Cuidado de la salud climáticamente inteligente Estrategias de baja emisión de carbono y resiliencia para el sector de la salud SERIE: INVERTIR EN EL CAMBIO CLIMÁTICO Y LA SALUD Cuidado de la salud climáticamente inteligente Estrategias de baja emisión de carbono y resiliencia para el sector de la salud © 2017 Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento/Banco Mundial Banco Mundial 1818 H St. NW Washington, DC 20433 Teléfono: 202-473-1000 Internet: www.worldbank.org Los hallazgos, las interpretaciones y las conclusiones expresados aquí no necesariamente reflejan las opiniones del Banco Mundial, de sus directores ejecutivos o de los Gobiernos que ellos representan. El Banco no garantiza la exactitud de los datos incluidos en este trabajo. Las fronteras, los colores, los nombres y otra información mostrada en cualquier mapa de este volumen no denotan, por parte del Banco, juicio alguno sobre la condición jurídica de ninguno de los territorios ni la aprobación o aceptación de tales fronteras. Derechos y permisos  El material incluido en el presente trabajo está protegido por derechos de autor. Dado que la institución alienta la divulgación de su conocimiento, esta obra puede ser reproducida, en su totalidad o en parte, para fines no comerciales, siempre y cuando se reconozca plenamente su origen. Cualquier consulta sobre derechos o licencias, incluidos derechos accesorios, debe dirigirse a: World Bank Publications, The World Bank Group, 1818 H St. NW, Washington, DC 20433, USA; fax: 202-522-2422; email: pubrights@worldbank.org. Créditos de portada: Iwan Baan, foto aérea del Hospital del Distrito de Butaro. Este documento forma parte de la serie Invertir en el cambio climático y la salud, cuyo objetivo es brindar a equipos de gestión y de trabajo las herramientas y los recursos necesarios para mejorar las acciones de desarrollo referentes a cambio climático y salud. Las publicaciones emitidas en el marco de esta serie incluyen: • Enfoque y plan de acción del Banco Mundial en materia de cambio climático y salud (2017) • Puntos geográficos críticos para la acción del Banco Mundial en materia de cambio climático y salud (2017) • Cuidado de la salud climáticamente inteligente: estrategias de baja emisión de carbono y resiliencia para el sector de la salud (2017)  Agradecimientos Este informe fue elaborado en forma conjunta por la división Práctica Global en Salud, Nutrición y Población del Grupo Banco Mun- dial (GBM), el Área de Soluciones Transversales en materia de Cambio Climático del GBM, Salud sin Daño (HCWH) y Mobilizing Action Toward Climate Change and Health (MATCCH). Timothy Bouley dirigió el trabajo y contó con el asesoramiento y los aportes clave de Montserrat Meiro-Lorenzo, Patrick Osewe y Tamer Rabie. Los autores colaboradores principales incluyen a Sonia Roschnik, Josh Karliner, Susan Wilburn, Scott Slotterback, Robin Guenther, Peter Orris (Salud sin Daño) y Toby Kasper, Barbara Platzer y Kris Torgeson (MATCCH). El Fondo Nórdico de Desarrollo (NDF) proporcionó recursos, y el equipo está sumamente agradecido a la buena predisposición y apoyo brindados por el equipo del NDF, en particular a Pasi Hellman, Martina Jagerhorn y Leena Klossner. El con- cepto e impulso para esta obra surgió en una reunión de la Unidad Internacional de Sustentabilidad de la Fundación de Beneficencia Príncipe de Gales, convocada por Su Alteza Real el Príncipe de Gales con el apoyo de Justin Mundy, Eric Chivian, Andy Haines, Hugh Montgomery y Laura Partridge. La orientación general dentro del Banco Mundial fue provista por John Roome, Timothy Evans, James Close, Olusoji Adeyi y Stephen Hammer. También hicieron importantes contribuciones Laura Bonzanigo, Paula Caballero, Shun Cho- nabayashi, Diarmid Campbell-Lendrum (OMS), Mike Depledge (Universidad de Exeter), Paula Garcia, Valerie Hickey, Marina Maiero (OMS) y Nick Watts (The Lancet). La revisión por pares estuvo a cargo de Martina Bosi, Ana Bucher, Kris Ebi (Universidad de Wash- ington), Laurent Granier, Joy Guillemot (OMS/Organización Meteorológica Mundial), Gary Kleiman, Catherine Machalaba (Ecohealth Alliance), Ommid Saberi y Richard Seifman. Damian Milverton, de GlobalEditor.org, realizó la edición y revisión final. El formato y el desarrollo gráfico estuvieron a cargo de Shepherd Incorporated. iii Cómo utilizar este documento Este informe fue diseñado como una herramienta flexible, que puede leerse de corrido o por partes. Algunas secciones (por ejemplo, las que integran la primera parte) pueden resultar más relevantes para la preparación de antecedentes o documentos de políticas, dado su énfasis en los vínculos entre cambio climático y salud. Otras secciones proporcionan enfoques y herramientas que pueden extraerse e incluirse directamente en proyectos y programas. Estos elementos se encuentran principalmente en los capítulos 2 y 3. El informe incluye más de 20 estudios de casos* que ilustran el valor práctico de vincular el cambio climático y la salud. Destinatarios del informe Este documento está dirigido principalmente a personal abocado a tareas de desarrollo que trabaja en proyectos y programas del sector salud y de sistemas de salud. No obstante, gran parte del contenido puede resultarle útil a personal que esté trabajando en temas relacionados con ambiente y recursos naturales, agua, energía, transporte, urbanización u otros. Dado que se trata de una temática transversal, las cuestiones sobre cambio climático y salud atañen a proyectos de muchas disciplinas. Si bien muchos de los términos utilizados en este documento son típicos de políticas y procedimientos del GBM (por ejemplo, líderes de equipos de trabajo, prácticas globales), el informe es valioso más allá de esta institución puesto que otros bancos de desarrollo, organismos bilaterales de asistencia y diversas comunidades están abordando problemas comunes. Las herramientas y los enfoques aquí detallados pueden aplicarse en muchos de estos contextos. Es probable que tanto administradores como encargados de formular políticas encuentren útil este documento puesto que pro- porciona un sólido contexto respecto de los impactos del cambio climático así como también oportunidades dentro del sector de la salud que podrían influir en el diálogo y la toma de decisiones de alto nivel. Los equipos operacionales deberían hallar valiosos las herramientas y los enfoques específicos aquí incluidos, los cuales pueden ser integrados a programas de financiamiento para el desarrollo. Los numerosos ejemplos también deberían brindar un contexto útil a todos los lectores. Luego de la publicación de este documento, se elaborará una guía operacional más concisa a fin de proporcionar herramientas útiles para quienes trabajen en el área de financiamiento directo. Este documento más extenso fue elaborado como un primer paso necesario para contextualizar la labor en materia de cambio climático y salud, y consolidar los recursos relativos a antecedentes, mitigación y adaptación en una sola fuente. *Estudios de casos Los estudios de casos han sido categorizados y codificados con distintos colores por región. Oriente Medio África y África Septentrional Asia Oriental y el Asia Meridional Pacífico América Latina Global/Otra y el Caribe iv Índice Prólogo vii Siglas y abreviaturas ix Resumen ejecutivo xi Recursos operacionales xv Urgencia, contexto y fundamentos para la participación activa 1.  de la comunidad de desarrollo 1 Conectar la salud y el cambio climático 1 Aporte del sector de la salud a las emisiones de GEI 3 Mitigación: relevancia del sector de la salud para el desarrollo bajo en carbono 4 Resiliencia de los sistemas de salud ante el cambio climático 6 Fundamentos para la participación activa de la comunidad de desarrollo mediante el modelo del Banco Mundial 8 Rol de la comunidad de desarrollo en la promoción de soluciones 2.  en salud bajas en carbono y climáticamente inteligentes 9 Iniciativas existentes 9 Relevancia para la estrategia del sector salud según la óptica de la Práctica Global de Salud, Nutrición y Población (SNP) del GBM 13 Integración en las fases de preparación y evaluación de alcance de los proyectos del GBM 14 Proyectos e intervenciones dentro del GBM 14 Intervenciones en salud bajas en carbono 16 Desarrollo de infraestructura 17 Aspectos operacionales en la prestación de servicios de salud 21 Prestación de servicios y modelos de atención 28 Consideraciones económicas 28 Rol de la comunidad de desarrollo en la promoción de resiliencia 3.  climáticamente inteligente para el cuidado de la salud 31 Herramientas de diagnóstico para evaluar el impacto del cambio climático sobre la salud 31 Herramientas y recursos globales para evaluar el impacto del cambio climático 32 Fuentes nacionales de información climática para la toma de decisiones en materia de salud 33 v C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Enfoques sobre cambio climático y salud, intervenciones viables para la financiación del sector salud 34 Respuestas de los sistemas de salud para construir resiliencia y adaptarse al cambio climático 35 Incorporar la resiliencia al cambio climático en los enfoques de inversión en sistemas de salud 36 Posibles áreas para la inversión de desarrollo en resiliencia y capacidad de adaptación 40 Sistemas de alerta temprana 40 Posibles respuestas programáticas al cambio climático 42 4.  Políticas y alianzas 45 La perspectiva climática en el diálogo permanente sobre políticas de salud 45 Colaboración con Gobiernos y otras partes interesadas 46 Participación de personal del ámbito de desarrollo especializado en salud en foros sobre políticas climáticas 47 Posibles aliados para proyectos de salud y clima 48 5. Conclusión 51 APÉNDICE 1.  Glosario sobre cambio climático 53 Puntos críticos de emisiones de carbono del sector de la salud ANEXO 1A.  en Inglaterra por entorno 55 Emisiones de GEI del sector de la salud estadounidense ANEXO 1B.  57 Impactos de las actividades sanitarias de Estados Unidos sobre ANEXO 1C.  el ambiente y la salud 59 ANEXO 2.  Salvaguardas sobre salud y seguridad de la comunidad 61 Referencias 63 vi Prólogo El cambio climático es un agente multiplicador de riesgos que amenaza con desbaratar décadas de logros en materia de desarrollo. Uno de los riesgos directos más críticos para los seres humanos es el impacto que el cambio climático tiene sobre la salud. El estrés térmico empeorará a medida que las altas temperaturas se vuelvan más comunes y la escasez de agua aumente; la malnutrición, particularmente en los niños, podría volverse más prevalente en algunas partes del mundo donde se espera que las sequías sean más frecuentes; y las enfermedades transmitidas por el agua y por vectores probablemente se expandirán en alcance dado que las condiciones favorecen la proliferación de moscas, mosquitos y patógenos transmitidos por el agua. Peor aún, estas amenazas serán mayores en regiones donde la población es más densa, más vulnerable y está menos equipada para adaptarse a los cambios, lo que empujará a más personas a la pobreza y reforzará un ciclo de degradación ambiental, salud deficiente y desarrollo lento. Afrontar estos riesgos para la salud relacionados con el clima es fundamental. Todo riesgo trae aparejada una oportunidad. Las respuestas al cambio climático han revelado un significativo potencial para mejorar tanto la salud humana como la salud ambiental. Los hospitales con bajas emisiones de carbono pueden recurrir a los numerosos avances del sector energético para desarrollar recursos renovables más limpios. Las cadenas de suministro de productos farmacéuticos pueden beneficiarse a partir de medios de transporte más eficientes y menos contaminantes. Y los avances logrados a través de la agricultura climáticamente inteligente pueden mejorar la producción de alimentos y la nutrición. Los desafíos que plantea el cambio climático son multisectoriales, así como también lo son las solu- ciones. El Grupo Banco Mundial está abordando de distintas maneras las diversas dimensiones de estas amenazas para el ambiente y la salud. Por ejemplo, el Fondo Fiduciario para la Gestión de la Contaminación y la Salud Ambiental se ocupa de la contaminación atmosférica, la contaminación tóxica de suelos y la basura marina. La labor en materia de agricultura climáticamente inteligente tiene por objetivo incrementar sustancialmente la productividad de alimentos y el bienestar de los seres humanos en un clima cambiante. Estamos implementando un nuevo marco operacional para fortalecer los sistemas de salud humana, animal y ambiental en respuesta a las amenazas de enfermedades. Y dentro del sector sanitario, hemos hecho de la cobertura universal de salud un tema central que cada vez toma más en consideración el cambio climático y la resiliencia. vii C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE En el Grupo Banco Mundial, trabajamos con la comunidad de desarrollo a fin de idear soluciones que puedan responder a estos riesgos y reducirlos. Nuestra labor está en línea con otras iniciativas mundiales orientadas a mejorar la salud humana y la salud ambiental, tales como la Coalición Clima y Aire Limpio, la Alianza Mundial para la Utilización de Cocinas Ecológicas, las comunidades Una Salud y Salud Planetaria, y otras iniciativas más amplias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible. En este informe, identificamos desafíos en materia climática y de salud a fin de establecer una base para la acción y la búsqueda de soluciones en el sector de la salud. Este sector tiene un papel fundamental que desempeñar tanto en la mitigación del cambio climático mediante la adopción de estrategias bajas en carbono como en la construcción de resiliencia ante los impactos del clima, y tendrá que hacerlo previendo cambios ambientales y mayores amenazas para la salud. Tomadas en conjunto, estas iniciativas conforman un enfoque “climáticamente inteligente” que ayudará a los encargados de planificar y tomar decisiones en materia de salud a ajustarse a una nueva realidad climática y, al mismo tiempo, a