرونة‪ 44.‬وتم‬ ‫تطبيق نظام التمويل المتربط بتحقيق نتائج Ù?ÙŠ جيبوتي على نحو تدريجي‪ ،‬مع تخصيص الوقت الالزم لتكييÙ? تصميم المشروع مع السياق القطري‪.‬‬ ‫وتتÙ?هم الحكومة نظام التمويل المرتبط بتحقيق نتائج على نحو Ø£Ù?ضل كما تعتمده على نطاق واسع‪ ،‬مما سيتيح التنÙ?يذ السلس ألنشطة التمويل‬ ‫اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح‪.‬‬ ‫‪ .44‬Ù?ÙŠ سياق النظم الوطنية الضعيÙ?ة‪ ،‬Ù?إن تقديم خدمات موازية Ù?ÙŠ البلدان المضيÙ?Ø© لالجئين‪ ،‬Ù?ÙŠ إطار االستجابة اإلنسانية‪ ،‬يتسم بعدم االستدامة وعدم‬ ‫الكÙ?اءة وزيادة التكاليÙ?‪ .‬وغالبًا ما تتضمن االستجابة اإلنسانية للنزوح القسري إنشاء أنظمة موازية لتقديم الخدمات مع القليل من التآزر وتضاÙ?ر‬ ‫الجهود مع الحكومة بشأن توÙ?ير المستلزمات‪ ،‬مما يؤدي غالبًا إلى ازدواجية البنية التحتية وخدمات منخÙ?ضة الجودة ونواتج ضعيÙ?Ø© لكل من‬ ‫الالجئين والمجتمعات المضيÙ?ة‪ .‬كما أن ذلك غير مستدام على المدى المتوسط والمدى الطويل‪.‬‬ ‫‪" . De Walque, D; Robyn, PJ; Saidou, H; Sorgho, G; Steenland. 2017 40‬النظر Ù?ÙŠ الصندوق األسود الخاص بالتمويل المستند إلى األداء‪ .‬أدلة وشواهد من تقييم االثر‬ ‫Ù?ÙŠ قطاع الرعاية الصحية Ù?ÙŠ الكاميرون"‪.‬‬ ‫‪" -Bonfrer, I; Soeters, R, van de Poel, E; Basenya, O; Longin, G; van de Looij, F; van Doorslaer, E. 2013. 41‬تأثيرات التمويل المستند إلى األداء على‬ ‫استخدام وجودة الرعاية الصحية Ù?ÙŠ بوروندي‪ :‬تقييم األثر"‬ ‫‪42‬مجموعة البنك الدولي (‪ ØŒ)2018‬تنÙ?يذ مشروع مساندة تنمية قطاع الصحة Ù?ÙŠ جمهورية بوروندي‪ ،‬تقرير إنجاز التنÙ?يذ والنتائج‪.‬‬ ‫‪43‬مجموعة البنك الدولي (‪ ØŒ)2018‬أداء المنظومة الصحية Ù?ÙŠ جمهورية بنن‪ ،‬تقرير إنجاز التنÙ?يذ والنتائج‪.‬‬ ‫‪44‬مجموعة البنك الدولي (‪ ØŒ)2016‬مشروع التمويل المرتبط بتحقيق نتائج ألجل البرنامج المعزز لمكاÙ?حة المالريا وتحسين الصحة Ù?ÙŠ جمهورية زامبيا‪ ،‬تقرير إنجاز التنÙ?يذ والنتائج‪.‬‬ ‫‪Page 20 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫‪ .45‬تÙ?بين الخبرات المتأتية من مشروع الصحة والسكان Ù?ÙŠ اليمن أن المشروعات التي تم إعدادها وتنÙ?يذها Ù?ÙŠ بلد يمر بأزمة إنسانية يجب أن تركز‬ ‫‪45‬‬ ‫على تعزيز إدارة الموارد البشرية وضمان توÙ?ر األدوية والمعدات بالغة األهمية Ù?ÙŠ منشآت الرعاية الصحية ومراكز اإلحالة‪.‬‬ ‫‪ .46‬تÙ?ظهر "طريقة العمل الجديدة"‪ 46‬أن الشراكة القوية والحوار بين الحكومة وشركاء التنمية والمساعدات اإلنسانية أمر بالغ األهمية من أجل استجابة‬ ‫إنسانية شاملة ÙˆÙ?عالة على المدى القصير‪ ،‬واالنتقال السلس والمستدام من المساعدات اإلنسانية إلى التنمية Ù?ÙŠ المدى الطويل‪.‬‬ ‫و‪ .‬تنÙ?يذ المشروع‬ ‫‪ .47‬ستظل الترتيبات المؤسسية للتنÙ?يذ والمساعدة الÙ?نية وترتيبات الرقابة واإلشراÙ? دون تغيير‪ ،‬كما هو الحال بالنسبة للمشروع األصلي‪ .‬والهيئة‬ ‫المسؤولة عن إدارة التنÙ?يذ هي وزارة الصحة واإلدارات الÙ?نية المختلÙ?Ø© ومنشآت الرعاية الصحية التابعة للوزارة‪ .‬كما أن وحدة تنÙ?يذ المشروع‬ ‫مسؤولة عن تنسيق أنشطة المشروع‪ ،‬والتدريب‪ ،‬والمشتريات والتوريدات والتعاقدات‪ ،‬والرصد والمتابعة وإعداد التقارير‪ ،‬واإلدارة المالية‪،‬‬ ‫والوظائÙ? المتعلقة بالصرÙ?‪ .‬وتتضمن مسؤوليات منشآت الرعاية الصحية اإلقليمية (أي على مستوى المناطق) وجود حساب Ù?رعي على مستوى‬ ‫منشآت الرعاية الصحية اإلقليمية لتسهيل أعمال المراجعة المالية المتعلقة باألموال المتأتية من التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪ ،‬ومتابعة المعلومات‬ ‫الÙ?نية الضرورية ذات الصلة بمؤشرات المشروع لتتبع التقدم المحرز والحصول على المعلومات الالزمة إلجراء التقييم النهائي للمشروع من حيث‬ ‫تحقيق أهداÙ?ه‪.‬‬ ‫‪ .48‬حتى يتسنى اإلشراÙ? المناسب على مكون إطار اإلدارة القائمة على النتائج (المكون ‪ )1‬من هذا المشروع‪ ،‬تم إنشاء لجنة توجيهية تتألÙ? من‬ ‫ممثلين عن وزارة االقتصاد والمالية المسؤولة عن الصناعة والتخطيط ووزارة الصحة‪ ،‬ويشمل ذلك مديريات وإدارات وزارة الصحة‪ ،‬باإلضاÙ?ة‬ ‫إلى الشركاء الÙ?نيين والماليين لوزارة الصحة والمجتمع المدني‪ .‬وهذه اللجنة مسؤولة عن الحوكمة العامة والتنسيق العام لتنÙ?يذ التمويل المرتبط‬ ‫بتحقيق نتائج‪ ،‬ويشمل ذلك استعراض الجوانب الÙ?نية لمؤشرات هذا التمويل الواجب استخدامها Ù?ÙŠ صرÙ? األموال‪ .‬وعلى غرار المشروع األصلي‪،‬‬ ‫ستتعاقد وحدة تنÙ?يذ المشروع مع األطراÙ? التالية‪ )1( :‬أطراÙ? مستقلة خارجية إلجراء أعمال التحقق من تنÙ?يذ األنشطة الممولة على أساس النتائج‬ ‫من جانب منشآت الرعاية الصحية Ù?ÙŠ إطار التمويل المرتبط بتحقيق نتائج على أساس شهري؛ Ùˆ (‪ )2‬هيئة مستقلة متخصصة Ù?ÙŠ القيام بأعمال‬ ‫التحقق للقيام بأعمال مراجعة ربع سنوية بغرض التحقق من النتائج‪.‬‬ ‫‪ .49‬لجان اإلدارة الصحية‪ .‬تلتزم لجان اإلدارة الصحية المنشأة Ù?ÙŠ المراكز الصحية اإلقليمية والمراكز الصحية التابعة لها (جيبوتي العاصمة) بمبدأ‬ ‫المشاركة المجتمعية الÙ?عالة Ù?ÙŠ تخطيط االحتياجات الصحية للمجتمع وإدارتها وتحديدها‪.‬‬ ‫وهذه اللجان‪ ،‬كما هو موضح Ù?ÙŠ المرسوم‪/‬القرار الحالي‪ ،‬تشرÙ? على إدارة الموارد المالية والمادية‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك اإلمدادات الدوائية لمنشآت‬ ‫ءا ال يتجزأ من الترتيبات المؤسسية‪ .‬وتقوم وزارة الصحة من خالل‬ ‫الرعاية الصحية لضمان المشاركة المجتمعية‪ .‬وتمثل لجان اإلدارة الصحية جز ً‬ ‫مديرية المناطق الصحية برصد ومتابعة وظائÙ? هذه الهياكل خالل دورة المشروع بهدÙ? ضمان استدامته‪.‬‬ ‫ثالثاا‪ .‬المخاطر الرئيسية‬ ‫‪ .50‬ال يزال التصنيÙ? العام لمخاطر المشروع ً‬ ‫كبيرا‪ ،‬كما أن مخاطر القدرات المؤسسية بشأن التنÙ?يذ واالستدامة‪ ،‬والمخاطر السياسية ومخاطر الحوكمة‬ ‫كبيرة أيضًا‪.‬‬ ‫‪ .51‬ت Ù?صنَّÙ? المخاطر المتصلة بالقدرات المؤسسية للتنÙ?يذ واًلستدامة على أنها كبيرة‪ .‬وقد اتخذ األمر من الحكومة إجراءات وخطوات مطولة حتى‬ ‫يتسنى لها أن تعتمد وتنÙ?Ø° آلية التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪ .‬وتتمثل العوامل المخÙ?Ù?Ø© Ù?ÙŠ التزام وزارة الصحة القوي بأجندة قطاع الصحة التي‬ ‫‪45‬مجموعة البنك الدولي (‪ ØŒ)2018‬مشروع الصحة والسكان Ù?ÙŠ الجمهورية اليمنية‪ ،‬تقرير إنجاز التنÙ?يذ والنتائج‪.‬‬ ‫إطارا لعمل الجهات العاملة Ù?ÙŠ مجال التنمية والمساعدات اإلنسانية‪ ،‬إلى جانب النظراء الوطنيين والمحليين‪ ،‬دع ً‬ ‫ما للنواتج المجمعة التي‬ ‫ً‬ ‫‪46‬من شأن طريقة العمل الجديدة أن تحدد‬ ‫تقلل من المخاطر وجوانب الضعÙ?‪ ،‬كما أنها بمثابة خطوات تدريجية نحو تحقيق أهداÙ? التنمية المستدامة‪ ،‬مكتب تنسيق الشؤون اإلنسانية‪ ،‬وآخرون (‪ ØŒ)2017‬طريقة العمل‬ ‫الجديدة‪ ،‬المصدر‪https://www.unocha.org/story/new-way-working :‬‬ ‫‪Page 21 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫يساندها هذا المشروع‪ ،‬وقدرات وإمكانات وحدة تنÙ?يذ المشروع على الوÙ?اء بالمتطلبات االستئمانية للبنك الدولي‪ ،‬والتقدم المرضي Ù?ÙŠ تنÙ?يذ المشروع‬ ‫الجاري‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬Ù?إن الجهود المتضاÙ?رة لبناء القدرات بهدÙ? التعامل مع التمويل المرتبط بتحقيق نتائج على المستوى الÙ?ني ومستوى‬ ‫ءا من التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني‪ ،‬ستضمن استمرار المسؤولية عن آلية التمويل المرتبط بتحقيق نتائج واستدامة هذه‬ ‫السياسات‪ ،‬والتي ستكون جز ً‬ ‫اآللية‪ .‬ومن شأن ترتيبات التنÙ?يذ Ù?ÙŠ إطار هذا المشروع والتمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح بث روح الطمأنينة بشأن تخÙ?ÙŠÙ? معظم هذه المخاطر‬ ‫على نحو كاÙ?‪.‬‬ ‫‪ .52‬تعتبر المخاطر السياسية ومخاطر الحوكمة كبيرة‪ .‬وكما ذكر آنÙ?ًا‪ ،‬يعتبر االلتزام السياسي بدعم الالجئين قويًا‪ .‬وأيًا ما كان األمر‪ ،‬Ù?إن تحركات‬ ‫الالجئين وآثارها على المجتمعات المضيÙ?Ø© ال تزال Ù?ÙŠ حالة سيولة وعدم استقرار‪ .‬وتساهم حالة عدم اليقين بشأن وقÙ? الصراع واستعادة السالم‬ ‫Ù?ÙŠ الصومال واليمن Ù?ÙŠ وجود تصور بطول أمد عدم االستقرار وتغير أعباء العمل بشأن الالجئين‪ .‬ويجري تخÙ?ÙŠÙ? عدم اليقين من خالل قيام‬ ‫المشروع بمساندة جميع منشآت الرعاية الصحية على المستويين األولي والثانوي‪ ،‬ويشمل ذلك تلك الموجودة Ù?ÙŠ مواقع الالجئين‪ .‬ويمكن أن تستمر‬ ‫هذه المراÙ?Ù‚ الموجودة Ù?ÙŠ كل من مواقع الالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ ضمان وصول الجميع إلى الخدمات الصحية األساسية المنقذة للحياة‬ ‫بغض النظر عن وضعهم القانوني‪ ،‬مما يخÙ?Ù? من اآلثار الصحية السلبية ألزمة الالجئين‪.‬‬ ‫‪ .53‬تعتبر المخاطر األخرى Ù€ حماية الالجئين ــ متوسطة‪ .‬وتتمتع حكومة جيبوتي بتاريخ حاÙ?Ù„ يمتد ألربعة عقود من الترحيب بالالجئين واستضاÙ?تهم‪،‬‬ ‫كما أبدت استعدادها التباع نهج أكثر شموالً إزاء وضع الالجئين‪ .‬وتعمل الحكومة حاليًا على وضع سياسات إلدارة الالجئين من شأنها تعزيز‬ ‫االعتماد على النÙ?س من جانب الالجئين‪ ،‬مع تلبية االحتياجات اإلنمائية للمجتمعات المضيÙ?Ø© للتخÙ?ÙŠÙ? من أثر وجود الالجئين على المجتمعات‬ ‫المضيÙ?Ø© لحماية المساحة المتاحة للجوء‪ ،‬وبالتالي منع الالجئين من البقاء Ù?ÙŠ حالة من التيه والنسيان على المستوى القانوني واإلنساني‪ .‬وتوÙ?ر‬ ‫حكومة جيبوتي سبل الحماية لالجئين من خالل إصالحات تشريعية‪ ،‬كما أنها تبنت إطار االستجابة الشاملة لالجئين‪ .‬وتوصلت مجموعة البنك‬ ‫الدولي بالتشاور مع Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين إلى أن جيبوتي تلتزم بإطار حماية الالجئين‪ .‬وأيًا ما كان األمر‪ ،‬سيكون من المهم‬ ‫مواصلة رصد ومتابعة تنÙ?يذ استجابة الحكومة ألزمة الالجئين بالنظر إلى الطبيعة المتقلبة لحركات الالجئين وعدم االستقرار الذي طال أمده Ù?ي‬ ‫اليمن والصومال لضمان أن تكون االستجابة كاÙ?ية‪ .‬وسيتم تخÙ?ÙŠÙ? حالة عدم اليقين من خالل رصد ومتابعة هذه العوامل أثناء تنÙ?يذ المشروع من‬ ‫أجل ضبط تركيز جهود مجموعة البنك الدولي Ù?ÙŠ الوقت المناسب (ضمن السياق األوسع نطاقًا لبرنامج جيبوتي) والتأكد من أن جيبوتي تواصل‬ ‫االلتزام بإطار حماية الالجئين‪.‬‬ ‫رابعاا‪ .‬ملخص التقييم المسبق‬ ‫أ‪ .‬التحليل اًلقتصادي‬ ‫‪ .54‬سيعمل التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح على تعزيز األثر اإلنمائي للمشروع األصلي من خالل ضمان وجود إجراءات تدخلية لتقديم خدمات تغذية‬ ‫وخدمات صحية عالية الجودة وتحقيق أثر كبير Ù?ÙŠ حياة المشردين والنازحين (الحاليين والواÙ?دين)‪ .‬ويظل التحليل االقتصادي الذي تم إجراؤه‬ ‫للمشروع األصلي واقعيًا وال يزال المشروع له ما يبرره من الناحية االقتصادية‪ .‬وسيكون لألنشطة الجديدة التي يساندها التمويل اإلضاÙ?ÙŠ المقترح‬ ‫أثر مباشر على األسباب الرئيسية لمقياس متوسط العمر المتوقع المعدل حسب اإلعاقة Ù?ÙŠ جيبوتي‪ ،‬وستسهم هذه األنشطة Ù?ÙŠ أجندة التنمية طويلة‬ ‫األجل لجيبوتي من Ø® الل‪( :‬أ) تحسين نسبة بقاء المشردين والنازحين والسكان المضيÙ?ين على قيد الحياة‪ ،‬والحد من ÙˆÙ?يات األمهات واألطÙ?ال‪،‬‬ ‫واألمراض والوÙ?يات المرتبطة باألمراض المعدية‪ ) 2( ،‬زيادة دخل األسر المعيشية‪ ،‬وتوÙ?ير تكاليÙ? الرعاية الصحية والرعاية االجتماعية غير‬ ‫الضرورية؛ (‪ )3‬زيادة اإلنتاجية وتوريد العمالة ورأس المال البشري Ø› (‪ )4‬تحسين ÙƒÙ?اءة المنظومة الصحية؛ (‪ )5‬تعزيز العدل واإلنصاÙ? والرخاء‬ ‫المشترك‪.‬‬ ‫‪ .55‬مبررات تمويل القطاع العام‪ :‬من شأن التمويل اإلضاÙ?ÙŠ المقترح مساندة األنشطة القائمة Ù?ÙŠ القطاع العام وذات النÙ?ع العام‪ .‬وليس لدى القطاع‬ ‫الخاص أي حواÙ?ز لتمويل أي من هذه األنشطة‪ .‬وÙ?ÙŠ حالة عدم وجود تمويل من البنك الدولي‪ ،‬قد ال تتمكن حكومة جيبوتي من تمويل هذه األنشطة‪،‬‬ ‫وستظل البالد تعاني من الضغوط السياسية واالقتصادية الناجمة عن موجات الهجرة‪ .‬ووÙ?قًا للمادة ‪( 33‬اإلعادة القسرية) من اتÙ?اقية األمم المتحدة‬ ‫لحقوق اإلنسان بشأن وضع الالجئين (‪ ØŒ)1951‬Ù?إن حكومة جيبوتي مسؤولة عن ضمان عدم عودة الالجئين إلى منطقة تهدد حياتهم أو حرياتهم‪.‬‬ ‫ووÙ?قًا لمتطلبات االتÙ?اقية والبروتوكول‪ ،‬غالبًا ما تقدم الدول الخدمات للمهاجرين‪ ،‬أي أولئك الذين بصدد التقدم بطلب للحصول على اللجوء أو الذين‬ ‫حصلوا بالÙ?عل على وضعية الجئ‪ .‬ومن الناحية النظرية‪ ،‬يحصل الالجئون Ù?ÙŠ الغالب على الخدمات Ù†Ù?سها التي يتمتع بها المواطن Ù?ÙŠ بلد ما‪.‬‬ ‫دورا رئيسيًا Ù?ÙŠ التعامل مع مجموعة‬‫وتشمل هذه الخدمات مساندة الوضعية القانونية‪ ،‬والرعاية الصحية‪ ،‬وÙ?رص العمل والتعليم‪ .‬وتلعب الحكومة ً‬ ‫‪Page 22 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫من القضايا التي ال يمكن إنجازها أو تنÙ?يذ ما يلزم بشأنها إال (أو باألحرى بصÙ?Ø© رئيسية) من خالل اإلجراءات الحكومية‪ .‬ويتضمن األساس‬ ‫المنطقي الذي يستدعي اتخاذ إجراء على المستوى العام دمج العناصر الخارجية أو اآلثار غير المباشرة وإعادة التوزيع والشواغل االجتماعية‬ ‫والسياسية المتعلقة بالمجتمعات المضيÙ?Ø© والالجئين‪.‬‬ ‫‪ .56‬القيمة المضاÙ?Ø© لما تقدمه مجموعة البنك الدولي من مساندة‪ :‬ستسمح المساندة المقدمة من مجموعة البنك الدولي للحكومة بتحقيق أهداÙ?ها‬ ‫اإلستراتيجية بشأن إدارة الالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø© لالجئين‪ .‬وتتضمن هذه اإلستراتيجية االنتقال من تقديم المساعدات اإلنسانية إلى إدراج‬ ‫الالجئين Ù?ÙŠ جدول أعمال طويل األجل للتنمية والحماية االجتماعية‪ .‬ويكمن السبب وراء هذا االنتقال Ù?ÙŠ احتمال انخÙ?اض المساعدات اإلنسانية‬ ‫من وكاالت األمم المتحدة‪ ،‬وخاصة Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين‪ .‬وÙ?ÙŠ هذا السياق‪ ،‬تتمتع مجموعة البنك الدولي بوضعية جيدة لمساندة‬ ‫هذا االنتقال‪ ،‬ليس Ù?قط بزيادة بل بإضاÙ?Ø© القيمة للدعم المؤسسي الذي يقدمه شركاء المساعدات اإلنسانية الرئيسيون لالجئين والمشردين‪ ،‬ومن بينهم‬ ‫مÙ?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين وبرنامج األغذية العالمي واليونيسÙ? والمنظمات غير الحكومية الدولية والوطنية‪ .‬وسيستÙ?يد المشروع الذي‬ ‫تموله مجموعة البنك الدولي من خبرته وممارساته الكبيرة Ù?ÙŠ العديد من القطاعات المتعلقة بالتشرد‪/‬النزوح القسري‪ ،‬والحوكمة‪ ،‬وتقديم الخدمات‪،‬‬ ‫ً‬ ‫مكمال لها Ù?ÙŠ حاÙ?ظة مشروعات مجموعة البنك الدولي Ù?ÙŠ جيبوتي لتلبية االحتياجات اإلنمائية‬ ‫والتنمية البشرية‪ ،‬وسيقترن بمشروعات أخرى ويأتي‬ ‫البشرية األساسية لالجئين والمجتمعات المضيÙ?ة‪.‬‬ ‫ب‪ .‬الجوانب الÙ?نية‬ ‫نظرا ألن التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح سيعمل على توسيع نطاق نهج التمويل المرتبط بتحقيق نتائج للمشروع األصلي ليشمل منشآت الرعاية‬ ‫ً‬ ‫‪.57‬‬ ‫الصحية Ù?ÙŠ مخيمات الالجئين‪ ،‬Ù?إن التصميم الÙ?ني سيظل كما هو Ù?ÙŠ المشروع األصلي‪ .‬وقد تم إثراء جميع الخدمات الصحية التي سيتم تقديمها‬ ‫لالجئين وطالبي اللجوء والمهاجرين والمجتمعات المضيÙ?Ø© لهم بدروس مستÙ?ادة حول Ø£Ù?ضل الممارسات الدولية‪ ،‬ويشمل ذلك الخبرات والتجارب‬ ‫Ù?ÙŠ الدول الهشة والمتأثرة بالصراعات‪ ،‬باإلضاÙ?Ø© إلى مناقشات مستÙ?يضة مع النظراء الحكوميين خالل بعثة اإلعداد‪ ،‬والمشاورات مع الجهات‬ ‫المانحة متعددة األطراÙ? والثنائية (بما Ù?ÙŠ ذلك Ù…Ù?وضية األمم المتحدة لشؤون الالجئين) التي لديها خبرة واسعة Ù?ÙŠ تنÙ?يذ هذه األنواع من البرامج‪.‬‬ ‫ج‪ .‬اإلدارة المالية‬ ‫‪ .58‬قام Ù?ريق اإلدارة المالية التابع للبنك الدولي بمراجعة ÙˆÙ?حص ترتيبات اإلدارة المالية بوزارة الصحة‪ ،‬وبناء على نتائج هذا التقييم تم تصنيÙ? مخاطر‬ ‫كمكون من المخاطر االستئمانية باعتبارها متوسطة‪ .‬وستحتاج وزارة الصحة إلى اإلبقاء على ترتيبات اإلدارة المالية الحالية Ù?ي‬ ‫ّ‬ ‫اإلدارة المالية‬ ‫إطار المشروع الجاري الخاصة بقطاع الصحة من أجل الحÙ?اظ على مستوى المخاطر عند معدل متوسط‪.‬‬ ‫‪ .59‬سيتم تنÙ?يذ التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح ÙˆÙ?قًا إلرشادات البنك الدولي‪ ،‬وإطار تنÙ?يذ المشروع األصلي الجاري‪ ،‬وترتيبات الصرÙ?‪ ،‬مع االستعانة‬ ‫بالموارد البشرية لوحدة تنÙ?يذ المشروع‪.‬‬ ‫‪ .60‬سيتم تعميم أنشطة المشروع من خالل أنشطة وحدة تنÙ?يذ المشروع الحالية‪ .‬وتتمتع وحدة تنÙ?يذ المشروع باألداء الجيد‪ ،‬كما أنها اكتسبت قدرات‬ ‫قوية وراسخة Ù?ÙŠ اإلجراءات االستئمانية المطبقة على المشروعات التي يمولها البنك الدولي‪ .‬ويأتي تصنيÙ? اإلدارة المالية للمشروع األصلي‬ ‫الجاري مرضيًا إلى حد ما‪ .‬وبالنظر إلى المخاطر التي تم تحديدها ونقاط الضعÙ? التي تمت مالحظتها‪ ،‬Ù?إن مخاطر اإلدارة المالية بوجه عام تعتبر‬ ‫متوسطة‪ .‬وÙ?يما يلي المخاطر التي تم الوقوÙ? عليها‪ )1( :‬التأخير Ù?ÙŠ تقديم التقارير المالية ربع السنوية غير المراجعة؛ Ùˆ (‪ )2‬التأخير Ù?ÙŠ تقديم‬ ‫تقارير المراجعة الداخلية‪.‬‬ ‫‪ .61‬الموظÙ?ون‪ :‬لدى وحدة تنÙ?يذ المشروع الحالية Ù?ريق مالي متÙ?رغ إلدارة جوانب اإلدارة المالية لمشروع قطاع الصحة الجاري‪ .‬وستتم االستعانة بهذا‬ ‫الÙ?ريق لتنÙ?يذ أنشطة التمويل اإلضاÙ?ي‪ .‬وقد جاء أداء وحدة تنÙ?يذ المشروع مرضياً‪.‬‬ ‫‪ .62‬الرقابة الداخلية‪ :‬يجري تنÙ?يذ هذا المشروع من خالل دليل عالمي لعمليات المشروعات يتضمن جميع إجراءات التنÙ?يذ للمشروع األصلي‪ ،‬باإلضاÙ?ة‬ ‫طا لصرÙ? هذه الÙ?ئة من التمويل‪ .‬وسيتم تحديث دليل التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‬ ‫إلى دليل محدد للتمويل المرتبط بتحقيق نتائج الذي يمثل شر ً‬ ‫ليشمل األنشطة Ù?ÙŠ إطار التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني‪ ،‬بشرط مواÙ?قة البنك الدولي عليه‪ .‬واتسمت ترتيبات اإلدارة المالية العامة وتنÙ?يذها بعد اتباع ما‬ ‫‪Page 23 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫جاء Ù?ÙŠ دليل عمليات المشروع ودليل التمويل المرتبط بتحقيق نتائج بأنها مرضية‪.‬‬ ‫‪ .63‬تم تعيين مراجع داخلي لدعم ÙƒÙ?