mejorar la salud, el ambiente y el desarrollo. Se espera que el trabajo aquí presentado ayude a la comunidad de desarrollo a seguir integrando el cambio climático y la salud en las actividades de desarrollo para que podamos abordar las necesidades emergentes de las comunidades vulnerables, en particular las comunidades de mujeres y niños. Hemos asumido el compromiso de trabajar con especialistas en desarrollo de todas partes del mundo en el área de cambio climático y salud, de capitalizar las oportunidades y las tecnologías asociadas, y de contribuir a los objetivos generales de poner fin a la pobreza extrema e impulsar la prosperidad compartida. James Close Olusoji Adeyi Director Director Grupo sobre Cambio Climático Salud, Nutrición y Población Banco Mundial Banco Mundial viii Siglas y abreviaturas AST Área de Soluciones MATCCH Mobilizing Action Toward Transversales Climate Change and Health AVAC Año de vida ajustado por MCP Marco de Colaboración entre los calidad Países BEM Gestión de la energía en NDGAIN Iniciativa de Adaptación Global edificios de la Universidad de Notre BREEAM British Research Establishment Dame Ltd-Environmental Assessment NHS Servicio Nacional de Salud Method (Reino Unido) CFL Lámpara fluorescente compacta N2O Óxido nitroso CO2 Dióxido de carbono ODS Objetivo de Desarrollo CO2e Dióxido de carbono equivalente Sostenible EDGE Excellence in Design for Greater OMS Organización Mundial de la Efficiencies Salud GAVI Global Alliance for Vaccines and OPS Organización Panamericana Immunizations de la Salud GEI Gases de efecto invernadero PIB Producto interno bruto HCWH Salud Sin Daño PG Práctica Global HFC Hidrofluorocarbono PNUMA Programa de las Naciones HVAC Calefacción, ventilación y aire Unidas para el Medio Ambiente acondicionado SE4ALL Energía Sostenible para Todos IPCC Grupo Intergubernamental SIDA Síndrome de inmunodeficiencia de Expertos sobre el Cambio adquirida Climático SMART Específicos, medibles, viables kBTU/pie2/año Miles de unidades térmicas pertinentes, con plazos británicas por pie cuadrado por SNP Salud, Nutrición y Población año (Práctica Global del Banco LED Diodo emisor de luz Mundial) LEED Liderazgo en Energía y Diseño TBMR Tuberculosis multirresistente Ambiental tCO2 Toneladas de dióxido de MACC Curva de costo marginal de carbono reducción ix C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas la OMS para afrontar las deficiencias en la (ex Fondo de las Naciones Unidas para gestión del VIH/SIDA, la tuberculosis y la Actividades en Materia de Población) malaria UNHCR Alto Comisionado de las Naciones Unidas UNOPS Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para los Refugiados para Proyectos UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia USAID Agencia de los Estados Unidos para el UNITAID No es una sigla. Se trata de una iniciativa Desarrollo Internacional global en materia de salud, administrada por VIH Virus de inmunodeficiencia humana x Resumen ejecutivo El cambio climático afecta la salud El cambio climático está dañando la salud humana hoy, y se prevé que tendrá un impacto mayor en el futuro. Los países de ingresos bajos y medios están sufriendo los peores efectos debido a que son los más vulnerables a las variaciones del clima y los que menos capacidad de adaptación tienen producto de sistemas de salud débiles e infraestructura deficiente. Las amenazas acumulativas del cambio cli- mático a la salud han sido ampliamente discutidas durante décadas, y la comprensión del tema está creciendo, pero también están aumentando los impactos. Para 2030, el cambio climático podría arrastrar a más de 100 millones de personas nuevamente a la pobreza (Banco Mundial, 2016), y gran parte de este retroceso se atribuiría a los impactos negativos sobre la salud. Hay evidencia clara y cada vez mayor de que los resultados en materia de salud se verán ampliamente afectados en forma negativa por la creciente elevación de las temperaturas y del nivel del mar, por patrones de precipitaciones diferentes y por fenómenos meteorológicos extremos cada vez más frecuentes. Muchas de las emisiones atmosféricas que producen el cambio climático también afectan la salud en forma directa, lo que da como resultado enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Una respuesta eficaz a estos nuevos desafíos requerirá necesariamente la participación y la coor- dinación de muchos sectores. El principal entre ellos es, por supuesto, el sector de la salud. Los tra- bajadores de los hospitales, los centros de salud y el ámbito de la salud pública son los primeros en responder ante los efectos que el cambio climático tiene sobre la salud. Los sistemas de salud necesitan ser resilientes ante estos impactos y mantenerse en funcionamiento durante fenómenos meteorológicos extremos a fin de brindar atención. También deben responder a los cambios de origen climático a largo plazo producidos en los patrones de enfermedades. Si bien hay diferencias significativas en cuanto a escala, el sector de la salud de cada país libera gases de efecto invernadero al brindar sus servicios y al adquirir productos y tecnologías en una cadena de suministro intensiva en carbono. Una oportunidad para hallar soluciones en salud bajas en carbono Los países de ingresos bajos y medios que están aumentando su inversión en sistemas de salud más robustos pueden aprovechar la oportunidad para adoptar tecnología y sistemas de gestión más econó- micos, más productivos y menos intensivos en carbono. Un enfoque de baja emisión de carbono puede brindar atención eficaz y más económica y ser, a la vez, “climáticamente inteligente”. El cuidado de la salud bajo en carbono puede promover estrategias institucionales orientadas al desarrollo con baja emisión de carbono y al fortalecimiento de la salud, e inspirar a otras instituciones de desarrollo y a inversionistas que trabajan es este espacio. El cuidado de la salud bajo en carbono ofrece un enfoque para diseñar, construir, administrar e invertir en sistemas y establecimientos de salud que generen cantidades mínimas de gases de efecto xi C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE invernadero. Coloca a los sistemas de salud en un camino hacia Alinear las fortalezas de las instituciones el desarrollo climáticamente inteligente, y alinea el desarrollo y de desarrollo para cumplir la promesa de la prestación de servicios de salud con los objetivos climáticos mundiales. Este enfoque permite ahorrar dinero al reducir los un cuidado de la salud bajo en carbono costos energéticos y de recursos. Puede mejorar la calidad de la Dados la amplia experiencia y los vastos recursos existentes en atención en diversos entornos. El cuidado de la salud bajo en las áreas de salud y clima, las instituciones de desarrollo suelen carbono fortalece los sistemas de salud al incrementar la resi- tener herramientas para trabajar con una variedad de actores a fin liencia de los establecimientos ante fenómenos meteorológicos de hallar soluciones innovadoras en todos los aspectos relativos a extremos y otros desastres, y al promover enfoques orienta- mitigación climática, desarrollo bajo en carbono y fortalecimiento dos a la adaptación. En entornos de bajos recursos y pobreza del sector salud. energética, suministrar energía a los establecimientos de salud Específicamente, las instituciones de desarrollo pueden pro- mediante soluciones bajas en carbono puede mejorar el acceso ponerse alentar a los ministerios de salud a desarrollar una línea a la atención médica, lo que contribuiría a lograr los objetivos de base de carbono para su sector, identificar objetivos para la institucionales. reducción de emisiones de carbono donde corresponda y promover Los elementos clave de un cuidado de la salud bajo en carbono el desarrollo bajo en carbono en el sector salud. Pueden convocar incluyen lo siguiente: a la presentación de iniciativas de inversión en salud bajas en car- • Diseño de sistemas de salud y modelos de atención basados bono o tendientes a reducir las emisiones de carbono, y catalizar en tecnología adecuada, atención coordinada y énfasis en la inversión en el sector salud en energías renovables, eficiencia proveedores locales, e impulsados por necesidades de salud energética, sistemas de transporte local, consumo sustentable de pública agua potable, disposición segura de residuos y compra de alimentos • Diseño y construcción de edificios basados en enfoques de producidos localmente en forma sustentable, siempre que sea posible. baja emisión de carbono Las instituciones de desarrollo también pueden alentar a las industrias de la cadena de suministro del sector de la salud a • Programas de inversión en energías renovables y eficiencia implementar prácticas de fabricación y distribución sustentables energética y bajas en carbono. • Reducción al mínimo de residuos y gestión sustentable de Al instar a los ministerios de salud a adoptar acciones para residuos sanitarios mitigar el cambio climático y fomentar un cuidado de la salud • Políticas de transporte y consumo de agua sustentables bajo en carbono, la comunidad de desarrollo puede ayudar a los Gobiernos a fortalecer la capacidad local y a sustentar una mejor • Políticas de aprovisionamiento bajo en carbono para productos salud comunitaria. También puede fomentar debates que podrían farmacéuticos, dispositivos médicos, alimentos y otros productos ayudar a eliminar barreras en el sistema y generar un mayor impulso • Estrategias de resiliencia para afrontar fenómenos meteoro- en todo el sector, por ejemplo, al abordar la falta de incentivos lógicos extremos financieros para que el sector de la salud implemente sistemas de Este tipo de enfoques de baja emisión de carbono dentro de energía renovable y al modificar los requisitos para la generación un marco de trabajo para el cuidado de la salud promete varios de electricidad con sistemas de respaldo diésel de modo tal de beneficios secundarios, incluidos el mejoramiento de la salud permitir el uso de alternativas. Asimismo, las recomendaciones mediante una reducción de la contaminación ambiental y del en materia de desarrollo deberían alentar la ventilación y la ilu- cambio climático, así como también sistemas de salud más efi- minación naturales en los establecimientos de salud, e incentivar cientes y menos costosos. Adaptar la tecnología y los modelos de las innovaciones con baja emisión de carbono. atención al entorno y a las cargas de morbilidad puede disminuir aún más la creciente carga de gastos de salud, y el cuidado de la Promover sistemas de salud resilientes salud bajo en carbono también puede estimular y fortalecer las y con capacidad de adaptación economías locales. Un puñado de sistemas de salud ya están implementando Construir resiliencia para afrontar los impactos del cambio climático estrategias de cuidado de la salud bajo en carbono en entornos sobre la salud implica en gran medida reducir riesgos. Es un hecho de ingresos bajos y medios, en cada una de las regiones del GBM, ampliamente entendido y aceptado que el cambio climático tendrá lo que genera un mar de información y experiencia en constante grandes impactos sobre la salud humana y que serán los pobres expansión. y los más vulnerables quienes sientan toda su fuerza. Si bien tal xii R e s u men ejecu tivo vez no sea posible disminuir el riesgo de impacto sobre la salud se alineen con ventaja comparativa. Por ejemplo, añadiendo a cero, el mundo puede adoptar medidas para predecir y prevenir dimensiones climáticamente inteligentes a proyectos en curso o los impactos, y construir sistemas de salud resilientes que sean subiendo el perfil del cuidado de la salud climáticamente inteligente resistentes de cara a futuras amenazas, ya sea una pandemia, un a través del diálogo de alto nivel sobre políticas con otros actores colapso económico o un cambio ambiental global. nacionales e internacionales. El financiamiento de proyectos de Los riesgos para la salud derivados del cambio climático salud, nutrición y población en el GBM ha pasado cada vez más varían según la naturaleza y el tipo de riesgo climático que los de la modalidad de financiamiento basado en insumos (a través precipita. Hasta el momento, se ha discutido considerablemente del financiamiento de proyectos de inversión) a la modalidad de respecto de los tipos de posibles impactos sobre la salud, incluidos financiamiento basado en resultados (ya sea a través de Progra- enfermedades infecciosas, desnutrición y estrés térmico. La misma mas por Resultados o a través del financiamiento de inversión importancia revisten, sin embargo, la magnitud y el patrón de los vinculado a resultados a nivel del establecimiento), pero el GBM riesgos producto del cambio climático, que se originan en: las aún hace inversiones considerables en insumos clave de los sis- características de los peligros surgidos de los patrones meteoro- temas de salud. Las áreas que revisten mayor interés en materia lógicos cambiantes, la magnitud de la exposición de los sistemas de adaptación al cambio climático son infraestructura, cadenas humanos y naturales al peligro, la susceptibilidad de esos sistemas de suministro y recursos humanos para la salud. al daño, y su capacidad de afrontar la exposición y recuperarse. Estimar un riesgo general asociado a nuevos peligros resulta Para establecer sistemas verdaderamente resilientes, cada uno de insuficiente a los efectos de planificar, puesto que no todas las estos componentes debería ser considerado en forma individual. áreas presentan igual riesgo, ni siquiera dentro de un mismo país. Un enfoque de esas características establecería puntos de partida Esto significa que, antes de hacerse grandes inversiones, debe- para lograr estrategias eficientes y eficaces de resiliencia y adap- rían evaluarse, y contemplarse en el diseño del establecimiento, tación, tales como vulnerabilidad de la comunidad; capacidad de las posibles variaciones locales del clima y su impacto sobre la un sistema de salud antes de la exposición a un peligro, durante frecuencia, intensidad