اءة عمليات المشروع ÙˆÙ?اعليتها‪ .‬ويجري إعداد تقارير المراجعة الداخلية كل ثالثة أشهر‪ .‬وسيتبع التمويل اإلضاÙ?ي‬ ‫الثاني الترتيبات Ù†Ù?سها وستجري مراجعته من قبل المراجع الداخلي مع إعداد تقارير المراجعة الداخلي وتقديمها كل ثالثة أشهر‪.‬‬ ‫‪ .64‬إعداد الموازنة‪ :‬يتم إعداد الموازنة المجمعة للمشروع مع مدخالت من مختلÙ? اإلدارات وتستخدم كأداة إدارة لتتبع التقدم المحرز وتحليل التباينات‬ ‫واالختالÙ?ات‪ .‬وستقوم وحدة تنÙ?يذ المشروع بإعداد خطة موازنة وخطة صرÙ? لكل سنة مالية تتعلق بـالتمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني‪ ،‬وستقدم هاتين‬ ‫الخطتين للبنك الدولي للمواÙ?قة عليهما‪.‬‬ ‫ً‬ ‫سؤوال‬ ‫‪ .65‬نظام المحاسبة الخاص بالمشروع‪ :‬سيتم تسجيل المعامالت Ù?ÙŠ النظام المحاسبي تحت رقابة المدير المالي واإلداري‪ .‬ويكون المدير المالي م‬ ‫عن إعداد التقارير المالية المرحلية غير المراجعة قبل تقديمها إلى مدير وحدة تنÙ?يذ المشروع العتمادها‪ .‬ويقوم المسؤول المالي أيضًا بإجراء‬ ‫تسوية دورية بين البيانات المحاسبية وهذه التقارير‪.‬‬ ‫‪ .66‬ستتبع وحدة تنÙ?يذ المشروع Ù†Ù?س المبادئ المحاسبية المعتمدة لمشروع قطاع الصحة الجاري والتي ستغطي جميع مصادر واستخدامات أموال‬ ‫المشروع‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك المدÙ?وعات والمصروÙ?ات المتكبدة‪ .‬وسيتم إدخال جميع المعامالت الخاصة بالمشروع Ù?ÙŠ النظام المحاسبي على األساس‬ ‫النقدي‪.‬‬ ‫‪ .67‬سيتم التعاقد مع جهة تحقق مستقلة للقيام بالتحقق المقابل للنتائج على أساس ربع سنوي‪ ،‬وستقدم تقارير منتظمة ("تقارير التحقق المستقلة")‬ ‫حا للصرÙ? بموجب كل عملية سحب‪.‬‬ ‫تتضمن‪ ،‬ضمن أمور أخرى‪ ،‬التقييم المذكور بشأن تحقيق النتائج ذات الصلة ومقتر ً‬ ‫‪ .68‬مراجعة القوائم المالية للمشروع‪ :‬يخضع المشروع الجاري للمراجعة السنوية‪ ،‬وقد تم تقديم جميع تقارير المراجعة Ù?ÙŠ الوقت المحدد وجاءت تقارير‬ ‫مراقب الحسابات نظيÙ?Ø© دون تحÙ?ظات‪ .‬ويÙ?شترط إجراء مراجعة سنوية لهذا التمويل اإلضاÙ?ي‪ ،‬وستغطي أعمال المراجعة المعامالت المالية‪،‬‬ ‫والرقابة الداخلية‪ ،‬وأنظمة اإلدارة المالية‪ ،‬والÙ?حص الشامل لبيانات وقوائم المصروÙ?ات والنÙ?قات‪ .‬وسيتم تعيين مراقب حسابات خارجي خالل ثالثة‬ ‫أشهر من تاريخ سريان التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ÙˆÙ?قًا للشروط المرجعية المقبولة لدى البنك الدولي‪ .‬وستÙ?رÙ?ع تقارير مراقب الحسابات إلى البنك الدولي‬ ‫Ù?ÙŠ غضون ستة أشهر من نهاية كل سنة مالية‪.‬‬ ‫ترتيبات الصرÙ?‬ ‫‪ .69‬سيت Ù… صرÙ? أموال المشروع ÙˆÙ?Ù‚ إرشادات البنك الدولي لتمويل أنشطة المشروع‪ .‬وسيتم صرÙ? أموال المشروع باستخدام دÙ?عات مقدمة لحساب‬ ‫ً‬ ‫معززا مستنديًا أو ضرورة إرÙ?اق قوائم المصروÙ?ات‬ ‫مخصص‪ ،‬ومدÙ?وعات مباشرة‪ ،‬وارتباطات خاصة‪ ،‬ورد النÙ?قات المؤهلة على أن يكون ذلك‬ ‫صا منها الحدود المحددة سلÙ?ًا لكل Ù?ئة من المصروÙ?ات‪ ،‬وذلك باتباع اإلجراءات المعمول بها ودليل الصرÙ? الخاص بالبنك الدولي‪.‬‬ ‫للمبالغ ناق ً‬ ‫‪ .70‬الحساب المخصص‪ .‬لتسهيل إدارة األموال والصرÙ? بشأن النÙ?قات المؤهلة‪ ،‬سيتم Ù?تح حسابين مخصصين منÙ?صلين بالدوالر األمريكي Ù?ÙŠ بنك‬ ‫تجاري Ù?ÙŠ جيبوتي مقبول لدى البنك الدولي‪ :‬حساب Ø£ للÙ?ئة ‪ ØŒ1‬وحساب ب للÙ?ئة ‪ .2‬وسيتم تحويل الدÙ?عات المقدمة من حساب المشروع إلى‬ ‫الحسابين المخصصين من أجل Ù†Ù?قات المشروع المحددة‪ .‬وسيتم سداد النÙ?قات المؤهلة من خالل الحسابين المخصصين بنا ً‬ ‫ء على التعليمات الموقعة‬ ‫من وزارة الصحة ووزارة الموازنة ووزارة المالية‪ .‬وسيبلغ المخصص للÙ?ئة األولى ما يعادل ‪ 3,790,000‬دوالر‪ ،‬والÙ?ئة الثانية ‪2,085,000‬‬ ‫دوالر‪ ،‬والÙ?ئة الثالثة ‪ 125‬ألÙ? دوالر‪ .‬وسيتم تجميع المنحة واالعتماد Ù?ÙŠ الحساب المخصص حيث سيتم تمويل النÙ?قات بنسب متساوية‪ .‬وستكون‬ ‫وحدة تنÙ?يذ المشروع مسؤولة عن تقديم طلبات تغذية الحساب بصورة شهرية للحساب المخصص Ø£ والحساب المخصص ب على التوالي مع يلزم‬ ‫من مستندات مؤيدة‪.‬‬ ‫النسبة المئوية للمصروÙ?ات‬ ‫المبلغ المخصص‬ ‫الÙ?ئة‬ ‫المطلوب تمويلها (شاملة‬ ‫(المعادل بالدوًلر األمريكي)‬ ‫الضرائب)‬ ‫‪%100‬‬ ‫‪3,790,000‬‬ ‫(‪ )1‬مدÙ?وعات المصروÙ?ات المؤهلة لمقدمي‬ ‫خدمات الرعاية الصحية المشاركين Ù?ÙŠ إطار‬ ‫الجزء ‪ .1‬أ من المشروع‪.‬‬ ‫‪%100‬‬ ‫‪2,085,000‬‬ ‫(‪ )2‬السلع والخدمات غير االستشارية وخدمات‬ ‫االستشاريين‪ ،‬والتدريب وتكاليÙ? التشغيل‬ ‫‪Page 24 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫اإلضاÙ?ية للجزء ‪ 2‬والجزء ‪ 3‬من المشروع‬ ‫‪%100‬‬ ‫‪125,000‬‬ ‫(‪ )3‬السلع والخدمات غير االستشارية‬ ‫وخدمات االستشاريين‪ ،‬والتدريب وتكاليÙ?‬ ‫التشغيل اإلضاÙ?ية للجزء ‪-1‬ب من المشروع‬ ‫(‪ )4‬مصروÙ?ات الطوارئ Ù?ÙŠ إطار الجزء ‪4‬‬ ‫من المشروع‪.‬‬ ‫‪6,000,000‬‬ ‫اإلجمالي‬ ‫‪ .71‬شروط المسحوبات‪ .‬يتضمن قسم الشروط القانونية Ù?ÙŠ هذه الوثيقة الخاصة بالمشروع شروط الصرÙ?‪.‬‬ ‫د‪ .‬المشتريات (التوريدات والتعاقدات)‬ ‫‪ .72‬سيتم توريد جميع السلع والتعاقد على جميع األشغال واألعمال والخدمات االستشارية وغير االستشارية المطلوبة للمشروع والممولة‬ ‫من حصيلة التمويل ÙˆÙ?Ù‚ المتطلبات الواردة أو المشار إليها Ù?ÙŠ الئحة التوريدات والتعاقدات الخاصة بالبنك الدولي لمقترضي تمويل‬ ‫المشروعات االستثمارية بتاريخ يوليو‪/‬تموز ‪ ØŒ2016‬والمنقحة Ù?ÙŠ نوÙ?مبر‪/‬تشرين الثاني ‪ ØŒ2017‬وأغسطس‪/‬آب ‪(2018‬الئحة‬ ‫التوريدات والتعاقدات)‪ ،‬وأحكام خطة التوريدات والتعاقدات‪ .‬ويضمن المقترض (البلد المقترض) تنÙ?يذ هذا المشروع ÙˆÙ?Ù‚ أحكام "إرشادات‬ ‫منع ومكاÙ?حة االحتيال والÙ?ساد Ù?ÙŠ المشاريع الممولة بقروض من البنك الدولي لإلنشاء والتعمير واعتمادات ومنح من المؤسسة الدولية للتنمية"‬ ‫الصادرة بتاريخ ‪ 15‬أكتوبر‪/‬تشرين األول ‪ 2006‬والمنقحة Ù?ÙŠ يناير‪/‬كانون الثاني ‪ 2011‬وÙ?ÙŠ ‪ 1‬يوليو‪/‬تموز ‪( 2016‬إرشادات مكاÙ?حة الÙ?ساد للبنك‬ ‫الدولي)‪.‬‬ ‫‪ .73‬Ù?ÙŠ إطار إعداد هذا المشروع‪ ،‬قام البلد المتعامل مع البنك بإعداد إستراتيجية التوريدات‪/‬التعاقدات الخاصة بالمشروع ألغراض التنمية‪ ،‬وقدمها‬ ‫ونظرا لطبيعة العقود Ù?ÙŠ هذا التمويل اإلضاÙ?ÙŠ وعدم تعقيدها بصورة كبيرة‪ ،‬ستستخدم جيبوتي‬ ‫ً‬ ‫إلى البنك الدولي Ù?ÙŠ أوائل مارس‪/‬آذار ‪.2019‬‬ ‫النموذج المختصر لهذه اإلستراتيجية‪ .‬وتم تدريب وحدة تنÙ?يذ المشروع بالÙ?عل على إعداد هذه اإلستراتيجية‪ ،‬وكانت أول تجربة لها مع هذه‬ ‫مؤخرا "Ø®Ù?ض معدالت التقزم إلى صÙ?ر Ù?ÙŠ جيبوتي"‪.‬‬ ‫ً‬ ‫اإلستراتيجية Ù?ÙŠ المشروع الذي تمت المواÙ?قة عليه‬ ‫‪ .74‬كشÙ?ت هذه اإلستراتيجية وجود أعمال توريدات وتعاقدات بشأن ‪ 17‬عقدًا Ù?قط بقيمة أقل من ‪ 900‬ألÙ? دوالر‪ .‬وجميع هذه العقود ذات قيمة صغيرة‬ ‫وأقل تعقيدًا لتناسب السوق الوطنية‪ .‬ومن الضروري إيالء اهتمام خاص للتعاقد على منصة لتثبيت نظام المعلومات الصحية‪ ،‬ويعتبر ذلك العقد‬ ‫األكبر نسبيا Ù‹ بقيمة (‪ 215‬ألÙ? دوالر)‪ ،‬ويتطلب تحديدًا دقيقًا لالحتياجات والمواصÙ?ات الÙ?نية‪.‬‬ ‫ه‪ .‬الجوانب اًلجتماعية (متضمنة اإلجراءات الوقائية)‬ ‫‪ .75‬يتضمن التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح توسعات جغراÙ?ية يستÙ?يد منها مقدمو الخدمات الجدد والمستÙ?يدون من الخدمات الصحية‪ .‬ومن المحتمل‬ ‫أن يعمل ذلك على تحقيق تكاÙ?ؤ الÙ?رص لتعزيز توÙ?ير الخدمات الصحية Ù?ÙŠ جميع أنحاء البالد‪ ،‬ومن المرجح أن تجري تغطية الÙ?ئات األكثر حرما ً‬ ‫نا‬ ‫شا من الناحية االقتصادية‪ ،‬ال سيما النازحون والرعاة الرحل التقليديون‪ .‬ولن يمول التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني أنواعًا جديدة من األنشطة‪ ،‬على‬‫وتهمي ً‬ ‫الرغم من هذا التوسع الجغراÙ?ي‪ .‬وستشمل مناطق المشروع الجديدة ما يلي‪ :‬مخيمات الالجئين Ù?ÙŠ هول هول وعلي عديه وأوبوك؛ وجناح األطÙ?ال‬ ‫Ù?ÙŠ مستشÙ?Ù‰ بلتيير Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة؛ والمناطق النائية التي تغطيها العيادات المتنقلة‪.‬‬ ‫‪ .76‬من شأن التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح أيضًا توسيع نطاق األنشطة من خالل مساندة العيادات المتنقلة التي تقدم خدمات صحية متخصصة‬ ‫لالجئين والسكان المضيÙ?ين على النحو المحدد Ù?ÙŠ المكون ‪ .1‬ولن يساند التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني أنشطة البناء أو األنشطة األخرى التي ستؤدي‬ ‫إلى حيازة األراضي وإعادة التوطين القسري‪ ،‬وبالتالي لم يتم تÙ?عيل منشور سياسة العمليات‪/‬إجراءات البنك رقم (‪ )OP / BP 4.12‬بشأن إعادة‬ ‫التوطين القسري‪ .‬وعلى نحو مماثل‪ ،‬ال يوجد Ù?ÙŠ جيبوتي أي سكان يمكن اعتبارهم من السكان األصليين على النحو المحدد Ù?ÙŠ منشور سياسة‬ ‫العمليات رقم ‪ ØŒ4.10‬وبالتالي لن يتم تÙ?عيل هذه السياسة‪.‬‬ ‫‪Page 25 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫‪ .77‬مشاركة المواطنين‪ :‬تم إجراء مشاورات مع أصحاب المصلحة Ù?ÙŠ إطار إعداد تقييم األثر البيئي واالجتماعي‪ .‬وأجريت مشاورات مع الطاقم‬ ‫الطبي والسلطات المحلية Ù?ÙŠ دخيل وعلي صبيح (وتضمن ذلك المستوصÙ? الكائن Ù?ÙŠ مخيمات الالجئين) وأوبوك وتاجورة وآرتا‪ .‬كما تم إجراء‬ ‫نقاشات مركزة مع المجتمع المدني والسكان المحليين Ù?ÙŠ تاجورة وديميروغ وأوبوك وآرتا‪ .‬وكانت شواغلهم الرئيسية مرتبطة بانبعاثات الدخان‬ ‫وجد أن‬ ‫الناتجة عن االحتراق المستمر للنÙ?ايات الطبية واألخطار الناجمة عن التعامل مع النÙ?ايات الطبية الحيوية‪ .‬وبناء على عملية التشاور‪Ù? ،‬‬ ‫السكان يميلون إلى اللجوء إلى لجان اإلدارة بالمجتمعات المحلية لطرح األسئلة واالستÙ?سارات أو تقديم المظالم‪ .‬وتتألÙ? هذه اللجان من متطوعين‬ ‫يمثلون Ø£Ù?راد المجتمع‪ ،‬وتقوم بدور تنسيقي بين السكان والمراكز الصحية‪ ،‬كما أنها تتمتع بخبرة Ù?ÙŠ إجراء االستشارات‪.‬‬ ‫‪ .78‬سيقوم هذا المشروع بإطالق حملة للتشاور والتوعية المجتمعية حول خدمات تحصين األطÙ?ال‪ ،‬وصحة األم‪ ،‬والتغذية‪ ،‬وÙ?يروس اإليدز والسل‪،‬‬ ‫والمخاطر المرتبطة بالتعامل مع النÙ?ايات الطبية‪ .‬وÙ?ÙŠ إطار تنÙ?يذ التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪ ،‬سيتم التعاقد مع الجمعيات والرابطات المجتمعية‬ ‫للتحقق من صحة البيانات المجتمعية التي أعلنتها منشآت الرعاية الصحية وتقييم درجة رضا السكان عن تقديم الخدمات‪ .‬وسيتم تعميم النتائج على‬ ‫منشآت الرعاية الصحية المتعاقد معها لتحسين جودة الخدمات الصحية على مستوى المنشأة‪ .‬وباإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬سيتم أيضًا إجراء عملية تشاور‬ ‫محددة مع المجتمعات التي تعيش حول المراكز الصحية حيث سيتم إنشاء المحارق الجديدة Ù?يها‪ .‬وستتم االستعانة بلجان اإلدارة المحلية Ù?ÙŠ حملة‬ ‫التوعية وعملية التشاور للحصول على معلومات حول مشاركة السكان وحمالت التشاور‪ ،‬وكي تكون هذه اللجان بمثابة قنوات لتلقي المظالم‪.‬‬ ‫وسيعمل هذا المشروع على تعزيز قدرة هذه اللجان على نشر المعلومات والوقوÙ? على الشواغل وبواعث القلق المتعلقة بأنشطة المشروع‪ ،‬ووضع‬ ‫نظام لمعالجة المظالم تقوم بدعمه ومتابعته وحدة تنÙ?يذ المشروع‪.‬‬ ‫و‪ .‬الجوانب البيئية (متضمنة اإلجراءات الوقائية)‬ ‫‪ .79‬من شأن التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح توسيع نطاق المكون ‪( 1‬التمويل المرتبط بتحقيق نتائج) ليشمل منشآت الرعاية الصحية Ù?ÙŠ مناطق جديدة‬ ‫من مخيمات الالجئين Ù?ÙŠ هول هول وعلي أديه وأوبوك‪ ،‬وقسم األطÙ?ال Ù?ÙŠ مستشÙ?Ù‰ بلتيير Ù?ÙŠ جيبوتي العاصمة‪ ،‬وتوÙ?ير عيادات متنقلة لتقديم‬ ‫الخدمات الصحية المتخصصة لالجئين والسكان المضيÙ?ين‪ ،‬Ù?ضالً عن تمويل إنشاء المحارق Ù?ÙŠ خمس منشآت رعاية صحية Ù?ÙŠ مناطق دخيل‬ ‫وتاجورة وأوبوك وأرتا (كان من المقرر مسبقًا أن يتم تمويلها من الجزء الحكومي)‪ .‬وسينجم عن هذه األنشطة مخاطر ‪ /‬آثار بيئية مرتبطة بشكل‬ ‫أساسي بإدارة النÙ?ايات الطبية والصحة والسالمة المهنية والمجتمعية‪.‬‬ ‫‪ .80‬تم إجراء تقييم لألثر البيئي واالجتماعي مع إعداد خطة إدارة النÙ?ايات الطبية للمشروع األصلي‪ .‬وتم تحديث هذا التقييم ليأخذ Ù?ÙŠ االعتبار المناطق‬ ‫الجديدة التي يغطيها التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح والمحارق المتطورة ذات الكÙ?اءة التي سيتم بناؤها Ù?ÙŠ منشآت الرعاية الصحية الخمس‬ ‫المختارة‪.‬‬ ‫‪ .81‬ال يزال التصنيÙ? البيئي للتمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح "ب “‪ ،‬مثل المشروع األصلي‪ ،‬كما أن اآلثار الناجمة خاصة بالموقع‪ ،‬وقليلة للغاية (إن‬ ‫وجدت) وال يمكن تغييرها‪ ،‬ويمكن تخÙ?ÙŠÙ? هذه اآلثار بتنÙ?يذ خطة اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ ،‬وخطة إدارة النÙ?ايات الطبية المدرجة Ù?ÙŠ التقييم البيئي‬ ‫واالجتماعي المحدث‪.‬‬ ‫‪ .82‬تم التشاور بشأن مسودة تقييم األثر البيئي واالجتماعي المحدث مع أصحاب المصلحة والمنظمات غير الحكومية وممثلي المجتمعات المحلية‪ .‬وتم‬ ‫اإلÙ?صاح عن النسخة النهائية التي تتضمن نتائج المشاورات على موقع وزارة الصحة‪ ،‬وموقع البنك الدولي على شبكة اإلنترنت Ù?ÙŠ ‪ 15‬مارس‪/‬آذار‬ ‫‪ .2019‬وستتاح النسخ الورقية من هذا التقييم المحدث للسكان المستÙ?يدين Ù?ÙŠ المؤسسات الصحية المشاركة Ù?ÙŠ هذا المشروع‪.‬‬ ‫ز‪ .‬التكيÙ? مع تغير المناخ من خالل تحسين النواتج الصحية للنساء واألطÙ?ال‬ ‫‪ .83‬من الممكن أن يؤدي تغير المناخ وأثره إلى تعريض بعثة ومهمة مجموعة البنك الدولي Ù?ÙŠ جيبوتي ألخطار‪ ،‬وبالتالي يمكن أن يؤثر ذلك على نحو‬ ‫مباشر على الجهود المبذولة Ù?ÙŠ إطار هذا المشروع وأي أنشطة أخرى Ù?ÙŠ البالد‪ .‬وجيبوتي معرضة بشدة ألربعة أنواع من الكوارث الطبيعية‪:‬‬ ‫الÙ?يضانات الساحلية التي تÙ?اقمت بسبب ارتÙ?اع مستوى منسوب سطح البحر؛ والحرارة شديدة؛ وحرائق الغابات؛ والبراكين‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى أنها‬ ‫معرضة ألخطار موجات الجÙ?اÙ?‪ .‬وهذه التهديدات التي تطال التنمية االقتصادية والجهود الرامية إلى تخÙ?ÙŠÙ? وطأة الÙ?قر‪ ،‬وهي محتملة بالÙ?عل‪،‬‬ ‫ستزداد وتيرة وشدة مع ارتÙ?اع درجات الحرارة‪ ،‬وتغيرات نمط هطول األمطار‪ ،‬وارتÙ?اع منسوب سطح البحر‪ .‬ويتعرض السكان أصحاب الدخل‬ ‫المنخÙ?ض على وجه التحديد‪ ،‬سيما وأن ‪ %23‬من سكان جيبوتي يعيشون تحت خط الÙ?قر الوطني (‪ ØŒ)2014‬ألخطار إذ ÙŠÙ?تقرون إلى القدرة على‬ ‫‪Page 26 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫التكيÙ? مع الصدمات الناجمة عن تغير المناخ‪ .‬ونظرا ألن الظواهر المناخية بالغة الشدة تتسبب Ù?ÙŠ اضطراب حياتهم‪ ،‬Ù?من الممكن أن يؤدي ذلك‬ ‫إلى اضطراب المجتمع‪ .‬واألهم من ذلك كله أن جيبوتي‪ ،‬مثل بقية بلدان منطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا تعاني من انعدام األمن المائي‪ .‬وكما‬ ‫ورد بصورة بارزة Ù?ÙŠ تقرير بعنوان "ما بعد ندرة المياه‪ :‬األمن المائي Ù?ÙŠ الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا "‪47،‬سيقلل نقص المياه من نمو إجمالي‬ ‫الناتج المحلي Ù?ÙŠ منطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا بنسبة ‪ 6‬إلى ‪ %14‬بحلول ‪ .2050‬وباختصار‪ ،‬سيؤدي تغير المناخ إلى تÙ?اقم هذه المخاطر‬ ‫الموجودة بالÙ?عل‪ ،‬ناهيك عن زيادة مستويات الهشاشة‪.‬‬ ‫‪ .84‬يقر برنامج جيبوتي بشأن المساهمات الوطنية لمكاÙ?حة تغير المناخ (‪ )2016‬بوجود تحديات تتمثل Ù?ÙŠ تغير المناخ‪ ،‬ويدعو إلى استجابة طموحة‬ ‫تشمل تقديم ‪ 6.5‬مليار دوالر Ù?ÙŠ صورة تمويل لجهود التكيÙ? والتخÙ?ÙŠÙ? من آثار تغير المناخ‪ .‬وتشير إستراتيجية الشراكة القطرية الخاصة بجيبوتي‬ ‫(‪ )2017 - 2014‬إلى تعرض البالد بشدة لتغير المناخ‪ ،‬ونقص القدرة على التكيÙ?‪ ،‬وتقترح مشروعات Ù?ÙŠ مجال إدارة مخاطر الكوارث‪.‬‬ ‫‪ .85‬تم Ù?حص هذه العملية للتأكد من قدرتها على الصمود Ù?ÙŠ وجه مخاطر تغيÙ?ّر المناخ والكوارث Ù?ÙŠ األمدين القصير والطويل‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬تم‬ ‫تحديد درجة الحرارة وموجات الجÙ?اÙ? القصوى Ù?يما يتعلق بإمكانية التأثير على تنÙ?يذ المشروع‪ .‬ومن شأن آثار تغير المناخ أن تؤثر سلبًا على‬ ‫النواتج الصحية ال سيما بالنسبة للنساء واألطÙ?ال الذين يعيشون Ù?ÙŠ Ù?قر‪ .‬وتتأثر سبل كسب العيش وأنماط حياة الناس من خالل مسارات مختلÙ?ة‪.‬‬ ‫وتسببت موجة الجÙ?اÙ? الكبيرة األخيرة Ù?ÙŠ تراجع إجمالي الناتج المحلي سنويًا بنسبة اقتربت من ‪ %4‬Ù?ÙŠ السنوات بين ‪ 2008‬و‪ 2011‬وكان لذلك‬ ‫أثر على أكثر من نصÙ? سكان جيبوتي‪ .‬وعلى المدى القصير‪ ،‬تساهم آثار األحداث المناخية القاسية Ù?ÙŠ وقوع حوادث وإصابات وانعدام األمن‬ ‫الغذائي على مستوى األسر المعيشية‪ ،‬وانتشار المرض وحدوث حاالت عجز وزيادة معدالت نزوح السكان وانعدام األمن‪.‬‬ ‫‪ .86‬يمكن أن يؤدي تغير المناخ إلى تÙ?اقم اعتالل الصحة بين األطÙ?ال والنساء‪ .‬لذلك‪ ،‬Ù?إن الهدÙ? من هذا المشروع هو معالجة ما يتعلق بتغير المناخ‬ ‫ومخاطر الكوارث Ù?ÙŠ تصميمه لزيادة تعزيز الجهود الرامية إلى التكيÙ? مع تغير المناخ‪ .‬ومن شأن اعتالل الصحة إضعاÙ? قدرة الناس على‬ ‫مجابهة الصدمات المناخية والتكيÙ? معها‪ .‬وخالصة القول‪ ،‬يمكن لتغير المناخ أن يؤثر سلبًا على النواتج الصحية من خالل مسارين رئيسيين‪)1( :‬‬ ‫التأثير على الصحة البيئية وتوÙ?ير الخدمات الصحية؛ Ùˆ(‪ )2‬التأثير على قدرة األسر المعيشية على الحصول على طعام كاÙ? وآمن ومناسب‪.‬‬ ‫‪ .87‬يهدÙ? هذا المشروع إلى المساهمة بشكل مباشر Ù?ÙŠ تقليل المخاطر على النواتج الصحية بسبب تغير المناخ من خالل العديد من اإلجراءات التدخلية‪.‬‬ ‫Ù?من خالل المشروع األصلي‪ ،‬تم تحويل خمس منشآت رعاية صحية من المستوى األولي إلى عيادات شاملة من المستوى الثانوي مما يوÙ?ر المزيد‬ ‫من الخدمات ألولئك الذين يعيشون Ù?ÙŠ المناطق الحضرية التي تعاني من مستويات عالية من الÙ?قر‪ ،‬والذين لوال ذلك سيضطرون إلى الذهاب إلى‬ ‫مستشÙ?Ù‰ من المستوى الثالث على مساÙ?