y duración de los fenómenos meteorológi- ella y después; o los peligros originados por un clima cambiante. cos extremos. En segundo lugar, la planificación responsable en Cada una de estas categorías destaca áreas importantes de plani- materia de resiliencia debe considerar la ubicación de los nuevos ficación en torno a los conceptos de adaptación y resiliencia. El establecimientos, lo que requiere explorar las áreas de influencia cambio climático representa una perspectiva demasiado amplia, y (y ocasionalmente los perfiles de enfermedades) que influyen enfocarse únicamente en este aspecto genera suposiciones sobre en las proyecciones climáticas o demográficas basadas en las los roles que desempeñan la vulnerabilidad y la exposición, que actuales poblaciones y tendencias de natalidad y enfermedades. podrían impedir la adopción de acciones eficaces. En tercer lugar, la redundancia es fundamental en las cadenas de A fin de hallar soluciones al cambio climático rápidas pero suministro, dado que permite que la prestación de los servicios a largo plazo, las instituciones de desarrollo pueden construir continúe sin interrupciones en casos de fenómenos extremos que resiliencia en los sistemas de salud sensibles al clima invirtiendo podrían dejar parte del sistema de salud fuera de funcionamiento. en dos áreas: fortalecimiento de los sistemas de salud a fin de El cambio climático y los peligros asociados también afectan mejorar la resiliencia y crear capacidad de acción para prepararse la demanda de servicios de salud, tanto al incrementar (y a veces para los diversos impactos sobre el ambiente y la salud producto reducir) la carga de morbilidad como al influir en el desplaza- del cambio climático, y respuestas programáticas (por ejemplo, miento de la población. Esto significa que la necesidad de contar específicas para una enfermedad) a fin de abordar la cambiante tanto con personal general de salud como con especialistas va a carga de morbilidad relacionada con el cambio climático. cambiar, y, si eso no se contempla adecuadamente en las iniciati- El eventual éxito del trabajo de desarrollo en materia de cam- vas de planificación, los resultados en salud s se verán afectados. bio climático y salud dependerá de la integración del clima como Existen numerosas herramientas y enfoques que pueden elemento transversal en la labor ordinaria, lo que influenciará y integrarse en los proyectos de desarrollo a fin de incrementar la moldeará componentes que no son específicos del cambio climá- resiliencia y mejorar su capacidad de adaptación. Algunos de ellos tico y la salud, incluidas inversiones en infraestructura y recursos son específicos para trabajar en impacto sobre la salud, algunos humanos. El cambio climático incrementa la incertidumbre a lo para peligros climáticos, y otros para ambas áreas. No obstante, hay largo y a lo ancho de dominios que influyen tanto en el suministro una variedad de opciones disponibles para mejorar la resiliencia como en la demanda de servicios de salud, y esta imprevisibilidad del sector de la salud, entre ellas las siguientes: exige que las actividades de desarrollo sean lo suficientemente Sistemas de alerta temprana. Estos sistemas abarcan inter- flexibles desde el inicio. venciones que utilizan información climática para mejorar los Las actividades del GBM, y el fortalecimiento de los sistemas resultados en salud, pasando de la vigilancia y la respuesta a la de salud en general, deberían centrarse en oportunidades que predicción, la preparación y la prevención. Pueden centrarse en xiii C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE cargas de morbilidad específicas, peligros específicos o peligros inteligente en sus estrategias y políticas, y así influir en el rumbo múltiples, y plazos específicos. que tomará el desarrollo del cuidado de la salud en los países de Sistemas de preparación para desastres. Estos sistemas pue- ingresos bajos y medios: den utilizarse en general y no solamente para impactos climáticos • Apoyar y financiar a sistemas de salud y actores del sector y de salud, aunque pueden resultar herramientas fundamentales para que adopten elementos clave del cuidado de la salud para lidiar con impactos sobre la salud asociados con peligros climáticamente inteligente específicos, por ejemplo, en épocas de calor extremo, inundaciones u otros desastres naturales. • Integrar el cuidado de la salud climáticamente inteligente en Respuestas para enfermedades específicas. Muchas enferme- las estrategias en curso del sector salud relativas a la cobertura dades, como la malaria, el dengue y las enfermedades transmitidas universal de salud por el agua, cuentan con programas específicos, y ajustar estos • Proporcionar planes de trabajo para la implementación de programas para incluir una respuesta climática puede tener un sistemas de bajo costo orientados a la promoción de la salud impacto significativo. que reduzcan la carga de morbilidad, que mitiguen las emi- Respuestas orientadas a la nutrición. El cambio climático siones de GEI y la contaminación local, y que se adapten a las tiene efectos significativos tanto en la cantidad como en la calidad nuevas demandas de eficiencia y calidad, así como también de la producción de alimentos. Conectar el clima y la nutrición, a un clima cambiante y hacer hincapié en respuestas multisectoriales a los desafíos en • Proporcionar planes de trabajo para la implementación de sis- materia de nutrición puede mejorar el impacto de los proyectos temas resilientes que aborden impactos climáticos específicos y ampliar el círculo de partes interesadas relevantes. de infraestructura y de enfermedades • Alentar la integración de los principios de resiliencia y baja Un nombre para un nuevo enfoque: emisión de carbono en las áreas de medición, planificación, el cuidado de la salud climáticamente comunicación, inversión, implementación, monitoreo y evaluación inteligente Conclusión A medida que evalúan distintas oportunidades para brindar aten- ción baja en carbono, los hospitales y los sistemas de salud están El sector de la salud aporta cantidades significativas de emisiones encontrando superposiciones significativas entre las medidas de en todo el mundo a través del consumo de energía, el transporte mitigación o “sustentabilidad” y las intervenciones en materia que utiliza y los productos que fabrica, usa y dispone. También de resiliencia ante el cambio climático. Trabajar solamente en se encuentra a la vanguardia de la lucha contra los impactos un lado de esta ecuación a veces tiene sentido; otras, no. Aun del cambio climático, haciendo prevención y respondiendo ante así, resulta valioso establecer un término colectivo que incluya la pérdida de vidas humanas producto del cambiante entorno. estas dos dimensiones. Tomando como ejemplo la agricultura Las estrategias en materia de mitigación climática, adaptación climáticamente inteligente y su importancia y reconocimiento y desarrollo de sistemas de salud resilientes y bajos en carbono global, nos referiremos al cuidado de la salud resiliente y bajo en reducen las emisiones, construyen resiliencia climática y generan carbono simplemente como cuidado de la salud climáticamente beneficios económicos y de salud secundarios significativos. El inteligente, término que posibilita una forma nueva y sencilla de cuidado de la salud climáticamente inteligente fortalecerá el sector describir este esencial y tan necesario trabajo. de la salud y las comunidades al garantizar el acceso a energía limpia e independiente, agua potable, transporte sustentable y Enfoques a través de políticas y alianzas mecanismos de disposición responsable de residuos. Alentará el desarrollo y el suministro de productos sustentables, y preparará Las instituciones de desarrollo pueden adoptar varias medidas a la al sector salud para un futuro de peligros climáticos conocidos y hora de entablar el diálogo a nivel operacional e internacional de desconocidos relacionados con la salud. alto nivel a fin de integrar el cuidado de la salud climáticamente xiv Recursos operacionales A continuación, brindamos una breve guía de referencias para equipos de trabajo interesados en dis- tintos aspectos del cuidado de la salud climáticamente inteligente. Herramientas para construir un cuidado de la salud climáticamente inteligente: • Intervenciones correlacionadas por fase de proyecto (p. 13) • Diagnóstico de emisiones de carbono (p. 14) • Desarrollo de infraestructura baja en carbono (p. 15) • Energía sustentable para el sector de la salud (p. 19) • Estrategias de gestión de residuos baja en carbono para el sector de la salud (p. 21) • Gases anestésicos bajos en carbono (p. 21) • Consumo sustentable de agua en el sector de la salud (p. 22) • Transporte y traslados bajos en carbono en el sector de la salud (p. 23) • Alimentos de baja emisión de carbono en el sector de la salud (p. 23) • Compras y cadena de suministro bajos en carbono (p. 24) • Productos farmacéuticos bajos en carbono (p. 24) • Prestación de servicios de salud con baja emisión de carbono (p. 25) • Cálculo del retorno sobre la inversión en estrategias de baja emisión de carbono y caso financiero (p. 25) Herramientas para afrontar impactos climáticos sobre la salud: • Mecanismos de fortalecimiento de sistemas de salud relacionados específicamente con el clima (p. 34) • Modificaciones en la infraestructura y en las cadenas de suministro (p. 34) • Diseño de edificios resilientes (p. 35) • Intervenciones en recursos humanos (p. 36) • Sistemas de alerta temprana (p. 37) • Sistemas de preparación para desastres (p. 38) • Protocolos para el tratamiento de enfermedades sensibles al clima (p. 38) xv C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Puntos de partida para hallar información climática de cada • Consultar a especialistas en mitigación del cambio climático y país e información sobre clima y salud: adaptación durante toda la fase de diseño e implementación del proyecto de salud, así como también a especialistas en • Planes Nacionales de Adaptación cambio climático y salud de la OMS, la OMM y otras institucio- (http://unfccc.int/adaptation/workstreams/national_ nes académicas, intergubernamentales y de la sociedad civil. adaptation_plans/items/6057.php) • Consultar a especialistas de disciplinas relacionadas: energía, • Contribuciones Determinadas a Nivel Nacional transporte, urbanización, gestión de desastres, gestión de (http://unfccc.int/focus/indc_portal/items/8766.php) riesgos, etc. A veces, estos sectores tienen más incorporados (http://inde.worldbank.org) en su pensamiento los conceptos de baja emisión de carbono • Perfiles nacionales de clima y salud de la OMS y resiliencia, y los expertos de estas áreas pueden aportar (http://www.who.int/globalchange/resources/countries/en/) reflexiones valiosas y progresistas relevantes para los proyectos • Portal de Conocimientos sobre el Cambio Climático del sector de la salud. (http://sdwebx.worldbank.org/climateportal/) • Utilizar herramientas y estrategias relativas al cuidado de la Recomendaciones programáticas para equipos de trabajo: salud climáticamente inteligente para educar a otros especialistas de la salud y a los encargados de formular políticas sobre el • Considerar oportunidades de baja emisión de carbono durante valor del cuidado de la salud resiliente y bajo en carbono, tanto la fase de preparación del proyecto. en términos económicos como en vidas humanas salvadas. • Considerar el cambio climático y los impactos sobre la salud Marco mundial para el abordaje del cambio climático, la salud durante la fase de preparación del proyecto, en particular a y el desarrollo sustentable nivel nacional y subnacional. El objetivo 13 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las • Identificar líneas de base y puntos de partida claros para lograr Naciones Unidas1 (ODS) convoca a la acción urgente para combatir un cuidado de la salud bajo en carbono. Esto podría incluir el cambio climático y sus impactos. Asimismo, otros ODS tam- calcular la huella de carbono, utilizar otras herramientas de bién respaldan la mitigación del cambio climático, la adaptación diagnóstico de emisiones de carbono (p. 14), y evaluar capa- y la resiliencia, específicamente: el ODS 3 (salud y bienestar), el cidades a nivel comunidad, país y región. ODS 7 (energía sustentable), el ODS 12 (producción y consumo • Identificar líneas de base y puntos de partida claros para lograr sustentables) y el ODS 15 (vida de ecosistemas terrestres). Todos un cuidado de la salud resiliente y con capacidad de adaptación. están vinculados, y el progreso en cualquiera de estas áreas puede Esto podría incluir evaluar la vulnerabilidad de una comunidad conducir al logro colectivo de objetivos de desarrollo más amplios. y realizar estudios de impacto del clima sobre la salud La OMS considera al cambio climático una amenaza mundial2 (i) para determinar la capacidad de los sistemas de salud de  que incrementa la probabilidad de brotes de cólera y dengue, de prepararse para la exposición a peligros, de afrontarlos, de alteraciones en la seguridad alimentaria, de mala salud vinculada responder a ellos y de recuperarse, y a la contaminación del aire interior y exterior, y que acentúa la (ii) para comprender los peligros relacionados con el clima  necesidad de asistencia de emergencia tras fenómenos meteoroló- (p. 29). gicos extremos. Estos efectos amenazan directamente los objetivos mellizos del Grupo Banco Mundial (GBM), a saber: poner fin a • Explorar las dimensiones financieras y el ahorro de costos de la pobreza extrema e impulsar la prosperidad compartida. El un cuidado de la salud resiliente y bajo en carbono (p. 25). compromiso del GBM de combatir el cambio climático facilita la • Garantizar la integración de enfoques resilientes y bajos en concreción de estos objetivos y promueve la salud y el bienestar carbono durante toda la fase de diseño e implementación de las personas. del proyecto mediante el uso de herramientas y técnicas de comprobada eficacia. • Aprovechar, replicar