Ø© بعيدة للحصول على رعاية غير متوÙ?رة Ù?ÙŠ منشأة الرعاية الصحية األولية‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬يساند‬ ‫التم ويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني المقترح وجود منشآت رعاية صحية إضاÙ?ية Ù?ÙŠ مواقع الالجئين وكذلك عيادات متنقلة تقدم رعاية متخصصة لالجئين‬ ‫والسكان المضيÙ?ين Ù?ÙŠ المناطق الريÙ?ية‪ .‬ومن خالل توÙ?ير المزيد من الخدمات الصحية القريبة من المنزل وخاصة لألمهات واألطÙ?ال الذين يعيشون‬ ‫Ù?ÙŠ Ù?Ù‚ ر‪ ،‬يساهم هذا المشروع Ù?ÙŠ مساعدة المستÙ?يدين ومقدمي الرعاية على التكيÙ? مع أي تغيير Ù?ÙŠ نمط اعتالل الصحة‪ .‬ومن شأن التمويل‬ ‫اإلضاÙ?ÙŠ أيضًا مساندة األنشطة المتعلقة بالعمل التحضيري الذي تقوم به جيبوتي العتماد برمجية نظام المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق ‪.2‬‬ ‫ومن شأن هذا النظام تسهيل اكتشاÙ? أي زيادة أو تغيير Ù?ÙŠ نمط المرض يرتبط بتغير المناخ (على سبيل المثال‪ ،‬الزيادة Ù?ÙŠ معدالت اإلنهاك بسبب‬ ‫الحر أو حاالت األمراض المعدية) Ù?ÙŠ مرحلة مبكرة لكي تستجيب الحكومة Ù?ÙŠ الوقت المناسب‪.‬‬ ‫خام ا‬ ‫سا‪ .‬معالجة المظالم بالبنك الدولي‬ ‫‪ .88‬يمكن للمجتمعات المحلية واألÙ?راد الذين يعتقدون أنهم تضرروا من أحد المشاريع التي تساندها مجموعة البنك الدولي أن يتقدموا بشكاواهم إلى‬ ‫اآلليات القائمة حاليا Ù‹ لمعالجة المظالم على مستوى المشروع أو إلى دائرة معالجة المظالم بالبنك‪ .‬وتكÙ?Ù„ دائرة معالجة المظالم مراجعة الشكاوى‬ ‫Ù?ور تلقيها بغرض معالجة المخاوÙ? والشواغل المتصلة بالمشروع‪ .‬كما يمكن للمجتمعات المحلية واألÙ?راد المتضررين من المشروع رÙ?ع شكاواهم‬ ‫إلى هيئة التÙ?تيش المستقلة التابعة لمجموعة البنك الدولي التي تقرر ما إذا كان قد حدث ضرر ‪ -‬أو يمكن أن يحدث ‪ -‬نتيجة لعدم التزام مجموعة‬ ‫البنك بسياساتها وإجراءاتها‪ .‬ويجوز رÙ?ع الشكاوى Ù?ÙŠ أي وقت بعد أن يتم Ù„Ù?ت انتباه البنك الدولي مباشرة إلى هذه المخاوÙ?‪ ،‬وإعطاء الÙ?رصة‬ ‫لجهاز إدارته للرد عليها‪ .‬للمزيد من المعلومات عن كيÙ?ية تقديم الشكاوى إلى دائرة معالجة المظالم بالبنك‪ ،‬يرجى زيارة الموقع‪:‬‬ ‫‪https://www.worldbank.org/en/topic/water/publication/beyond-scarcity-water-security-in-the-middle-east-and-north-africa47‬‬ ‫‪Page 27 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫‪ ØŒhttp://www.worldbank.org/en/projects-operations/products-and-services/grievance-redress-service.‬وللمزيد‬ ‫من المعلومات عن كيÙ?ية تقديم الشكاوى إلى هيئة التÙ?تيش المستقلة التابعة للبنك الدولي‪ ،‬يرجى زيارة الموقع‪:‬‬ ‫‪http://www.inspectionpanel.org‬‬ ‫‪Page 28 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫ساد ً‬ ‫سا‪ .‬ملخص جدول التغيÙ?ّرات‬ ‫ما لم يتغير‬ ‫التغيّر‬ ‫✔‬ ‫األهداÙ? اإلنمائية للمشروع‬ ‫✔‬ ‫إطار النتائج‬ ‫✔‬ ‫المكونات والتكاليÙ?‬ ‫✔‬ ‫تاريخ (تواريخ) إقÙ?ال القرض‬ ‫✔‬ ‫التوريدات والتعاقدات‬ ‫✔‬ ‫الهيئة المسؤولة عن إدارة التنÙ?يذ‬ ‫✔‬ ‫اإللغاءات المقترحة‬ ‫✔‬ ‫إعادة التخصيص بين Ù?ئات الصرÙ?‬ ‫✔‬ ‫ترتيبات الصرÙ?‬ ‫✔‬ ‫السياسات الوقائية المطبقة‬ ‫✔‬ ‫Ù?ئة التصنيÙ? البيئي‬ ‫✔‬ ‫التعهدات القانونية‬ ‫✔‬ ‫الترتيبات المؤسسية‬ ‫✔‬ ‫اإلدارة المالية‬ ‫✔‬ ‫االعتماد على الترتيبات البديلة للتوريدات والمشتريات‬ ‫✔‬ ‫تغيرات أخرى‬ ‫سابعاا‪ .‬التغيÙ?ّرات التÙ?صيلية‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي للمشروع الحالي‬ ‫يتمثل الهدÙ? اإلنمائي لهذا المشروع Ù?ÙŠ االرتقاء بجودة خدمات الرعاية الصحية لألمهات واألطÙ?ال وبرامج مكاÙ?حة األمراض المعدية‬ ‫(Ù?يروس ومرض اإليدز والسل والمالريا)‪.‬‬ ‫‪Page 29 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي الجديد المقترح للمشروع‬ ‫يتمثل الهدÙ? اإلنمائي لهذا المشروع Ù?ÙŠ تحسين االستÙ?ادة من الخدمات الصحية ذات الجودة لألمهات واألطÙ?ال‪.‬‬ ‫المكونات‬ ‫التكلÙ?Ø© المقترحة (بماليين‬ ‫م Ù‘ Ù?ّ‬ ‫كون المقترح‬ ‫اسم ال Ù?‬ ‫اإلجراء‬ ‫التكلÙ?Ø© الحالية (بماليين‬ ‫م Ù‘ Ù?ّ‬ ‫كون الحالي‬ ‫اسم ال Ù?‬ ‫الدوًلرات األمريكية)‬ ‫الدوًلرات األمريكية)‬ ‫‪12.77‬‬ ‫تحسين أداء تقديم الخدمات الصحية‬ ‫التعديل‬ ‫‪8.85‬‬ ‫تحسين أداء تقديم الخدمات الصحية‬ ‫‪1.54‬‬ ‫تعزيز إدارة المنظومة الصحية‬ ‫التعديل‬ ‫‪0.80‬‬ ‫تعزيز إدارة المنظومة الصحية‬ ‫‪5.69‬‬ ‫تعزيز إدارة البرنامج وقدرات‬ ‫التعديل‬ ‫‪4.35‬‬ ‫تعزيز إدارة البرنامج وقدرات الرصد‬ ‫الرصد والمتابعة والتقييم‬ ‫والمتابعة والتقييم‬ ‫‪0.00‬‬ ‫مكون االستجابة Ù?ÙŠ حاالت‬‫ّ Ù?ّ‬ ‫جديد‬ ‫‪0.00‬‬ ‫الطوارئ المحتملة‬ ‫‪20.00‬‬ ‫‪14.00‬‬ ‫اإلجمالي‬ ‫تاريخ إقÙ?ال القرض‬ ‫الموعد النهائي المقترح‬ ‫المقترح‬ ‫التاريخ الحالي لإلقÙ?ال‬ ‫تاريخ اإلقÙ?ال األصلي‬ ‫الوضع‬ ‫القرض‪ /‬االعتماد‪/‬‬ ‫لطلبات السحب‬ ‫تاريخ اإلقÙ?ال‪:‬‬ ‫الصندوق االستئماني‬ ‫‪ 30‬أبريل‪/‬نيسان‪2021-‬‬ ‫‪ 31‬ديسمبر‪/‬كانون‬ ‫‪ 30‬أبريل‪/‬نيسان‪2019/‬‬ ‫‪ 31‬ديسمبر‪/‬كانون‬ ‫سار‬ ‫Ù?‬ ‫‪IDA-52160‬‬ ‫األول ‪2020‬‬ ‫األول ‪2018‬‬ ‫‪ 30‬أبريل‪/‬نيسان‪2021-‬‬ ‫‪ 31‬ديسمبر‪/‬كانون‬ ‫‪ 30‬أبريل‪/‬نيسان‪2019-‬‬ ‫‪ 31‬ديسمبر‪/‬كانون‬ ‫سار‬ ‫Ù?‬ ‫‪TF-19258‬‬ ‫األول ‪2020‬‬ ‫األول ‪2018‬‬ ‫المبالغ المتوقع صرÙ?ها (بالدوالر)‬ ‫‪DISBURSTBL‬‬ ‫تراكمياا‬ ‫سنويا ا‬ ‫السنة المالية‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪2013‬‬ ‫‪704,572.98‬‬ ‫‪704,572.98‬‬ ‫‪2014‬‬ ‫‪2,049,445.98‬‬ ‫‪1,344,873.00‬‬ ‫‪2015‬‬ ‫‪4,355,215.35‬‬ ‫‪2,305,769.37‬‬ ‫‪2016‬‬ ‫‪6,611,135.24‬‬ ‫‪2,255,919.89‬‬ ‫‪2017‬‬ ‫‪9,610,518.37‬‬ ‫‪2,999,383.13‬‬ ‫‪2018‬‬ ‫‪13,300,000.00‬‬ ‫‪3,689,481.63‬‬ ‫‪2019‬‬ ‫‪17,800,000.00‬‬ ‫‪4,500,000.00‬‬ ‫‪2020‬‬ ‫‪20,000,000.00‬‬ ‫‪2,200,000.00‬‬ ‫‪2021‬‬ ‫‪Page 30 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫األداة المنهجية لتصنيÙ? مخاطر العمليات (‪)SORT‬‬ ‫التصنيÙ? الحالي‬ ‫تصنيÙ? آخر تقارير ألوضاع‬ ‫Ù?ئة المخاطر‬ ‫التنÙ?يذ‬ ‫كبيرة‬ ‫متوسطة‬ ‫المخاطر السياسية ومخاطر الحوكمة‬ ‫متوسطة‬ ‫متوسطة‬ ‫مخاطر االقتصاد الكلي‬ ‫منخÙ?ضة‬ ‫منخÙ?ضة‬ ‫مخاطر اإلستراتيجيات والسياسات القطاعية‬ ‫متوسطة‬ ‫متوسطة‬ ‫مخاطر التصميم الÙ?ني للمشروع أو البرنامج‬ ‫كبيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫مخاطر القدرات المؤسسية Ù?يما يتعلق بالتنÙ?يذ واالستدامة‬ ‫متوسطة‬ ‫متوسطة‬ ‫المخاطر المالية والتعاقدية‬ ‫متوسطة‬ ‫متوسطة‬ ‫المخاطر البيئية واالجتماعية‬ ‫متوسطة‬ ‫متوسطة‬ ‫مخاطر أصحاب المصلحة‬ ‫متوسطة‬ ‫غير ذلك‬ ‫⚫ كبيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫التصنيÙ? العام للمخاطر‬ ‫التعهدات القانونية‪2‬‬ ‫التعهدات القانونية ــ التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة Ù?ÙŠ جيبوتي (‪)P168250‬‬ ‫األقسام والوصÙ?‬ ‫القسم ‪ 1‬أ ‪ ØŒ6‬من الجدول ‪ :2‬يجب على الجهة المتلقية للتمويل Ù?ÙŠ موعد غايته ‪ 3‬شهور من تاريخ السريان أن تقوم بتعيين مراجع حسابات‬ ‫خارجي للمشروع واإلبقاء عليه أثناء تنÙ?يذه‪ ،‬على أن يتمتع بالمؤهالت والخبرات الالزمة ووÙ?Ù‚ شروط مرجعية مرضية للمؤسسة الدولية‬ ‫للتنمية‪.‬‬ ‫الشروط‬ ‫الوصÙ?‬ ‫النوع‬ ‫Ù?ÙŠ إطار الÙ?ئتين (‪ )1‬و (‪ ØŒ)2‬ما لم يتم صرÙ? أو تخصيص المبلغ المخصص للÙ?ئة المكاÙ?ئة‬ ‫الصرÙ?‬ ‫بالكامل وإلى أن يتم ذلك‪ ،‬على التوالي‪ ،‬بموجب اتÙ?اقية التمويل األصلية واتÙ?اقية المنحة؛‬ ‫Ù?ÙŠ إطار الÙ?ئة (‪ ØŒ)4‬ما لم تكن المؤسسة الدولية للتنمية راضية وحتى تصل إلى الرضا‪ ،‬وإلى أن‬ ‫تبلغ الجهة المتلقية للتمويل برضاها‪ ،‬بشرط استيÙ?اء جميع الشروط التالية Ù?يما يتعلق بالنÙ?قات‬ ‫المذكورة‪:‬‬ ‫(‪ )1‬قيام الجهة المتلقية للتمويل بتحديد وقوع أزمة أو طوارئ مؤهلة لطلب مصروÙ?ات‪ ،‬وقدمت‬ ‫للمؤسسة طلبًا بتضمين األنشطة المقترحة Ù?ÙŠ الجزء الخاص باالستجابة لحاالت الطوارئ من أجل‬ ‫االستجابة لألزمة أو الطوارئ المذكورة والمؤهلة‪ ،‬وواÙ?قت المؤسسة على ذلك وقبلت هذا الطلب‬ ‫وقامت بإحاطة الجهة المتلقية للتمويل؛‬ ‫(‪ )2‬قيام الجهة المتلقية للتمويل بالتأكيد على أن جميع أدوات اإلجراءات الوقائية المطلوبة‬ ‫لألنشطة المذكورة قد تم إعدادها واإلÙ?صاح عنها‪ ،‬وقيام الجهة المتلقية للتمويل بالتأكيد على تنÙ?يذ‬ ‫‪Page 31 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة (‪)P168250‬‬ ‫أي إجراءات مطلوب اتخاذها بموجب هذه األدوات المذكورة قبل األنشطة المحددة؛‬ ‫(‪ )3‬وجود عدد كاÙ? من الموظÙ?ين وقدر مناسب من الموارد لدى الجهات المسؤولة عن تنسيق‬ ‫وتنÙ?يذ الجزء الخاص باالستجابة لحاالت الطوارئ ÙˆÙ?قا Ù‹ ألحكام القسم ‪ - 1‬هـ من هذا الجدول‬ ‫ألغراض األنشطة المذكورة؛‬ ‫(‪ )4‬قيام الجهة المتلقية للتمويل باعتماد "دليل االستجابة للطوارئ" المقبول ً‬ ‫شكال ومضمونًا‬ ‫لدى المؤسسة الدولية للتنمية‪ ،‬وتكون أحكام هذا الدليل محدثة أو تم تحديثها ÙˆÙ?