y adaptar iniciativas y enfoques existentes en materia de cuidado de la salud resiliente y bajo en carbono (ejemplos en recuadros de colores a lo largo de todo el informe). xvi CAPÍTULO 1 Urgencia, contexto y fundamentos para la participación activa de la comunidad de desarrollo Conectar la salud y el cambio climático El cambio climático está afectando la salud de las personas hoy y continuará haciéndolo si no se abordan con rapidez las causas fundamentales y sus efectos. El calor excesivo, el nivel del mar en aumento, los cambios en las precipitaciones que derivan en inundaciones y sequías, los intensos huracanes, los vectores migratorios de enfermedades y la deteriorada calidad del aire afectan directa e indirectamente nuestra salud física, social y psicológica3. El Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático (IPCC, por sus siglas en inglés) 4 ha descripto los tipos de impactos que el cambio climático podría tener a nivel global en los resultados sobre la salud humana, incluidos los siguientes: • Riesgo de mortalidad y morbilidad producto de un aumento en la frecuencia o la intensidad de las olas de calor, principalmente en grupos de personas de edad y entre pobres de zonas urbanas • Mayor riesgo de enfermedades infecciosas, particularmente en países de bajos ingresos, como resultado de patrones meteorológicos extremos, inundaciones y desplazamiento poblacional • Aumento de infecciones transmitidas por vectores, particularmente en poblaciones ubicadas en los márgenes de la distribución actual de enfermedades • Incremento del número de personas subalimentadas en países de bajos ingresos debido a alimentos más vulnerables en condiciones de sequía o inundaciones • Aumento de la morbilidad y la mortalidad producto de la exposición a ozono y otros contaminantes atmosféricos • En algunos entornos, los impactos del cambio climático podrían causar alteraciones sociales, dete- rioro económico y desplazamiento poblacional. Los impactos sobre la salud relacionados con dichos trastornos socioeconómicos y con el desplazamiento poblacional son sustanciales. Muchos de los impactos del cambio climático y los factores que los causan pueden prevenirse a través de un conjunto de intervenciones de probada eficacia (tanto para adaptación como para mitiga- ción) que pueden reducir las emisiones atmosféricas o incrementar la resiliencia. De acuerdo con el IPCC, el mundo cuenta con un importante potencial para reducir los impactos del cambio climático sobre la salud en ocho dimensiones5 adoptando niveles de adaptación más altos de los que se proponen actualmente. Ya sea que se trate de enfermedades infecciosas, olas de calor o desastres naturales, la historia ha demostrado que la preparación y respuesta frente a posibles amenazas puede limitar considerablemente las pérdidas en materia de salud, vidas humanas y a nivel económico. Por ejemplo, en 1970 un huracán de categoría 3 azotó Pakistán Oriental (actual Bangladesh) con un resultado de 500.000 muertos. Tormentas similares volvieron a golpear Bangladesh en 1991 y 2007, y causaron 140.000 y 3400 víctimas fatales, respectivamente. La adaptación colaborativa que tuvo lugar en las décadas 1 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Figura 1.1: Vías de exposición por las cuales el cambio climático afecta de la salud. Factores mediadores Condiciones Infraestructura social Capacidad y adaptación ambientales de la salud pública Exposiciones directas • Geografía • Daño por inundaciones • Sistemas de alerta • Condiciones • Vulnerabilidad a • Nivel meteorológicas de tormentas socioeconómico referencia • Estrés térmico • Nivel de salud y • Tierra/polvo nutrición CAMBIO • Vegetación • Atención primaria de IMPACTOS SOBRE • Referencia de Exposiciones indirectas la salud CLIMÁTICO LA SALUD calidad del A través de sistemas • Precipitaciones aire/agua naturales • Desnutrición • Calor • Alergenos • Ahogamiento • Inundaciones • Vectores de enfermedades • Cardiopatías • Tormentas • Mayor contaminación • Malaria del agua/aire Vía alteraciones económicas y sociales • Producción/distribución de alimentos • Estrés psicológico Fuente: Smith et al., 2014. intermedias condujo a esta importante reducción en la pérdida de Sólo el 15% de los países que han elaborado planes en materia vidas humanas (Smith et al., 2014) al incrementar la resiliencia de de cambio climático hace referencia a la salud6, y pocos países Bangladesh frente a desastres naturales. El país adoptó un alto nivel han desarrollado evaluaciones de impacto ambiental integrales y de adaptación que incluyó el mejoramiento de la educación general multisectoriales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) está en materia de catástrofes (ayudado en gran medida por la creciente elaborando estudios nacionales del impacto del cambio climático tasa de alfabetismo, en especial entre las mujeres), la implementa- sobre la salud a fin de complementar los conocimientos globales ción de sistemas de alerta temprana (que incluyó movilización de actuales con información sobre vulnerabilidades regionales y locales. la comunidad), la construcción de una red de refugios anticiclones, El cambio climático podría socavar las perspectivas de cre- iniciativas de reasentamiento y el incremento de la conectividad de cimiento e imponer costos económicos significativos en varios los establecimientos de salud en áreas de alto riesgo. países clientes. También obstaculizará el camino hacia la cobertura La mitigación, además de generar efectos a largo plazo sobre universal de salud al poner presión adicional a largo plazo en los la salud al reducir los niveles de gases de efecto invernadero sistemas de salud (por ejemplo, a través de patrones de transmisión (GEI), también puede tener un impacto inmediato sobre los de enfermedades aumentados y alterados, mayores efectos directos resultados en materia de salud producto de un menor nivel de tales como golpes de calor, menor producción de alimentos, cambios contaminación. Una proporción significativa de la morbilidad poblacionales), al incrementar el riesgo de fenómenos extremos (enfermedades) y la mortalidad puede evitarse con una rigurosa (como inundaciones, ciclones, olas de calor) que pueden causar mitigación del cambio climático, dado el papel que desempeña la morbilidad y mortalidad, y al dañar al mismo tiempo la infraes- contaminación atmosférica en tanto se trata de otro producto de tructura de salud7. Por el contrario, una adopción generalizada de la quema de combustibles fósiles. Otros impactos sobre la salud la cobertura universal de salud puede combatir los impactos del también pueden evitarse mediante la mitigación de la contami- cambio climático como se describe brevemente en el Recuadro 1. nación causada por carbono negro y metano, los denominados Es importante reconocer que el panorama no es totalmente contaminantes climáticos de corta vida o SLCP por sus siglas en desalentador. Como observó recientemente una comisión de The inglés (Rogelj et al., 2014). Lancet, afrontar el cambio climático podría ser la oportunidad más 2 Urgencia, contexto y fundamentos para la par ticipación activa de la comunidad de desarrollo grande en materia de salud mundial del siglo XXI8: “Cuando el cambio climático se plantea como una cuestión de salud, en lugar Recuadro 1: Las iniciativas para de meramente como un desafío ambiental, económico o tecnoló- lograr la cobertura universal de salud gico, resulta evidente que estamos frente a una difícil situación también pueden subsanar cuestiones que golpea el corazón mismo de la humanidad. La salud pone de salud y climáticas a través de. . . un rostro humano a lo que a veces puede parecer una amenaza lejana. Al argumentar que el cambio climático es una cuestión A corto plazo: de salud, tenemos la esperanza de que la crisis que enfrentamos • Menor carga de morbilidad en poblaciones sensibles a los logre una mayor resonancia pública. La preocupación pública sobre impactos del cambio climático mediante más iniciativas en mate- los efectos que el cambio climático tiene sobre la salud, como la ria de prevención, educación e influencia en la salud comunitaria desnutrición y la inseguridad alimentaria, tiene el potencial de • Detección temprana de amenazas para la salud agravadas por acelerar la acción política, lo cual las emisiones de dióxido de el cambio climático y reducción de la morbilidad asociada, por carbono por sí solas no pueden lograr”9. ejemplo, enfermedades respiratorias y cardiovasculares • Tratamiento inmediato y más efectivo de la morbilidad asociada con estrés térmico o impactos de fenómenos meteorológicos extremos Aporte del sector de la salud • Mejor acceso a antibióticos, antiparasitarios y antivirales que pue- a las emisiones de GEI dan utilizarse en brotes agudos de enfermedades transmitidas por vectores o por el agua agravadas por el cambio climático El sector de la salud genera emisiones atmosféricas en todo el • Menor morbilidad vinculada a desnutrición o a enfermedades mundo a través del consumo de energía, el transporte, y la fabrica- asociadas a carencia nutricional ción, uso y disposición de diversos productos. Lamentablemente, pocos países han realizado mediciones integrales de la huella de A largo plazo: carbono del sector de la salud. Uno de los mejores ejemplos es el • Reducción de la vulnerabilidad general al clima al mejorar el Reino Unido, donde investigadores del Servicio Nacional de Salud acceso a la atención de la salud y su calidad de ese país comprobaron que la huella de carbono del sector salud • Menor carga de morbilidad respecto de enfermedades sensibles en Inglaterra era en 2015 de 26,6 millones de toneladas de dióxido al clima mediante la adopción de medidas acumulativas de pro- tección contra determinadas enfermedades transmisibles de carbono equivalente (MtCO2e), lo cual representaba el 39% de • Menor impacto de problemas de salud mental que podrían las emisiones del sector público de Inglaterra10. agravarse por los impactos del clima, incluido el desplazamiento En Estados Unidos, un estudio basado en cifras de 2007 halló poblacional que el 8% de todas las emisiones atmosféricas está relacionado • Mayor productividad laboral y mejor rendimiento financiero que con la atención de la salud. De ese porcentaje, casi la mitad son de otra forma se habrían perdido como resultado de los impac- generadas por la prestación de servicios de salud y el resto proviene tos del cambio climático sobre la salud de la fabricación de productos y equipos para uso en salud11. Un • Mejor desarrollo de los niños en la infancia y mejores resulta- estudio más reciente determinó que en 2013 las emisiones del dos sociales como consecuencia de una mejor nutrición y de sector de la salud estadounidense habían alcanzado el 9,8% del medidas para evitar el retraso del crecimiento y deficiencias en el total nacional, o 655 millones de toneladas métricas de dióxido de desarrollo neurológico carbono equivalente (véase el Anexo 1A para un desglose del gasto nacional de salud por categoría durante la última década, el Anexo 1B para conocer las emisiones estadounidenses de GEI, y el Anexo estudios para cuantificar adecuadamente la contribución global 1C para un gráfico de otros impactos del sector sanitario sobre la del sector de la salud al cambio climático. No obstante, mediante salud ambiental). Si el sector de la salud estadounidense fuera un una extrapolación conservadora basada en cifras de Europa y país, señala el estudio, sería la decimotercera nación del mundo con Estados Unidos, podría decirse que los sistemas de salud de los mayor cantidad de emisiones de GEI, por encima del Reino Unido12. países de ingresos bajos y de ingresos medios aportan entre un Respecto de la región europea, la OMS informa que: “La pres- 3% y un 5% de las emisiones de GEI de su país (véanse ejemplos tación de servicios de salud representa aproximadamente el 10% en la Tabla 1.1). Promediando esto con los países desarrollados del producto interno bruto (PBI) en la región de Europa de la OMS. de alto consumo, también es posible estimar que el sector de la Los servicios de salud en algunos países desarrollados son respon- salud aporta, en promedio, el 5% del total mundial de emisiones sables de entre el 5% y el 15% de las emisiones de carbono”13. de GEI. Sobre la base de este número, podría estimarse en forma Hay muy poca información sobre la huella de carbono del sector conservadora que el sector de la salud generó 2600 millones de salud en los países en desarrollo. En estas naciones, el sector de la los 52.000 millones de toneladas métricas de CO2e emitidas en salud suele ser mucho menos intensivo en capital, y se necesitan todo el mundo en 201114. 3 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Mitigación: relevancia del sector de la mediante fuentes de energía limpia y renovable, reducir las emisiones de carbono asociadas con el cuidado de la salud en salud para el desarrollo bajo en carbono grandes establecimientos de países de ingresos altos y medios, e En tanto las naciones y las instituciones internacionales avanzan implementar en todos los entornos políticas sustentables de baja hacia la implementación de estrategias de desarrollo con bajas emisión carbónica en materia de aprovisionamiento, eficiencia emisiones de carbono15, 16, 17, el sector de la salud también debe energética, transporte y gestión de residuos sanitarios”. participar en esta transición. La inversión de instituciones de desarrollo en este enfoque El Programa de Acción de la Segunda Conferencia Mundial de puede ayudar a acelerar la transición hacia un cuidado de la salud la OMS sobre Salud y Clima, realizada en julio de 2016, ayudó a bajo en carbono al centrarse en varias áreas clave: definir cómo podría ser esa transición cuando convocó al sector 1. Reducción de la huella de carbono: Si bien existen dife- de la salud a “predicar con el ejemplo, promoviendo modelos de rencias significativas, el sector de la salud de cada país brinda atención bajos en carbono que mejoren el acceso a los servicios sus servicios de manera similar, con relaciones comparables entre de salud, reducir los riesgos para la salud ocupacional y ambien- profesionales de la salud y pacientes. El gasto de salud también tal, y ahorrar costos energéticos en entornos de ingresos altos, constituye una porción significativa del PIB en la mayoría de las medios y bajos. Esto incluye fomentar el acceso a la energía en economías nacionales18. Por lo tanto, si bien difieren en cuanto establecimientos de salud de países de ingresos bajos y medios a escala, el sector de la salud de cada país libera gases de efecto Tabla 1.1: Emisiones estimadas de sistemas de salud de países en desarrollo seleccionados. ESTIMACIóN ALTA DE EMISIONES estimación baja de emisiones de DE SISTEMAS DE SALUD PAÍS Emisiones de gei totales19 sistemas de salud (3% DEL TOTAL) (5% DEL TOTAL) Argentina 372.873.000 11.186.190 18.643.650 Brasil 2.953.040.000 88.591.200 147.652.000 China 12.064.260.000 361.927.800 603.213.000 India 2.828.845.000 84.865.350 141.442.250 Nepal 33.160.000 994.800 1.658.000 Filipinas 163.797.000 4.913.910 8.189.850 Sudáfrica 451.483.000 13.544.490 22.574.150 Total 15.541.545.000 466.246.350 777.077.250 (Todos los datos son de 2011 y están expresados en mtCO2e) Tabla 1.2: Potencial estimado de reducción de emisiones en toneladas métricas de CO2e. REDUCCIÓN DEL REDUCCIÓN DEL REDUCCIÓN DEL REDUCCIÓN DEL 25% EN EMISIONES 25% EN EMISIONES 50% EN EMISIONES 50% EN EMISIONES SISTEMAS DE SALUD— SISTEMAS DE SALUD— SISTEMAS DE SALUD— SISTEMAS DE SALUD— PAÍS ESTIMACIÓN BAJA ESTIMACIÓN ALTA ESTIMACIÓN BAJA ESTIMACIÓN ALTA Argentina 2.796.548 4.660.913 5.593.095 9.321.825 Brasil 22.147.800 36.913.000 44.295.600 73.826.000 China 90.481.950 150.803.250 180.963.900 301.606.500 India 21.216.338 35.360.563 42.432.675 70.721.125 Nepal 248.700 414.500 497.400 829.000 Filipinas 1.228.478 2.047.463 2.456.955 4.094.925 Sudáfrica 3.386.123 5.643.538 6.772.245 11.287.075 Total 116.561.588 194.269.313 233.123.175 388.538.625 (Todos los datos son de 2011 y están expresados en MtC02e) 4 Urgencia, contexto y fundamentos para la par ticipación activa de la comunidad de desarrollo invernadero al brindar sus servicios y al adquirir productos y tales como mayor facilidad de acceso a los establecimientos de tecnologías en una cadena de suministro intensiva en carbono. salud22 y mayor seguridad para los trabajadores sanitarios. Aunque se requieren nuevos estudios para cuantificar integral- 3. Predicar con el ejemplo: Los proveedores de servicios de mente la contribución del sector de la salud al cambio climático, salud y las instituciones del sector salud cuentan con el respeto no cabe duda de que los sistemas de salud de muchos países individual y colectivo de los responsables de formular políticas y de aportan cantidades significativas de emisiones de GEI. Esto les la población en general. Un informe reciente sobre las profesiones abre la puerta a los sistemas de salud de todos los países para que más confiables del mundo destacó que los profesionales médicos se conviertan en promotores líderes de la solución, al forjar un se ubican en los primeros puestos de la escala23, 24. Dado que las nuevo modelo de cuidado de la salud con baja emisión de carbono. personas confían sus problemas más importantes a profesiona- Por ejemplo, si Argentina, Brasil, China, India, Nepal, las Fili- les de la salud y esperan de ellos recomendaciones inteligentes pinas y Sudáfrica redujeran 25% las emisiones de su sector de la en materia de prevención, resulta lógico que esta confianza se salud, podrían eliminar de la atmósfera entre 116 y 194 millones extienda a consideraciones sobre mitigación del cambio climático, de toneladas métricas de CO2e por año. Esto equivaldría a sacar resiliencia y adaptación. Asimismo, la OMS puso de relieve que de circulación entre 24 y 41 millones de vehículos de pasajeros, los profesionales de la salud y las instituciones de salud están bien a retirar de servicio entre 34 y 56 centrales térmicas a carbón, o posicionados para predicar con el ejemplo en todo lo referente a a instalar entre 29.000 y 49.000 turbinas eólicas20. mitigación del cambio climático25. Por ejemplo, reducir las emi- 2. Estrategias de desarrollo con baja emisión de carbono para siones de GEI y desarrollar resiliencia ante el cambio climático sistemas de salud: Tan importante como reducir la contribución en los sistemas de salud puede motivar a otros a hacer lo mismo del sector de la salud al cambio climático es la necesidad de pro- (véase el “Estudio de caso 19” sobre el Hospital Georgetown de mover un desarrollo “climáticamente inteligente” a medida que San Vicente y las Granadinas en el recuadro). los países de ingresos bajos y medios buscan invertir en sistemas Las estrategias de baja emisión de carbono pueden mejorar de salud más robustos. La urgencia y la oportunidad existen aquí la resiliencia y el rendimiento de los sistemas de salud (Recua- y ahora para invertir y construir estos sistemas sobre la base de dro 2), al respaldar la implementación de adaptaciones al cambio los principios del cuidado de la salud bajo en carbono descriptos climático mediante innovaciones operacionales y de diseño. Por en el presente documento. Tal como sugieren los numerosos ejemplo, ubicar los establecimientos de salud donde haya acceso ejemplos a continuación, un cuidado de la salud bajo en carbono al transporte público; generar energía in situ, incluida la energía puede ser beneficioso desde el punto de vista económico y, a la solar fotovoltaica y otras fuentes renovables; ventilación natural; vez, mejorar los resultados en salud y proteger la salud pública dispositivos médicos eficientes desde el punto de vista energé- del cambio climático mediante la reducción de emisiones. Las tico; y cambios en la prestación de los servicios de salud, por estrategias orientadas a un cuidado de la salud bajo en carbono ejemplo, la telemedicina26. Muchas de estas estrategias pueden también pueden mejorar la resiliencia y el rendimiento de los generar ahorros significativos en los costos operativos, así como sistemas de salud, al respaldar adaptaciones al cambio climático también resiliencia edilicia en caso de pérdida de la energía de mediante innovaciones operacionales y de diseño. red a corto plazo27. La inversión en sistemas de salud bajos en carbono en países La generación combinada de calor y electricidad, o cogeneración menos desarrollados y en países de ingresos medios también puede in situ, redunda en un ahorro inmediato de energía y mejora la promover el uso de energía limpia e independiente, agua potable, resiliencia y la confiabilidad operacional28, 29. Las fuentes renovables transporte sustentable y mecanismos de disposición responsable de energía in situ, como la energía solar fotovoltaica para electri- de residuos. Estos elementos pueden ayudar a generar capacidad cidad y la energía solar térmica para calentamiento, reducen las y servicios locales al fortalecer, por un lado, la infraestructura emisiones resultantes del consumo energético, la producción de necesaria para establecimientos sustentables, resilientes y de combustible y el transporte al incrementar la confiabilidad30, 31, 32, 33. bajo costo, y, por el otro, la viabilidad de las tecnologías bajas en Por ejemplo, los hospitales están encontrando alternativas que carbono en el mercado. permiten reducir su dependencia de grandes redes de suministro El cuidado de la salud bajo en carbono aporta beneficios adicio- eléctrico, y la infraestructura también les permite resistir crisis, nales a la salud, a las economías locales y en términos financieros como tormentas más frecuentes, que dejan fuera de servicio redes directos. La contribución positiva a la salud puede demostrarse muy eléctricas y otra infraestructura34. fácilmente a través de una menor contaminación atmosférica y la A fin de reducir la vulnerabilidad de los establecimientos de consecuente reducción de la carga de morbilidad, como se describe salud, la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el informe del GBM Focos críticos para la acción en materia de lanzaron la Iniciativa Hospitales Seguros. El objetivo de este proyecto cambio climático y salud21. La OMS pone de relieve intervenciones es proteger el funcionamiento de los hospitales durante emergen- de baja emisión de carbono que aportan beneficios adicionales, cias y desastres para que puedan seguir brindando servicios de 5 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Recuadro 2: Mitigación del cambio Recuadro 3: Características de climático, sus efectos y beneficios un sistema de salud resiliente El cuidado de la salud bajo en carbono se planifica, construye y Kruk et al.38 propone cinco elementos para un sistema de salud provee con emisiones de GEI mínimas. Muchas intervenciones para resiliente: la reducción de emisiones tendrán también otros beneficios en salud • Informado: contar con información actualizada sobre los activos y ambientales (beneficios secundarios), por ejemplo, al reducir las del sistema de salud (incluidas, fortalezas y vulnerabilidad) y las toxinas que contaminan el aire y la carga asociada de enfermedades posibles amenazas. cardiovasculares y respiratorias. • Diverso: poder responder a una variedad de amenazas. La mitigación del cambio climático reduce directa o indirecta- • Autorregulado: poder contener amenazas antes de que saturen mente las emisiones de carbono y, por lo tanto, la gravedad del cam- el sistema. bio climático. Se la considera mitigación o prevención primaria. • Integrado: reunir a los actores clave necesarios para respaldar el sistema, tanto los que pertenecen al sector (incluidos, entidades La mitigación de enfermedades sensibles al clima reduce el públicas y privadas, y comunidades) como los ajenos a él (por impacto que el cambio climático puede tener sobre la carga de mor- ejemplo, transporte, educación, medios). bilidad. Se la considera adaptación o prevención secundaria. • Adaptativo: ser lo suficientemente flexible para transformarse Los beneficios de la mitigación del cambio climático incluyen: ante desafíos que se presenten, de modo tal que el rendimiento • Disminución de enfermedades respiratorias y cardiovasculares mejore. producto de la reducción de la contaminación atmosférica • Menor cantidad de lesiones por accidentes de tránsito gracias a la disponibilidad de transporte limpio y accesible salud y la infraestructura. Los sistemas de salud vulnerables no • Mayor seguridad para los trabajadores de la salud, los pacientes podrán hacer frente a las amenazas que plantea el cambio climá- y las comunidades gracias a una mejor gestión de los residuos, a tico, por lo cual muchas de las propuestas específicas discutidas establecimientos accesibles y a la disponibilidad de agua potable en el resto del documento tienen por objetivo construir resiliencia. • Menor riesgo de infecciones producto de una mejor ventilación También es importante reconocer que la comunidad del natural sector del cuidado de la salud tiene un papel significativo que • Menor riesgo de exposición gracias a un menor contacto con desempeñar en la formulación de políticas sobre adaptación y sustancias químicas y productos tóxicos en la resiliencia social. El sector de la salud debe replantear el cambio climático como una cuestión de salud36 y posicionar la salud como un tema transversal para las estrategias globales de salud apropiados y sostenidos35. Tomando como base la Iniciativa adaptación37. También debe promover una mayor toma de cons- Hospitales Seguros, se lanzó en el Caribe la Iniciativa Hospitales ciencia y un mejor entendimiento de la relación entre clima y Inteligentes para ayudar a los establecimientos de salud a ser más salud específicamente, e integrar, a la vez, la evidencia tanto en sustentables y más resilientes frente a posibles desastres. las políticas como en la práctica38. Reconociendo la necesidad de orientación concreta sobre la Resiliencia de los sistemas de salud manera en que el sector de la salud puede responder mejor a los ante el cambio climático desafíos y las oportunidades que plantea un clima cambiante, la OMS ha publicado recientemente el Marco operacional para la Todas las inversiones nuevas en el sector de la salud deberían con- construcción de sistemas de salud resilientes al cambio climático, tribuir a construir resiliencia ante el cambio climático (Recuadro 3). destinado a funcionarios de salud pública y sus asociados, prin- Esto es importante para satisfacer las nuevas demandas (por ejemplo, cipalmente en países de ingresos bajos y medios (OMS, 2015). La en relación con temperaturas más altas, mayores precipitaciones y OMS define sistema de salud resiliente al cambio climático como tormentas más fuertes) y para dar respuesta a las crecientes presio- “un sistema de salud capaz de anticipar crisis y tensiones rela- nes de la población, la degradación local del ambiente y los brotes cionadas con el clima, de responder a ellas, de hacerles frente, de emergentes de enfermedades infecciosas, como el ébola en África recuperarse y de adaptarse, a fin de introducir mejoras sostenidas Occidental, que ha puesto de relieve fallas evidentes e insuficiencia en la salud poblacional a pesar de la inestabilidad del clima”. El de inversiones para construir resiliencia a la fecha. marco de trabajo tiene el propósito de respaldar la planificación La resiliencia es particularmente importante en el contexto del nacional en materia de adaptación y las respuestas de salud pública cambio climático debido a las complejas, impredecibles y multifa- ante un clima cambiante. También incluye varios elementos útiles céticas formas en que el cambio climático afecta los sistemas de para la comunidad internacional en general. 