قًا ألحكام القسم ‪-1‬‬ ‫هـ من هذا الجدول ‪ -‬على أن تكون مناسبة إلدراج وتنÙ?يذ الجزء الخاص باالستجابة للطوارئ‪.‬‬ ‫الوصÙ?‬ ‫النوع‬ ‫رضا وقناعة المؤسسة الدولية للتنمية بأن لدى الجهة المتلقية للتمويل إطار حماية مناسب وكاÙ?Ù?‬ ‫السريان‪.‬‬ ‫لالجئين‪.‬‬ ‫‪Page 32 of 43‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫ثامنا‪ .‬إطار النتائج ومتابعتها‬ ‫إطار النتائج‬ ‫البلد‪ :‬جيبوتي‬ ‫التمويل اإلضاÙ?ÙŠ الثاني لمشروع تحسين أداء قطاع الصحة‬ ‫‪RESULT_NO_PDO‬‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫يتمثل الهدÙ? اإلنمائي لهذا المشروع Ù?ÙŠ تحسين االستÙ?ادة من الخدمات الصحية ذات الجودة لألمهات واألطÙ?ال‪.‬‬ ‫مؤشرات الهدÙ? اإلنمائي للمشروع حسب األهداÙ?‪/‬النواتج‬ ‫– على‬ ‫اإلنمائي‬ ‫النتائج‬ ‫الهدÙ?‬ ‫إطار‬ ‫مستوى‬ ‫للمشروع‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫تحسين االستÙ?ادة من الخدمات الصحية ذات الجودة لألمهات واألطÙ?ال (اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا الهدÙ?)‬ ‫عدد النساء الالتي استكملن‬ ‫زيارتين أو أكثر من‬ ‫‪95,700.00‬‬ ‫‪85,000.00‬‬ ‫‪77,100.00‬‬ ‫‪54,214.00‬‬ ‫‪34,927.00‬‬ ‫‪19,129.00‬‬ ‫‪6,710.00‬‬ ‫‪6,100.00‬‬ ‫زيارات ما قبل الوالدة‬ ‫(العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم تنقيح هذا‬ ‫تمت إعادة تسمية هذا المؤشر حيث كان "عدد النساء الالتي حصلن على ‪ 4 - 2‬زيارات ما قبل الوًلدة"‪ .‬تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي ليعكس التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ÙˆÙ?ترة التنÙ?يذ الممددة‪.‬‬ ‫المؤشر‬ ‫النسبة المئوية لألطÙ?ال‬ ‫الذين تم تحصينهم بالكامل‬ ‫‪85.00‬‬ ‫‪70.00‬‬ ‫‪51.50‬‬ ‫‪47.80‬‬ ‫‪42.80‬‬ ‫‪37.80‬‬ ‫‪33.50‬‬ ‫‪32.00‬‬ ‫قبل بلوغهم عامهم األول‬ ‫(النسبة)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي ليعكس التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ÙˆÙ?ترة التنÙ?يذ الممددة‪ .‬البيانات المعتاد جمعها لمنشآت الرعاية الصحية األولية الممولة من المشروع‪ ،‬ولكن بالنظر إلى أن التطعيم كان‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم تنقيح هذا‬ ‫يتم Ù?ÙŠ كثير من األحيان خارج تلك المنشآت‪ ،‬Ù?قد تم إعداد تقرير بالبيانات الوطنية منذ عام ‪ 2017‬لحصر التغطية‪.‬‬ ‫المؤشر‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 33 of 43‬‬ ‫– على‬ ‫اإلنمائي‬ ‫النتائج‬ ‫الهدÙ?‬ ‫إطار‬ ‫مستوى‬ ‫للمشروع‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫عدد النساء الحوامل‬ ‫المصابات بÙ?يروس اإليدز‬ ‫‪1,175.00‬‬ ‫‪300.00‬‬ ‫‪275.00‬‬ ‫‪250.00‬‬ ‫‪200.00‬‬ ‫‪150.00‬‬ ‫‪63.00‬‬ ‫ويحصلن على عالج ÙˆÙ?ق‬ ‫البروتوكول المعني (العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم وضع عالمة‬ ‫كان عدد النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز أقل من التقديرات السابقة‪ .‬وسيتم اًلستمرار Ù?ÙŠ الخدمات ذات الصلة‪ ،‬وستتم إعادة تصنيÙ? ذلك كمؤشر للنتائج الوسيطة‪.‬‬ ‫على هذا المؤشر إللغائه‬ ‫خدمات رعاية صحية ذات جودة (اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا الهدÙ?)‬ ‫متوسطة الجودة النوعية‬ ‫‪65.00‬‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪55.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪45.00‬‬ ‫‪40.00‬‬ ‫‪35.00‬‬ ‫‪29.00‬‬ ‫للمنشأة (النسبة المئوية)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم تنقيح هذا‬ ‫تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي من ‪ %55‬إلى ‪%65‬‬ ‫المؤشر‬ ‫‪PDO Table SPACE‬‬ ‫مؤشرات النتائج الوسيطة حسب المكونات‬ ‫إطار النتائج على مس توى النتائج الوسيط ة‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫تحسين أداء تقديم الخدمات الصحية‬ ‫عدد النساء Ù?ÙŠ سن اإلنجاب‬ ‫الالتي يلجأن إلى المنظومة‬ ‫‪130,000.00‬‬ ‫‪115,000.00‬‬ ‫‪90,000.00‬‬ ‫‪25,000.00‬‬ ‫‪20,000.00‬‬ ‫‪15,000.00‬‬ ‫‪10,000.00‬‬ ‫‪7,304.00‬‬ ‫العامة للحصول على خدمات‬ ‫تنظيم األسرة الحديثة (وسائل‬ ‫منع الحمل عن طريق الÙ?م‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 34 of 43‬‬ ‫إطار النتائج على مس توى النتائج الوسيط ة‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫والحقن) (العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا‬ ‫تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي ليعكس التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ÙˆÙ?ترة التنÙ?يذ الممددة‪.‬‬ ‫المؤشر‬ ‫الحوامل‪/‬المرضعات‪،‬‬ ‫والمراهقات‪ ،‬و‪/‬أو األطÙ?ال‬ ‫‪150,000.00‬‬ ‫‪50,000.00‬‬ ‫‪40,000.00‬‬ ‫‪30,000.00‬‬ ‫‪20,000.00‬‬ ‫‪10,000.00‬‬ ‫‪7,117.00‬‬ ‫دون سن الخامسة ــ الذين‬ ‫تصل إليهم خدمات التغذية‬ ‫األساسية (العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم وضع عالمة‬ ‫سيتم حصر البيانات كمؤشر Ù?رعي لمؤشر النتائج المؤسسية‪.‬‬ ‫على هذا المؤشر إللغائه‬ ‫الحوامل‪/‬المرضعات‪،‬‬ ‫والمراهقات‪ ،‬و‪/‬أو‬ ‫األطÙ?ال دون سن‬ ‫‪150,000.00‬‬ ‫‪7,117.00‬‬ ‫الخامسة‪ ،‬وغيرهم ــ‬ ‫الذين تصل إليهم خدمات‬ ‫التغذية األساسية (يرجى‬ ‫التحديد) (العدد)‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم وضع عالمة‬ ‫على هذا المؤشر إللغائه‬ ‫عدد النساء الالئي يلدن Ù?ي‬ ‫منشأة رعاية صحية تم‬ ‫‪25,525.00‬‬ ‫‪7,775.00‬‬ ‫‪7,305.00‬‬ ‫‪5,844.00‬‬ ‫‪3,356.00‬‬ ‫‪1,245.00‬‬ ‫‪1,026.00‬‬ ‫التعاقد معها بمساعدة Ø£Ù?راد‬ ‫مؤهلين (العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم وضع عالمة‬ ‫سيتم حصر البيانات كمؤشر Ù?رعي لمؤشر النتائج المؤسسية‬ ‫على هذا المؤشر إللغائه‬ ‫األشخاص الذين يحصلون‬ ‫‪2,800.00‬‬ ‫‪2,500.00‬‬ ‫‪2,100.00‬‬ ‫‪1,600.00‬‬ ‫‪1,125.00‬‬ ‫‪700.00‬‬ ‫‪325.00‬‬ ‫‪300.00‬‬ ‫على عالج السل ÙˆÙ?قًا‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 35 of 43‬‬ ‫إطار النتائج على مس توى النتائج الوسيط ة‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫"إلستراتيجية العالج تحت‬ ‫المالحظة المباشرة" التي‬ ‫أوصت بها منظمة الصحة‬ ‫العالمية (العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا‬ ‫تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي ليعكس التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ÙˆÙ?ترة التنÙ?يذ الممددة‪.‬‬ ‫المؤشر‬ ‫عدد المستÙ?يدين بشكل مباشر‬ ‫‪825,000.00‬‬ ‫‪300,000.00‬‬ ‫‪215,000.00‬‬ ‫‪160,000.00‬‬ ‫‪100,000.00‬‬ ‫‪50,000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫من المشروع‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم وضع عالمة‬ ‫تم من قبل حصر عدد اًلستشارات بدًلا من عدد المستÙ?يدين نظ ا‬ ‫را لصعوبة حصر المستÙ?يدين مرة واحدة Ù?قط‪ .‬وقد حل مؤشر النتائج المؤسسية محل هذا المؤشر‪.‬‬ ‫على هذا المؤشر إللغائه‬ ‫المستÙ?يدات‪/‬المنتÙ?عات‬ ‫‪65.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫(النسبة ‪)%‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تم وضع عالمة‬ ‫على هذا المؤشر إللغائه‬ ‫األشخاص الذين تلقوا‬ ‫خدمات أساسية للرعاية‬ ‫‪250,525.00‬‬ ‫‪198,000.00‬‬ ‫‪143,000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫الصحية والتغذية والسكان‬ ‫(مؤشر النتائج المؤسسية‪،‬‬ ‫العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا‬ ‫تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي إلظهار التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ÙˆÙ?ترة المشروع التي تم تمديدها‪.‬‬ ‫المؤشر‬ ‫األشخاص الذين تلقوا‬ ‫خدمات أساسية للرعاية‬ ‫الصحية والتغذية‬ ‫‪143,025.00‬‬ ‫‪114,000.00‬‬ ‫‪81,500.00‬‬ ‫‪39,794.00‬‬ ‫‪26,470.00‬‬ ‫‪15,371.00‬‬ ‫‪6,245.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫والسكان ــ النساء‬ ‫(متطلبات نظام قياس‬ ‫النتائج) (مؤشر النتائج‬ ‫المؤسسية‪ ،‬العدد)‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 36 of 43‬‬ ‫إطار النتائج على مس توى النتائج الوسيط ة‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة‬ ‫يجري إدخال مستهدÙ?ات وسيطة‪.‬‬ ‫هذا المؤشر‬ ‫عدد األطÙ?ال الذين‬ ‫حصلوا على تطعيمات‬ ‫‪45,000.00‬‬ ‫‪38,000.00‬‬ ‫‪28,000.00‬‬ ‫‪19,588.00‬‬ ‫‪11,252.00‬‬ ‫‪4,030.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫(مؤشر النتائج‬ ‫المؤسسية‪ ،‬العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫تم إدخال هذا المؤشر Ù?ÙŠ إطار مؤشر النتائج المؤسسية Ù?ÙŠ ديسمبر‪/‬كانون األول ‪ .2018‬ويشمل ذلك األطÙ?ال الذين حصلوا على تطعيمات Ù?ÙŠ منشآت رعاية صحية مدعومة بمكون التمويل المرتبط بتحقيق نتائج‪.‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة‬ ‫هذا المؤشر‬ ‫عدد النساء واألطÙ?