6 Urgencia, contexto y fundamentos para la par ticipación activa de la comunidad de desarrollo Por ejemplo, el documento presenta un conjunto de conside- para entender futuros contextos, que toma el riesgo y la raciones para la construcción de resiliencia que puede aplicarse incertidumbre como formas de incrementar el aprendizaje)? a modo de lista de control o cuestionario para evaluar si una • ¿Garantiza la inclusión de enfoques y voces de la comunidad propuesta de inversión contribuye a la construcción de resiliencia para fortalecer la acción por la salud? climática. Pregunta si la inversión planificada: El Marco Operacional contiene diez componentes que profun- • ¿Contribuye a reducir la vulnerabilidad? dizan los seis componentes tradicionales de un sistema de salud en • ¿Desarrolla capacidades? el contexto específico de promover la resiliencia climática (como se muestra en la Figura 1.2). Como el tema de la resiliencia se • ¿Añade perspectivas de largo plazo a las acciones a imple- trata en el resto del presente documento, los enfoques incluidos mentar hoy? en el Marco Operacional se aplican al contexto de financiamiento • ¿Utiliza enfoques de gestión adaptable (por ejemplo, basada para el desarrollo. en riesgos, iterativa, flexible, que emplea modelos y escenarios Figura 1.2: Componentes fundamentales de los sistemas de salud que promueven la resiliencia climática. A AL CAMBIO N CI CL IM IE Liderazgo y Á IL gobernanza ón ra l pa de d T ci alu co S cia la s áti IC n E a r lim Fin tege io c R o mb O r p a c Liderazgo y gobernanza Eva rabilid Fuerza laboral a vuln pacida n n par Financiación sanitaria y su g cias luac y ad estión ca e ració gen ión d, apt es fundam ent ació emer de a Prepa n e d o nt p m ale Co s Sistemas de tem y aler o Pro basad climát Prestación de ud ad de info tas os información gra tegr los servicios al s l rma sis e sobre salud te m as d as ma s en ica de r toreo in ción pran s de os o iesg Tecnolo salu i Mon gías y d productos médicos G de es esenciales n t ti a am erm ón d ció lim b ina e t i ga y c de ien n es ud la tal tes Infraestructura Inv sal sa es lud bre y tecnologías so sustentables y resilientes al cambio climático Fuente: OMS, 2015. 7 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Recuadro 4: Cuidado de la salud climáticamente inteligente: la intersección del cuidado de la salud bajo en carbono y la resiliencia El IPCC identificó riesgos clave producto del cambio climático que incluyen impactos derivados de inundaciones y desprendimientos de tierra debido a precipitaciones extremas, impactos respecto de la disponibilidad de agua, impactos relativos a incendios forestales y mortalidad derivada del calor42. Todo ello tiene un impacto significativo sobre la salud en las comunidades donde ocurren estos fenómenos. En tanto son los primeros en responder, los hospitales y los centros de salud necesitan ser resilientes ante estos impactos y mantenerse en funcionamiento durante estas crisis e inmediata- mente después de ellas a fin de brindar alojamiento seguro a los pacientes en el establecimiento y proporcionar la atención médica necesaria a las comunidades y a quienes responden en su ayuda43. A medida que exploran oportunidades para ofrecer un cuidado de la salud bajo en carbono, los hospitales y los sistemas de salud están encontrando superposiciones significativas entre la mitigación o medidas de “sustentabilidad” y las inter- venciones en materia de resiliencia ante el cambio climático. En vista de ello, proponemos un nuevo término que abarca ambos lados de la ecuación entre impacto del cambio climático sobre la salud y respuesta, a saber: cuidado de la salud climáticamente inteligente. Sustentabilidad Sustentabilidad y resiliencia Resiliencia Fortalecimiento de los sistemas de salud Prevención de enfermedades derivadas Cobertura universal de salud Planificación y preparación del modo de vida Eficiencia en el consumo de agua para afrontar riesgos y desastres Atención cercana al hogar y energía Monitoreo de enfermedades Materiales con bajas emisiones de COV Iluminación natural relacionadas con el clima Proveedores locales de alimentos Ventilación natural Elevación de Reciclaje de residuos Recolección de agua de lluvia las barreras contra inundaciones Calidad del aire Sistemas de protección solar Generadores de respaldo Fuente: Salud sin daño/Banco Mundial Fundamentos para la participación pasado, las limitaciones tecnológicas obstaculizaban ese tipo de planificación de la atención de la salud. Hoy en día, los avances activa de la comunidad de desarrollo en la tecnología de la información proporcionan un medio para mediante el modelo del Banco Mundial la perfecta integración de esta clase de enfoque con sus inmensos beneficios secundarios. Como sucedió con los teléfonos móviles, El cuidado de la salud climáticamente inteligente se encuentra muy estos avances ofrecerán a países de ingresos bajos y medios la bien alineado tanto con las estrategias de desarrollo bajo en car- ventaja de tener atención médica de alta calidad y económica- bono39 como con las estrategias de fortalecimiento y transformación mente viable41, 42. de la salud que promueve el Banco Mundial40. Las iniciativas para Otras publicaciones del Banco Mundial, como Bajemos la tempe- poner fin a la pobreza extrema y fomentar el bienestar incluyen la ratura43, Vincular el cambio climático y la salud44 y Un enfoque sobre promoción de inversiones para la fundación de sociedades salu- cambio climático y salud: puntos geográficos críticos para la acción dables. El cuidado de la salud climáticamente inteligente mejora del Banco Mundial en materia de cambio climático y salud, resumen la salud al reducir los impactos que el sector salud tiene sobre el la relación entre el cambio climático y la salud, y proporcionan ambiente y al enfatizar la transformación requerida para lograr un recursos detallados para entender mejor esta relación. Asimismo, el enfoque integrado entre atención primaria, secundaria y terciaria, Área de Soluciones Transversales en materia de Cambio Climático poniendo el acento financiero y técnico en la atención primaria. y la división Práctica Global en Salud, Nutrición y Población han El cuidado de la salud climáticamente inteligente requiere que desarrollado un Enfoque y Plan de Acción en materia de Cambio la fuerza laboral sea destinada a lugares y tareas acordes a sus Climático y Salud que articula aún más muchas de estas cuestiones capacidades, y que las instituciones de salud especializadas estén y las contextualiza dentro del Grupo Banco Mundial. emplazadas lo más cerca posible a las comunidades locales. En el 8 CAPÍTULO 2 Rol de la comunidad de desarrollo en la promoción de soluciones en salud bajas en carbono y climáticamente inteligentes Esta sección repasa las herramientas y los enfoques para el desarrollo de un cuidado de la salud bajo en carbono. Las iniciativas existentes se presentan como modelos a partir de los cuales construir trabajo ulterior e integrarlo a proyectos y programas de desarrollo. La descripción de los métodos se incluye siempre que es posible. A lo largo del capítulo, se incluyen estudios de casos con ejemplos de imple- mentación por país para brindar un sentido de aplicabilidad en el mundo real. Iniciativas existentes El Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático (IPCC, por sus siglas en inglés) identifica varias intervenciones que pueden reducir las emisiones de carbono45. Sobre esta base, la Orga- nización Mundial de la Salud publicó una serie de resultados preliminares sobre los beneficios primarios y secundarios de la mitigación de las emisiones de carbono en los establecimientos de salud46. Analizó evidencia publicada en ocho informes del IPCC y cuatro impactos adicionales de estrategias de mitigación: • mejoras en los servicios de salud • menores riesgos sanitarios ambientales y ocupacionales • menor riesgo de enfermedades específicas • mejor equidad sanitaria y acceso a los servicios de salud Los resultados identificaron una serie de medidas de mitigación comunes a estructuras y actividades que podrían tener especial relevancia para los establecimientos de salud en la provisión de mejores servicios. Estas se resumen en la Tabla 2.1. Los resultados de la OMS también identifican la necesidad de un abordaje más sistemático en la medición y el contraste de las emisiones y el consumo de energía del sector salud, así como del desempeño ambiental general en el contexto del diseño de establecimientos “verdes” y el uso de fuentes de energía renovable. Junto con Salud sin Daño, la OMS también ha emitido un documento para discusión que describe siete aspectos inherentes a un hospital amigable con el clima, además de ejemplos globales de miti- gación de las emisiones de carbono en entornos sanitarios47. Los siete componentes de un hospital amigable con el clima se relacionan con el manejo de la eficiencia energética, el uso de principios de diseño sustentable de edificios, la generación de energías alternativas, el transporte limpio, los alimentos sustentables, la gestión responsable de residuos y la conservación del agua. Por ejemplo, el Hospital General Dr. Agustino Neto de Cuba auditó su consumo de energía para identificar áreas de mejoramiento en las prácticas energéticas y, a continuación, redujo su consumo de energía en 21%48. El Hospital Nacional Dos de Mayo fue diseñado para maximizar la ventilación natural (con cielorrasos altos, ventanas grandes y una orientación que permite aprovechar al máximo los vientos locales) a fin de mantener fresco y agradable el aire del hospital. En Ruanda, hay clínicas sin conexión a la red eléctrica del país, por lo que se basan en sistemas de energía solar híbridos con generadores diésel más confiables y menos contaminantes. 9 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Tabla 2.1: Estrategias de mitigación aplicables al sector de la salud. ESTRATEGIA DE MITIGACIóN ACCIONES IMPACTO DE LOS GEI BENEFICIOS PARA LA SALUD Mejorar el suministro • Cambio de combustible • Menores pérdidas por • Ahorro inmediato de energía y resiliencia/confiabilidad energético y la • Recuperación de energía transmisión de energía operacional eficiencia de la • Generación distribuida • Menores emisiones • Menor exposición a la contaminación del aire distribución • Generación combinada de derivadas del consumo • Mejor acceso a atención sanitaria confiable calor y electricidad energético, la producción • Mejor seguridad energética de combustible y el transporte Fuentes de energía • Energía solar fotovoltaica • Menores emisiones • Mejor resiliencia/confiabilidad operacional renovable in situ • Energía solar térmica derivadas del consumo • Ahorro de energía a largo plazo • Energía eólica energético, la producción • Menor contaminación del aire ambiente • Otras fuentes de energía de combustible y el • Mejor seguridad energética renovable transporte Dispositivos de menor • Dispositivos médicos no • Menores emisiones • Ahorro energético y operativo y seguridad energética consumo energético eléctricos derivadas del consumo • Mejor funcionalidad de noche y mayor confiabilidad de los • Dispositivos de corriente energético, la producción dispositivos directa de combustible y el • Mejor diagnóstico de la tuberculosis con microscopios LED • Dispositivos eficientes en transporte de bajo consumo energético el consumo de energía • Mejor acceso a la atención sanitaria y mayor seguridad energética Estrategias de • Ventilación natural en • Menores emisiones • Ahorro energético y operativo, y seguridad energética refrigeración, entornos sanitarios directas derivadas de la • Mejor calidad del aire interior calefacción y • Refrigeración por generación de energía in • Menor transmisión de infecciones transmitidas por el aire ventilación pasivas evaporación situ; menores emisiones • Mejor asistencia social, productividad y salud del paciente • Deshumidificación derivadas del consumo desecante energético, la producción • Refrigeración mediante de combustible y el tuberías subterráneas transporte Gestión de residuos • Autoclave avanzado • Menores emisiones • Ahorro en costos de disposición de residuos/agua sólidos y de aguas de residuos sanitarios derivadas del consumo • Menor volumen de residuos residuales del infecciosos energético para • Mejor cumplimiento de las regulaciones/pautas locales establecimiento • Mejoras en el tratamiento de agua y sobre calidad del aire pretratamiento y residuos • Mejor higiene en torno al establecimiento sanitización in situ de • Menor huella de carbono • Menor emisión de metano y otros contaminantes aguas residuales derivada del tratamiento • Menor riesgo de exposición a agentes infecciosos y a • Incineración de productos de residuos en algunos enfermedades diarreicas y transmitidas por el agua farmacéuticos a alta entornos temperatura, con • Menor daño del depuración de gases ecosistema y de los acuíferos Menores emisiones • Recuperación y • Menores emisiones • Ahorro en costos de anestesia por reutilización de GEI derivadas del depuración natural directas derivadas de • Menores riesgos sanitarios para los trabajadores de la salud uso y la disposición de de gases anestésicos gases anestésicos expuestos a gases gases anestésicos residuales residuales • Mayor productividad de los trabajadores sanitarios 10 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO ESTRATEGIA DE MITIGACIóN ACCIONES IMPACTO DE LOS GEI BENEFICIOS PARA LA SALUD Menor huella de • Mejor gestión en la • Menor huella energética • Ahorro de recursos en productos no utilizados/desechados carbono en compras compra de productos en la producción y • Menor riesgo por uso de productos vencidos/expirados farmacéuticos, transporte de productos dispositivos médicos, farmacéuticos y de otro productos y servicios tipo no utilizados comerciales, alimentos/ servicios gastronómicos, y otros insumos del establecimiento Telesalud/Telemedicina • Telemonitorización • Menores emisiones por • Atención sanitaria más eficaz en función de los costos y asesoramiento del traslados vinculados a la • Menor riesgo de lesiones por traslado paciente domiciliario atención sanitaria • Mejor gestión de enfermedades crónicas, como diabetes y • Respuesta a emergencias cardiopatías, y mejor respuesta a emergencias • Colaboración