ال‬ ‫الذين تلقوا خدمات‬ ‫‪170,000.00‬‬ ‫‪130,000.00‬‬ ‫‪95,000.00‬‬ ‫‪40,000.00‬‬ ‫‪30,000.00‬‬ ‫‪20,000.00‬‬ ‫‪10,000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫أساسية للتغذية (مؤشر‬ ‫النتائج المؤسسية‪ ،‬العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة‬ ‫لم يتم حصر سوى األطÙ?ال دون سن الخامسة‪ .‬تمت مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫هذا المؤشر‬ ‫عدد حاالت الوالدات‬ ‫التي تمت Ù?ÙŠ حضور‬ ‫‪35,525.00‬‬ ‫‪30,000.00‬‬ ‫‪20,000.00‬‬ ‫‪10,000.00‬‬ ‫‪5,844.00‬‬ ‫‪3,356.00‬‬ ‫‪1,245.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫عمال صحيين مهرة‬ ‫(مؤشر النتائج‬ ‫المؤسسية‪ ،‬العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫تم حصر البيانات الخاصة "بمؤشر عدد النساء الالئي يلدن Ù?ÙŠ منشأة رعاية صحية تم التعاقد معها بمساعدة Ø£Ù?راد مؤهلين" وقد تم حصرها اآلن ضمن مؤشر النتائج المؤسسية‪ .‬تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي‪.‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة‬ ‫هذا المؤشر‬ ‫عدد النساء الحوامل‬ ‫المصابات بÙ?يروس اإليدز‬ ‫‪400.00‬‬ ‫‪375.00‬‬ ‫‪300.00‬‬ ‫‪275.00‬‬ ‫‪250.00‬‬ ‫‪200.00‬‬ ‫‪150.00‬‬ ‫‪63.00‬‬ ‫ويحصلن على عالج ÙˆÙ?ق‬ ‫البروتوكول المعني (العدد)‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 37 of 43‬‬ ‫إطار النتائج على مس توى النتائج الوسيط ة‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬هذا المؤشر جديد كان عدد النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز أقل من التقديرات السابقة‪ .‬وسيتم اًلستمرار Ù?ÙŠ مساندة الخدمات ذات الصلة‪ ،‬وستتم إعادة تصنيÙ? ذلك كمؤشر للنتائج الوسيطة‪.‬‬ ‫عدد المشردين (الجئين‬ ‫وطالبي لجوء ومهاجرين)‬ ‫‪35,734.00‬‬ ‫‪18,000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫الذي يتلقون خدمات Ù?ي‬ ‫منشآت رعاية صحية (العدد‬ ‫(باأللÙ?))‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫ما الالجئين وغيرهم من النازحين الذين يعيشون Ù?ÙŠ المجتمعات المضيÙ?ة‪ ،‬لكن البيانات الخاصة بهؤًلء السكان لم يتم جمعها من قبل‪ .‬ونظ ا‬ ‫را ألن هذا مؤشر جديد‪ ،‬لم يتم إدخال‬ ‫اإلجراء" هذا المؤشر جديد تضم قائمة المستÙ?يدين من المشروع دائ ا‬ ‫األهداÙ? الوسيطة للسنوات الماضية‪.‬‬ ‫نسبة النساء الحوامل الالتي‬ ‫يحصلن على جرعتين على‬ ‫‪55.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪45.00‬‬ ‫‪40.00‬‬ ‫‪35.00‬‬ ‫‪30.00‬‬ ‫‪25.00‬‬ ‫‪20.00‬‬ ‫األقل من توكسويد الكزاز‬ ‫(التيتانوس) (النسبة ‪)%‬‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا‬ ‫تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي إلظهار التمويل اإلضاÙ?ÙŠ ÙˆÙ?ترة المشروع التي تم تمديدها‪.‬‬ ‫المؤشر‬ ‫تعزيز إدارة المنظومة الصحية‬ ‫إجراء مسح استقصائي على‬ ‫مستوى المجتمع المحلي‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫وتعميم النتائج على منشآت‬ ‫الرعاية الصحية المتعاقد‬ ‫معها (نعم‪/‬ال)‬ ‫اإلجراء‪ :‬هذا المؤشر جديد‬ ‫عدد مقدمي خدمات الرعاية‬ ‫‪312.00‬‬ ‫‪250.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫الصحية المدربين على‬ ‫برمجية المعلومات الصحية‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 38 of 43‬‬ ‫إطار النتائج على مس توى النتائج الوسيط ة‬ ‫المؤشر‬ ‫المستهدÙ? النهائي‬ ‫األهداÙ? المتوسطة‬ ‫خط األساس‬ ‫المرتبط‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫بالصرÙ?‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫الخاصة بالمناطق ‪( 2‬العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬هذا المؤشر جديد نظ ا‬ ‫را ألن هذا مؤشر جديد‪ ،‬لم يتم إدخال األهداÙ? الوسيطة للسنوات الماضية‪.‬‬ ‫تعزيز إدارة المشروع وقدرات الرصد والمتابعة والتقييم (اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا المكون)‬ ‫عدد زيارات الرعاية‬ ‫العالجية الجديدة للشخص‬ ‫‪0.65‬‬ ‫‪0.57‬‬ ‫‪0.52‬‬ ‫‪0.46‬‬ ‫‪0.39‬‬ ‫‪0.29‬‬ ‫‪0.18‬‬ ‫‪0.15‬‬ ‫سنويًا Ù?ÙŠ المنظومة العامة‬ ‫(العدد)‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬تمت مراجعة هذا‬ ‫تجري مراجعة المستهدÙ? النهائي إلظهار الموارد اإلضاÙ?ية ÙˆÙ?ترة المشروع التي تم تمديدها‪.‬‬ ‫المؤشر‬ ‫نسبة المستÙ?يدين الراضين‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫عن خدمات الرعاية الصحية‬ ‫(النسبة ‪)%‬‬ ‫المسوغات والمبررات‪:‬‬ ‫اإلجراء‪ :‬هذا المؤشر جديد نظ ا‬ ‫را ألن هذا مؤشر جديد‪ ،‬لم يتم إدخال األهداÙ? الوسيطة للسنوات الماضية‪.‬‬ ‫‪IO Table SPACE‬‬ ‫خطة المتابعة والتقييم‪ :‬مؤشرات الهدÙ? اإلنمائي للمشروع ‪Mapped‬‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫منهجية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‬ ‫التواتر‬ ‫التعريÙ?‪/‬الوصÙ?‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫وزارة الصحة‪/‬‬ ‫القيم المستهدÙ?Ø© المقدمة هي مستهدÙ?ات شهريًا (كل ‪3‬‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫التمويل المرتبط‬ ‫أشهر ألغراض‬ ‫تراكمية ‪ -‬المستهدÙ?ات السنوية هي‪:‬‬ ‫عدد النساء الالتي استكملن زيارتين أو أكثر من زيارات ما‬ ‫روتينية‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫التحقق المستقل)‬ ‫)‪،‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪( 6710‬السنة ‪( 12419 ØŒ)1‬السنة‬ ‫قبل الوالدة‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫‪( 15798‬السنة ‪( 19287 ØŒ)3‬السنة‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 39 of 43‬‬ ‫‪( 22886 ØŒ)4‬السنة ‪18600 ØŒ)5‬‬ ‫(السنة ‪ )6‬ويبلغ المستهدÙ? النهائي‬ ‫التراكمي (المجمع) ‪.95700‬‬ ‫وزارة الصحة‪ /‬نظام المعلومات‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫وزارة الصحة‪ /‬نظام‬ ‫سنويا‬ ‫النسبة المئوية لألطÙ?ال الذين تم تحصينهم بالكامل قبل بلوغهم التطعيمات بصورة روتينية مع استبعاد‬ ‫الصحية‬ ‫روتينية‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫حمالت التطعيم‬ ‫عامهم األول‬ ‫وزارة الصحة‪/‬‬ ‫شهريًا (التحقق المستقل كل ‪3‬‬ ‫التمويل المستند إلى‬ ‫عدد النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز ويحصلن على‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫أشهر)‬ ‫األداء ــ نظام‬ ‫عالج ÙˆÙ?Ù‚ البروتوكول المعني‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫وبالنسبة لمستويات مختلÙ?Ø© من الرعاية‪،‬‬ ‫وزارة الصحة‪/‬‬ ‫توجد مجموعات مختلÙ?Ø© من المعايير‬ ‫زيارات منشآت الرعاية الصحية‬ ‫التمويل المستند إلى‬ ‫كل ‪ 3‬أشهر بعد‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫لقياس الجودة (توÙ?ر الخدمة‪،‬‬ ‫لتقييم المعايير التي تم استيÙ?اؤها‬ ‫األداء ــ نظام‬ ‫التحقق المستقل‬ ‫متوسطة الجودة النوعية للمنشأة (النسبة المئوية)‬ ‫والممارسات الصحية‪ ،‬وإدارة البيانات‪،‬‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫إلخ)‪ .‬ويتم تصنيÙ? كل منشأة Ù?ÙŠ حدود‬ ‫تطبيق هذه المعايير‪.‬‬ ‫‪ME PDO Table SPACE‬‬ ‫‪Mapped‬‬ ‫خطة المتابعة والتقييم‪ :‬مؤشرات النتائج الوسيطة‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫منهجية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‬ ‫التواتر‬ ‫التعريÙ?‪/‬الوصÙ?‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫وزارة الصحة‪/‬‬ ‫عدد النساء Ù?ÙŠ عمر اإلنجاب الالتي شهريًا (كل ‪3‬‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫التمويل المستند إلى‬ ‫عدد النساء Ù?ÙŠ سن اإلنجاب الالتي يلجأن إلى المنظومة‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫يزرن منشأة رعاية صحية مدعومة من أشهر ألغراض‬ ‫روتينية‬ ‫األداء ــ نظام‬ ‫العامة للحصول على خدمات تنظيم األسرة الحديثة (وسائل‬ ‫المشروع ويحصلن على مستلزمات التحقق المستقل)‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫منع الحمل عن طريق الÙ?Ù… والحقن)‬ ‫تنظيم األسرة‪.‬‬ ‫يتضمن هذا المؤشر إجمالي المستÙ?يدين‬ ‫الذين وصلت إليهم أي من الخدمات‬ ‫التالية‪ :‬برامج التغذية المباشرة؛ والبرامج‬ ‫وزارة الصحة‪/‬‬ ‫التي تعمل على تشجيع التغذية المناسبة‬ ‫شهريًا (التحقق المستقل كل ‪3‬‬ ‫التمويل المستند إلى‬ ‫الحوامل‪/‬المرضعات‪ ،‬والمراهقات‪ ،‬و‪/‬أو األطÙ?ال دون سن‬ ‫للرضع والصغار؛ وبرامج التغذية وزارة الصحة‬ ‫أشهر)‬ ‫األداء ــ نظام‬ ‫الخامسة ــ الذين تصل إليهم خدمات التغذية األساسية (العدد)‬ ‫للÙ?تيات المراهقات؛ وتوÙ?ير مكمالت‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫المغذيات الدقيقة للنساء الحوامل‪/‬‬ ‫المرضعات واألطÙ?ال دون سن الخامسة؛‬ ‫وتحسين القيمة الغذائية؛ والتخلص من‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 40 of 43‬‬ ‫الديدان؛ ومتابعة أوضاع التغذية؛‬ ‫والتثقيÙ? المتعلق بالتغذية ونظاÙ?