con los • Mejor acceso a asesoría sanitaria en lugares remotos de trabajadores sanitarios escasos recursos y asesoría mediante telefonía móvil Establecimientos • Mapeo de las opciones • Menores emisiones • Menor riesgo de lesiones por accidentes viales para los sanitarios próximos de transporte público por transporte de trabajadores sanitarios y visitantes que se trasladan a un a transporte público durante la planificación trabajadores sanitarios y establecimiento de salud y vías de circulación de un edificio para visitantes del hospital • Potencial reducción del riesgo de hipertensión, cardiopatías a pie o en bicicleta determinar la ubicación y diabetes en los trabajadores sanitarios que utilizan seguras del establecimiento nuevo transporte activo cerca de ellas • Mejor acceso a las instalaciones para los trabajadores • Incentivos a los sanitarios y visitantes sin auto empleados para que utilicen transporte activo o público Conservar y mantener • Artefactos de uso eficiente • Menor consumo • Mejor desempeño debido a un mejor acceso a agua potable los recursos hídricos del agua, manejo de de energía para la • Ahorros en la tarifa del agua filtraciones, salubridad del extracción de agua de • Menor contaminación del agua como resultado de las agua fuentes superficiales actividades de los establecimientos sanitarios • Tratamiento del agua in o subterráneas, por lo • Menor transmisión de enfermedades por consumo de agua situ y almacenamiento tanto menos emisiones no segura de agua potable en los • Menor tránsito de • Mejor acceso a agua potable segura en establecimientos establecimientos de salud camiones para el sanitarios de escasos recursos • Recolección de agua traslado de agua • Menor daño a acuíferos y ecosistemas de lluvia, recuperación/ • Mejor salubridad del agua reciclaje de aguas grises Source: Adapted from the World Health Organization.50 El Desafío 2020 de la Salud por el Clima, que lidera la Red mitigación, resiliencia y liderazgo49. Establece una meta ambiciosa Global de Hospitales Verdes y Saludables de Salud sin Daño, para movilizar hospitales y centros de salud de todos los continen- puede prestar apoyo a quienes deseen evaluar su huella de car- tes en un esfuerzo colectivo por reducir las emisiones de gases de bono, medir su avance y participar en un esfuerzo colaborativo efecto invernadero del sector salud en 26 millones de toneladas global. El Desafío 2020 posee un marco de trabajo de tres pilares: métricas por año para 2020. Esto equivale a sacar de circulación 11 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE 5,5 millones de autos o a instalar 7000 turbinas eólicas nuevas cada generado importantes ahorros económicos y ha reducido las año. Todo esto ha puesto en movimiento una cantidad creciente de emisiones anuales de CO2 en 6370 toneladas. En un esfuerzo participantes, que representan a más de 9000 hospitales y centros que podría replicarse en países de bajos ingresos, este distrito de salud de 23 países. Los siguientes son algunos ejemplos de local de salud actualizó planta y equipos antiguos e ineficien- logros y compromisos por parte de los participantes del Desafío tes, incluida una renovación del sistema de iluminación que 202051 que podrían ser de inspiración para otros: permitió ahorrar AUD450.000 por año54. • El sistema de salud del Gobierno de Western Cape en Sudáfrica se Algunos proyectos que contaron con el apoyo del Banco Mun- ha comprometido a reducir en 10% su huella de carbono corres- dial también mostraron resultados notables en sus esfuerzos por pondiente al consumo energético en los hospitales públicos para hacer más sustentables los hospitales. Diseñado para proporcionar 2020 y en 30% para 2050 (sobre la base de los niveles de 2015). atención médica de última generación a los pacientes, el Centro También incorpora principios de diseño ecológico en proyectos Médico Keserwan (KMC, por sus siglas en inglés) en Líbano realizó edilicios mediante, entre otros, la utilización de iluminación una inversión adicional para lograr la certificación Excellence in y ventilación naturales siempre que sea posible, la reducción Design for Greater Efficiencies (EDGE, por sus siglas en inglés), del uso del aire acondicionado, el reemplazo de lámparas por inversión que espera recuperar en apenas un poco más de un año iluminación eficiente LED y fluorescente combinada con muros mediante la reducción en los costos de los servicios básicos. La de colores claros, la instalación de bombas de calor para agua certificación EDGE especifica ahorros del 21% en energía, 25% caliente, y la inclusión de espacios verdes en el diseño de las en agua y 26% en energía incorporada (consumida por todos instalaciones. Las calderas de carbón y combustible líquido han los procesos asociados con la producción de un edificio) para el sido eliminadas de casi todos los hospitales. El ahorro anual a hospital KMC. Medlife, un proveedor de cuidado de la salud de partir de medidas de eficiencia en lavandería en apenas un solo Rumania y cliente de la Corporación Financiera Internacional hospital es de más de 19 millones de litros de agua, más de 550 (CFI), se ha comprometido a utilizar más tecnologías eficientes toneladas métricas de CO2e, y más de USD62.00052 en costos. en materia de agua y energía en todos sus establecimientos, con un ahorro de al menos 20% en ambos. • El Hospital Albert Einstein de San Pablo, Brasil, desarrolló e Muchos sistemas y organizaciones de salud están migrando implementó un plan maestro de sustentabilidad en 2010, con hacia un modelo bajo en carbono. El GBM alienta a la comunidad iniciativas que reducen las emisiones anuales de gases de de desarrollo y ayuda a institucionalizar este ímpetu, al tiempo efecto invernadero en 2000 toneladas métricas de CO2 o 41%. que brinda apoyo a aquellos países que aún no han comenzado • El Sistema de Salud de la Universidad Yonsei de Corea del Sur a considerar el cuidado de la salud bajo en carbono. ha establecido metas para reducir las emisiones de gases de Suministrar energía a los establecimientos de salud en efecto invernadero de sus establecimientos en 27% para 2020. entornos de bajos recursos: Las estrategias para proporcionar Yonsei ha instituido numerosas estrategias bajas en carbono, energía confiable en entornos de bajos recursos también fomentan incluido un sistema de gestión energética para edificios que el cuidado de la salud resiliente y bajo en carbono. Un estudio reduce el consumo general de energía en 10% mediante luces publicado por el Banco Mundial y la OMS55 explora la relación entre LED en estacionamientos y controles de iluminación por el acceso universal a servicios de energía modernos y eficientes y sensores de ocupación en baños, que reportan USD60.000 y la cobertura universal de salud. El informe identifica una serie de USD50.000 cada uno en ahorros anuales, respectivamente. estrategias energéticas destinadas a mejorar la calidad, la seguridad • El Servicio Nacional de Salud (NHS, por sus siglas en inglés) y la accesibilidad de los servicios de salud de clínicas y centros del Reino Unido trabaja en pro de una reducción del 34% en de salud en los niveles primario y secundario de los sistemas de las emisiones de carbono para 2020. Dentro del Reino Unido, salud, que a menudo encuentran dificultoso acceder a la energía el sector salud de Inglaterra logró una reducción general de necesaria para abastecer el sistema de iluminación, el sistema de 7,4 MtCO2e entre 2007 y 2015, una reducción del 13% pese a refrigeración y los dispositivos médicos básicos. un aumento del 18% en la actividad53. El NHS es un sistema De 11 países africanos evaluados por la OMS en 2014, en pro- nacional de atención y salud pública que ha creado un enfo- medio el 26% de los establecimientos de salud no tenía acceso a que de cuidado de la salud bajo en carbono que abarca todo electricidad. Solo el 34% de los hospitales, en promedio, contaba el sistema; esto incluyó un análisis nacional de su huella de con electricidad confiable en los ocho países con dicha información carbono, estrategias nacionales y herramientas de implemen- disponible. Al mismo tiempo, el informe consignaba: tación, e informes públicos sobre los avances. • En esos mismos 11 países del África subsahariana, cientos de • El Distrito Local de Salud de Sidney sudoccidental en Aus- clínicas y hospitales estaban utilizando fuentes de energía solar tralia ha reducido el consumo de energía y agua, lo cual ha fotovoltaica (FV) in situ, como fuente primaria o de respaldo. 12 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO “En Uganda, un 15% de los hospitales utilizaba energía solar diseño de proyectos, y de deliberaciones periódicas en torno a FV para complementar el acceso a la red eléctrica, y en Sierra cuestiones compartidas. Leona, un 36% de todos los establecimientos sanitarios y un 43% de los hospitales utilizaba sistemas de energía solar en Relevancia para la estrategia del sector combinación con otras fuentes de electricidad”. salud según la óptica de la Práctica • Cerca de una docena de distintos tipos de refrigeradores solares Global de Salud, Nutrición y Población para almacenamiento de vacunas y sangre cuenta con apro- (SNP) del GBM bación de la OMS para venta con precio reducido a países en desarrollo mediante listas de compras previamente aprobadas. El GBM puede fomentar activamente que el sector salud sea Algunos pueden mantener la cadena de frío por una semana o climáticamente inteligente y, al mismo tiempo, apoyar el desa- más sin utilizar electricidad. Dado que requieren un conjunto rrollo de intervenciones en salud y climáticas en otras prácticas de paneles solares de gran tamaño para mantener la cadena de globales. Aunque cada país posee una combinación diferente de frío, los sistemas de refrigeración suelen generar electricidad circunstancias geográficas, sociales, económicas y demográficas, excedente, que es aprovechada para abastecer otros sistemas es posible incorporar a las inversiones elementos clave del cuidado del establecimiento56. de la salud bajo en carbono. Estos elementos deben ajustarse • Las agencias intergubernamentales dedicadas a la salud están a las circunstancias locales para ayudar a las comunidades a ampliando con rapidez sus inversiones en la refrigeración de prosperar y a ser más sustentables, resilientes y saludables en vacunas mediante energía solar. La refrigeración a base de un clima cambiante. energía solar representó el 13% de todos los refrigeradores y El GBM puede incorporar el cuidado de la salud bajo en car- congeladores comprados por UNICEF en 2013, y se prevé que bono a la estrategia de cobertura universal de salud de la SNP. este número aumente. Desde 2007, el Fondo Mundial para la Puede proporcionar un plan de trabajo para sistemas de bajo costo Lucha contra el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria ha de promoción de la salud que mitiguen la carga de morbilidad, invertido millones de dólares en la compra de paneles solares se adapten a nuevas demandas de eficiencia y calidad, mitiguen para abastecer laboratorios y herramientas de diagnóstico de las emisiones de gases de efecto invernadero y la contaminación pequeña escala en clínicas de Asia y África. local, y se adapten a un clima cambiante. El Plan de Acción sobre el Cambio Climático del GBM llama a • Minisistemas como la “valija solar” (ejemplo de un sistema de la institución a fortalecer y consolidar la acción en materia de clima energía solar portátil) dan respuesta a un nicho que requiere y salud. El plan afirma que, sujeto a los recursos disponibles, el soluciones de bajo costo orientadas a las necesidades energé- GBM aumentará su capacidad para dar respuesta a los 72 países ticas más inmediatas de clínicas de primera línea que carecen elegibles que han incluido a la salud como un área central en sus de todo tipo de energía. Se utilizan para facilitar servicios Contribuciones Determinadas a Nivel Nacional (CDN): 40 a través nocturnos de obstetricia o cirugías de emergencia en clínicas de la Asociación Internacional de Fomento (AIF) y 32 a través del muy pequeñas y lugares remotos. Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF). • Las iniciativas de instituciones multilaterales y bilaterales, A nivel estratégico, el GBM estimulará la adopción de acciones como la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo orientadas al cuidado de la salud climáticamente inteligente Internacional (USAID, por sus siglas en inglés), se centran en mediante el análisis de los efectos del cambio climático sobre la inversiones de gran escala en sistemas de energía solar para salud, con énfasis en las oportunidades de invertir en soluciones clínicas de países en desarrollo. bajas en carbono, y el apoyo a una mayor resiliencia climática en Para multiplicar estos ejemplos positivos, el informe concluye todo el sector de salud. También puede fortalecer las capacidades que “los sectores de salud y energía necesitan diseñar nuevas fomentando inversiones climáticamente inteligentes, generando políticas, estándares y normas para apoyar la compra, instalación y conciencia en todo el sector salud y mejorando la comunicación operación sustentable de tecnologías energéticas, así como estruc- entre los sectores vinculados y la comunidad, y apoyando modelos turas de financiamiento innovadoras para catalizar la inversión de atención generadores de salud. en sistemas de energía modernos”. Esta recomendación reviste El GBM puede promover los siguientes objetivos operacionales especial interés para grandes instituciones de desarrollo y pone en favor de un cuidado de la salud bajo en carbono: de relieve una oportunidad de mayor colaboración entre sectores • Medición: Impulsar la medición de la huella de carbono y la y programas. La evolución exitosa de las soluciones climáticas y elaboración de informes públicos como norma en todos los sanitarias integradas requerirá de nuevas comunidades de inter- sistemas de salud, a nivel del establecimiento, la institución, cambio de prácticas, de colaboración en artículos de análisis y la ciudad, el estado/la provincia y/o el país/los ministerios. 