Ø© الطعام؛‬ ‫والمكونات المتعلقة بالتغذية Ù?ÙŠ برامج‬ ‫تنمية الطÙ?ولة؛ والحدائق المنزلية وتربية‬ ‫الماشية على نطاق صغير من أجل تنوع‬ ‫سنة؛ ومساعدات األغذية‬ ‫الوجبات المح َ‬ ‫الطارئة الموجهة؛ ومعالجة سوء التغذية‬ ‫الحاد أو متوسط الحدة‪.‬‬ ‫يقيس هذا المؤشر أي خدمات تغذية‬ ‫أخرى لم يتم حصرها Ù?ÙŠ الخيارات‬ ‫األربعة المذكورة أعاله‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك تلك‬ ‫الخدمات التي تستهدÙ? الوقاية من زيادة‬ ‫الوزن أو السمنة وعالجهما‪ .‬ومن‬ ‫الحوامل‪/‬المرضعات‪ ،‬والمراهقات‪ ،‬و‪/‬أو األطÙ?ال دون‬ ‫الضروري وجود توصيÙ? لنوع خدمات‬ ‫سن الخامسة‪ ،‬وغيرهم ــ الذين تصل إليهم خدمات‬ ‫التغذية التي تم إعداد تقرير بشأنها‪،‬‬ ‫التغذية األساسية (يرجى التحديد)‬ ‫ويجب إدراج هذا التوصيÙ? ضمن‬ ‫التعليقات والمالحظات Ù?ÙŠ تقرير أوضاع‬ ‫التنÙ?يذ عند إعداد تقرير بشأن هذا‬ ‫المؤشر‪.‬‬ ‫عدد النساء الالئي يلدن Ù?ÙŠ منشأة رعاية صحية تم التعاقد‬ ‫معها بمساعدة Ø£Ù?راد مؤهلين‬ ‫ينطبق هذا المؤشر على عمليات‬ ‫المؤسسة الدولية للتنمية Ù?قط‪ .‬ويقيس هذا‬ ‫المؤشر العدد التراكمي لألشخاص‬ ‫وزارة الصحة‪/‬‬ ‫المصابين بالسل الذين يحصلون على‬ ‫شهريًا (كل ‪3‬‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫التمويل المرتبط‬ ‫العالج الذي أوصى به البرنامج الوطني‬ ‫األشخاص الذين يحصلون على عالج السل ÙˆÙ?قًا‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫أشهر ألغراض‬ ‫وÙ?قًا لمعايير منظمة الصحة العالمية‪ ،‬وÙ? ً‬ ‫روتينية‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫قا‬ ‫"إلستراتيجية العالج تحت المالحظة المباشرة" التي أوصت‬ ‫التحقق المستقل)‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫"إلستراتيجية العالج تحت المالحظة‬ ‫بها منظمة الصحة العالمية‬ ‫المباشرة" من خالل مشروع يموله البنك‪.‬‬ ‫ويشمل ذلك األشخاص الذين يبدأون‬ ‫العالج Ùˆ ‪ /‬أو يستمرون Ù?ÙŠ العالج‬ ‫شهرا‪.‬‬ ‫ً‬ ‫السابق Ù?ÙŠ نهاية المدة البالغة ‪12‬‬ ‫المستÙ?يدون المباشرون هم األÙ?راد أو‬ ‫الجماعات الذين يحصلون بطريق مباشر‬ ‫على مناÙ?ع من إجراء أو نشاط تدخلي‬ ‫منشآت الرعاية‬ ‫شهريا‬ ‫الصحية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫(على سبيل المثال‪ ،‬األطÙ?ال الذين‬ ‫المستÙ?يدون‪/‬المنتÙ?عون بشكل مباشر من المشروع‬ ‫ينتÙ?عون من برنامج للتحصين‪ ،‬واألسر‬ ‫التي لديها وصلة مياه جديدة بالشبكة)‪.‬‬ ‫يرجى مالحظة أن هذا المؤشر يتطلب‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 41 of 43‬‬ ‫معلومات إضاÙ?ية‪ .‬القيمة اإلضاÙ?ية‪:‬‬ ‫المستÙ?يدات‪/‬المنتÙ?عات (النسبة ‪ )%‬على‬ ‫أساس التقييم والتعريÙ? للمنتÙ?عين‬ ‫المباشرين‪ ،‬مع تحديد نسبة اإلناث بين‬ ‫المنتÙ?عين بصورة مباشرة‪ .‬ويتم حساب‬ ‫هذا المؤشر كنسبة‪.‬‬ ‫على أساس التقييم والتعريÙ? للمنتÙ?عين‬ ‫المباشرين‪ ،‬يتم تحديد نسبة اإلناث بين‬ ‫المستÙ?يدات‪/‬المنتÙ?عات‬ ‫المنتÙ?عين‪.‬‬ ‫الصحة‪/‬‬ ‫وزارة‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫المرتبط‬ ‫التمويل‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫كل ستة أشهر‬ ‫األشخاص الذين تلقوا خدمات أساسية للرعاية الصحية‬ ‫روتينية‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫والتغذية والسكان‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫الصحة‪/‬‬ ‫وزارة‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫المرتبط‬ ‫التمويل‬ ‫األشخاص الذين تلقوا خدمات أساسية للرعاية الصحية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫كل ستة أشهر‬ ‫روتينية‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫والتغذية والسكان ــ النساء (متطلبات نظام قياس‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫النتائج)‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫الصحة‪/‬‬ ‫وزارة‬ ‫روتينية‪ .‬عدد األطÙ?ال الذين حصلوا‬ ‫المرتبط‬ ‫التمويل‬ ‫على تطعيمات Ù?ÙŠ منشأة رعاية وزارة الصحة‬ ‫سنويا‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫عدد األطÙ?ال الذين حصلوا على تطعيمات‬ ‫صحية يساندها هذا المشروع؛ مع‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫استبعاد حمالت التطعيم‪.‬‬ ‫وزارة الصحة‪/‬‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫شهريًا (كل ‪3‬‬ ‫التمويل المرتبط‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫روتينية من منشآت رعاية صحية‬ ‫أشهر ألغراض‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫عدد النساء واألطÙ?ال الذين تلقوا خدمات أساسية للتغذية‬ ‫يساندها هذا المشروع‬ ‫التحقق المستقل)‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫الصحة‪/‬‬ ‫وزارة‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫شهريًا (كل ‪3‬‬ ‫المرتبط‬ ‫التمويل‬ ‫روتينية من منشآت رعاية صحية وزارة الصحة‬ ‫أشهر ألغراض‬ ‫عدد حاالت الوالدات التي تمت Ù?ÙŠ حضور عمال‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫يساندها هذا المشروع‬ ‫التحقق المستقل)‬ ‫صحيين مهرة‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫الصحة‪/‬‬ ‫وزارة‬ ‫عدد النساء الحوامل الالتي تم تشخيص شهريًا (كل ‪3‬‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫عدد النساء الحوامل المصابات بÙ?يروس اإليدز ويحصلن على‬ ‫روتينية من منشآت رعاية صحية‬ ‫المرتبط‬ ‫التمويل‬ ‫حاالتهن باإلصابة بÙ?يروس اإليدز أشهر ألغراض‬ ‫عالج ÙˆÙ?Ù‚ البروتوكول المعني‬ ‫يساندها هذا المشروع‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫ويحصلن على عالج وقائي لمنع انتقال التحقق المستقل)‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 42 of 43‬‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫الÙ?يروس من األم إلى الطÙ?ل‬ ‫الصحة‪/‬‬ ‫وزارة‬ ‫المرضى الذين يحصلون على رعاية من‬ ‫يتم جمع البيانات من منشآت الرعاية‬ ‫المرتبط‬ ‫التمويل‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫عدد المشردين (الجئين وطالبي لجوء ومهاجرين) الذي يتلقون منشآت الرعاية الصحية التي يساندها كل ستة أشهر‬ ‫الصحية التي يساندها هذا المشروع‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫المشروع‪ ،‬والذين يوصÙ?ون أنÙ?سهم أنهم‬ ‫خدمات Ù?ÙŠ منشآت رعاية صحية‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫من غير مواطني جيبوتي‪.‬‬ ‫وزارة الصحة‪ /‬نظام‬ ‫المعلومات الصحية‪/‬‬ ‫نسبة النساء الحوامل الالتي يحصلن على‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة وزارة الصحة‬ ‫برنامج التعليم الذاتي‬ ‫نسبة النساء الحوامل الالتي يحصلن على جرعتين على األقل جرعتين على األقل من توكسويد الكزاز سنويا‬ ‫روتينية‬ ‫مرض‬ ‫إلدارة‬ ‫(التيتانوس) أثناء الحمل؛ ويعتبر‬ ‫من توكسويد الكزاز (التيتانوس)‬ ‫السكري‬ ‫الحصول على جرعتين على األقل ً‬ ‫Ù?عاال‪.‬‬ ‫مشاركة المجموعات المجتمعية لجمع‬ ‫مشاركة المجموعات المجتمعية‬ ‫وزارة الصحة‪ /‬وحدة‬ ‫اآلراء والمالحظات حول خدمات‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫سنويا‬ ‫إجراء مسح استقصائي على مستوى المجتمع المحلي وتعميم‬ ‫إلجراء المسح االستقصائي‬ ‫إدارة المشروع‬ ‫الرعاية الحصية التي حصل عليها Ø£Ù?راد‬ ‫النتائج على منشآت الرعاية الصحية المتعاقد معها‬ ‫المجتمع Ù?ÙŠ اآلونة األخيرة‪ .‬وسيتم تعميم‬ ‫النتائج على منشآت الرعاية الصحية‬ ‫تضم قائمة المتدربين مسؤولي الرعاية‬ ‫قيام مديرية المعلومات الصحية‬ ‫وزارة الصحة‪ /‬نظام‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫عدد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المدربين على برمجية الصحية على مستوى المناطق والمستوى سنويا‬ ‫بوضع تقرير بعدد المتدربين‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫المركزي وكذلك الكوادر المختلÙ?Ø© لدى‬ ‫المعلومات الصحية الخاصة بالمناطق ‪2‬‬ ‫مقدمي خدمات الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫البيانات التي يتم جمعها بصورة‬ ‫وزارة الصحة‪ /‬نظام‬ ‫إجمالي عدد زيارات الرعاية العالجية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫سنويا‬ ‫عدد زيارات الرعاية العالجية الجديدة للشخص سنويًا Ù?ي‬ ‫روتينية‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫الجديد سنويًا مقسوم على السكان Ù?ي‬ ‫المنظومة العامة‬ ‫مناطق الخدمات‬ ‫الصحة‪/‬‬ ‫وزارة‬ ‫يتم جمع البيانات من منشآت الرعاية‬ ‫المرتبط‬ ‫التمويل‬ ‫آراء ومالحظات المرضى بشأن‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫سنويا‬ ‫الصحية التي يساندها هذا المشروع‪.‬‬ ‫بتحقيق نتائج ــ نظام‬ ‫مؤخرا Ù?ي‬ ‫ً‬ ‫الخدمات التي حصلوا عليها‬ ‫نسبة المستÙ?يدين الراضين عن خدمات الرعاية الصحية‬ ‫المعلومات الصحية‬ ‫منشأة رعاية صحية يساندها هذا المشرع‬ ‫‪ME IO Table SPACE‬‬ ‫‪ 5‬أبريل‪/‬نيسان ‪2019‬‬ ‫‪Page 43 of 43‬‬