13 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE • Planificación: Incorporar enfoques de baja emisión de carbono auditar su propia huella de carbono, a identificar formas de reducirla a los procesos de planificación, incluida la integración de de manera sistemática y a considerar cómo incorporar una pers- análisis climáticos e intervenciones en la evaluación y plani- pectiva climática a todos los aspectos del desarrollo del proyecto. ficación de la seguridad hospitalaria (por ejemplo, el Índice Es posible alentar la mitigación de las emisiones de carbono de Seguridad Hospitalaria de la OPS junto con mitigación de y, al mismo tiempo, construir resiliencia ante el cambio climá- las emisiones de carbono: hospitales SMART)57. tico. En consecuencia, ambos aspectos deberían ser incorporados como un enfoque vinculado. Un ejemplo de esto sería invertir • Inversión e implementación: Estimular la inversión en estra- en la generación de sombra, ya que esto ayudaría naturalmente tegias bajas en carbono y su implementación, por ejemplo, en a minimizar las temperaturas durante las olas de calor y, por lo materia de uso de energía renovable y eficiencia energética, tanto, a reducir también la necesidad de aire acondicionado de minimización de residuos y gestión responsable de residuos alto consumo energético. del sector salud, transporte y consumo de agua sustentables, y Actualmente, los proyectos consideran los impactos de la con- fomentar políticas de compras bajas en carbono de productos taminación local del suelo, el agua y el aire, pero el alcance debería farmacéuticos, dispositivos médicos y otros artículos. ampliarse por fuera de las consideraciones locales para incluir la • Monitoreo y evaluación: Realizar el seguimiento de los impac- contaminación mundial. El GBM necesita considerar el impacto de tos climáticos, de salud y económicos de múltiples acciones las emisiones de carbono paralelamente a las cuestiones de salud y programas en forma sistemática. y económicas para asegurarse de aprovechar cada oportunidad de obtener mayores reducciones y de incorporar un enfoque de Integración en las fases de preparación triple balance en la preparación, implementación y evaluación del y evaluación de alcance de los proyecto. Asimismo, debería considerar un valor social respecto proyectos del GBM del sistema de medición de emisiones de carbono para proyectos de energía que pudiese aplicarse también a proyectos de salud. Cada programa o proyecto sanitario del GBM podría, posiblemente, Las mismas lecciones pueden extenderse, por supuesto, a otras considerar opciones para la mitigación del cambio climático desde instituciones de desarrollo. el inicio, de modo de obtener mayores beneficios. Actualmente, los proyectos apoyados por el GBM (que exceden pero incluyen Proyectos e intervenciones dentro a la SNP) son evaluados respecto del cambio climático, es decir, del GBM se pondera la medida en que el cambio climático podría afectar el resultado y el éxito del proyecto. Esta es una de las formas en que Existen tres fases esenciales para la incorporación de aspectos pueden incorporarse consideraciones climáticas en los distintos en la salud climáticamente inteligentes a cualquier proyecto o proyectos. Otra manera sería considerar cómo reducir el impacto intervención (Tabla 2.2). La primera se relaciona con el estable- del cambio climático por medio de la inclusión de elementos bajos cimiento de datos de referencia y la identificación de áreas de en carbono en el diseño del proyecto, por ejemplo, mediante la intervención, y correspondería a las fases de identificación, eva- certificación de Edificios Verdes EDGE del Banco Mundial (la cual luación y aprobación del proyecto dentro del Banco. La segunda se recomienda obtener a los proyectos del Banco). Por ejemplo, se vincula con la colaboración y la planificación respecto de las el GBM debería considerar la posibilidad de integrar los sistemas áreas de intervención, y se correlaciona más estrechamente con de salud a los esquemas energéticos o los sistemas de transporte la fase de implementación del GBM. La tercera se relaciona con de la comunidad o el distrito que reducen la contaminación del la supervisión de los avances y la presentación de informes, con aire. Otra opción sería incorporar consideraciones climáticas y de la actualización de los planes y con posibles nuevas áreas de salud al Marco Ambiental y Social, recurriendo a la experiencia intervención. de especialistas en salvaguardas (véase el Anexo 2 para obtener Dentro de la primera fase de intervención, un enfoque climá- información actualizada sobre las Salvaguardas del Banco Mun- ticamente inteligente debería realizar una evaluación inicial de un dial que hacen referencia a la salud). Estas pueden integrarse a conjunto de aspectos propios de las estrategias bajas en carbono y la mayoría de los proyectos cuando se las considera durante las de mitigación climática, incluidos la confiabilidad del suministro fases de preparación, selección del sitio y evaluación de alcance. de energía y la disponibilidad (dentro de un país o una región) Pueden incluirse requisitos de desarrollo bajo en carbono en de tecnologías basadas en energía renovable y de opciones de las especificaciones y el contrato de cada proyecto de salud. Esto financiación para su adquisición. Adicionalmente, debería buscar puede estimular a los contratistas o a los socios del proyecto a 14 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO Tabla 2.2: Fases de intervención proyectual para la incorporación de consideraciones climáticamente inteligentes dentro del GBM como modelo para otras instituciones de desarrollo. FASE 1 IDENTIFICACIÓN, CONSIDERACIÓN FASE 2 FASE 3 Y APROBACIÓN DEL PROYECTO IMPLEMENTACIÓN EVALUACIÓN Definir una huella de carbono (y los costos Implementar herramientas de diagnóstico para Cuantificar los avances y confeccionar informes a asociados) de línea de base para determinar áreas refinar las áreas de intervención través de un mecanismo público y transparente de intervención Analizar las capacidades básicas de instituciones, Dialogar con el personal y las comunidades Revisar las áreas de intervención y actualizar los individuos, e infraestructura técnica y física respecto de enfoques climáticamente inteligentes planes y bajos en carbono Analizar los costos asociados con las iniciativas Desarrollar planes sistemáticos para establecer bajas en carbono líneas de tiempo, acciones y mecanismos de control, que construyan resiliencia también Estimar el impacto del cambio climático en 5, 10 y Comunicarse con las instituciones, los 25 años respecto de vulnerabilidades locales clave profesionales de la salud y las comunidades locales acerca de las estrategias y su rol Analizar las oportunidades de mitigación climática en relación con la eficiencia energética, la energía renovable y las estrategias de compras sustentables identificar oportunidades para: mayor eficiencia energética; mejor datos de la información financiera con las categorías de producto gestión y separación de residuos; mejores mecanismos de sumi- apropiadas. nistro, conservación y protección del agua; y articulación con las cadenas de suministro a fin de considerar enfoques bajos en Diagnóstico de emisiones de carbono carbono para productos y servicios. El indicador más comúnmente utilizado en la mitigación del cambio Los sectores de la salud han efectuado estimaciones de la huella climático son las emisiones de dióxido de carbono equivalente de carbono a distintos niveles, en diversos países y entornos. Esta (CO2e). En todo el mundo, se utilizan diversas calculadoras y sección describe herramientas generales de diagnóstico, según diversos mecanismos para calcular las emisiones de carbono en requiere la segunda fase de intervenciones, para organizaciones y relación con el análisis de la cadena de suministro, la energía sistemas de salud; el Capítulo 3 describe herramientas específicas consumida en un edificio y los traslados. Todos ellos se basan en para los distintos tipos de intervención. factores de conversión de intensidad de carbono que se actualizan en forma periódica debido a la variación de eficiencia o a cambios Diagnóstico en el suministro de energía. Por ejemplo, a medida que la industria del automóvil se vuelva más eficiente en el uso del combustible, Muchas organizaciones del sector salud se enfocan en el consumo su intensidad de carbono se reducirá por kilómetro conducido. directo de energía para calcular su huella de carbono y utilizan En los casos en que estos factores se conocen, calcular la huella esto como línea de base para supervisar las reducciones. Es posible de carbono es bastante sencillo. Sin embargo, cuando son menos también calcular una huella de carbono completa -que incluya claros, como en el caso de la huella de la cadena de suministro, es emisiones de Alcance 1, 2 y 3 (Recuadro 5)—y hacerlo a nivel necesario hacer una estimación para ayudar a determinar dónde del sistema o del país, como ha hecho el NHS en Inglaterra. Sin concentrar los esfuerzos. A medida que el sector adquiera mayor embargo, aplicar tal enfoque puede no ser enteramente posible destreza en el cálculo de la huella de los distintos tipos de pro- en todos los países58. La estimación de una huella de carbono ducto, según su origen, estos cálculos se volverán más precisos. completa puede lograrse utilizando datos recientes de gasto Mientras tanto, las herramientas de cálculo ayudan a establecer financiero e intensidades de carbono generadas en la región. Esto prioridades para la acción. puede lograrse en la mayoría de los entornos correlacionando los 15 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE herramienta para identificar los puntos críticos dentro de catego- Recuadro 5: Fuentes de emisiones rías de compras clave. de gases de efecto invernadero1 Sistema internacional de generación de informes Las emisiones in situ de GEI (asociadas al consumo energé- sobre emisiones de carbono del sector de la salud tico) de Alcance 1 suelen generarse por el consumo de un com- Como parte del Desafío 2020 de la Salud por el Clima, la Red bustible fósil in situ, como la quema de gas o combustibles líquidos Global de Hospitales Verdes y Saludables (GGHH, por sus siglas para calentar o hervir agua, o abastecer un generador eléctrico de en inglés) de Salud sin Daño ha desarrollado una herramienta de emergencia. generación de informes sobre emisiones de carbono para quienes Las emisiones de GEI no asociadas al consumo energético de participan en la iniciativa, el primer sistema internacional de gene- Alcance 1 incluyen fuentes in situ, como el tratamiento de aguas ración de informes de su tipo para establecimientos sanitarios. Este residuales, la incineración y las emisiones de gases anestésicos resi- sistema permite a los participantes evaluar su huella de carbono, duales y las emisiones fugitivas, como los refrigerantes. supervisar e informar sobre reducción de emisiones, resiliencia y Las emisiones de GEI de Alcance 2 son emisiones indirectas pro- liderazgo, y comparar su avance con establecimientos similares ducto del consumo de electricidad, calor o vapor. Estas emisiones en su región y en el mundo. suelen asociarse con electricidad que se compra o se genera en una planta de energía de quema de combustible fósil, como carbón o Diagnóstico de sustentabilidad combustibles líquidos. También pueden ser emisiones derivadas de Existen otras herramientas de amplio alcance para analizar la compras de calefacción o refrigeración que podrían incluir vapor o sustentabilidad y ayudar a establecer áreas para el desarrollo y la agua fría o caliente. acción. Entre ellas se encuentra la aplicación EDGE Green Building Las emisiones de GEI de Alcance 3 también son emisiones indi- (Edificios Verdes EDGE), que incluye un módulo para hospitales rectas, como la producción de materiales y combustibles compra- para calcular energía, agua y energía incorporada, así como dos, actividades relacionadas con el transporte en vehículos que no también emisiones de gases de efecto invernadero de proyectos pertenecen ni son controlados por la entidad informante, pérdidas en 125 países. La herramienta Good Corporate Citizenship en el en la transmisión y distribución de electricidad no cubiertas en las Reino Unido permite a las organizaciones evaluar su posición y fuentes de Alcance 2, así como actividades tercerizadas, disposición determinar dónde invertir los esfuerzos. de residuos, etc. Las emisiones de gases de efecto invernadero y el impacto de los contaminantes sobre la salud varían según el país, por supuesto. Diagnóstico de línea de base El informe del GBM Puntos geográficos críticos para la acción del Es importante especificar qué calculadora y supuestos se han Banco Mundial en materia de cambio climático y salud ha descripto utilizado en estos cálculos para que las comparaciones se basen a grandes rasgos este impacto y ha definido cuáles son los países en niveles equivalentes de datos. con mayor riesgo sanitario asociado a contaminantes secundarios El Protocolo de Gases de Efecto Invernadero desarrollado por el provenientes de las emisiones de gases de efecto invernadero, Instituto de Recursos Mundiales y el Consejo Empresarial Mundial en consonancia con evaluaciones de la iniciativa Carga Mundial de Desarrollo Sostenible constituye un estándar mundial para la de Morbilidad del Instituto para la Medición y Evaluación de la medición, gestión y confección de informes de emisiones de gases Salud (IHME, por sus siglas en inglés). Como puede verse en la de efecto invernadero. Proporciona a las organizaciones y a los Figura 2.1, la contaminación del aire tiene impactos amplios e distintos sectores una guía de apoyo para estos cálculos59 y brinda inmediatos sobre la salud que contribuyen a reivindicar la causa elementos de referencia para poder hacer comparaciones entre que procura la reducción de emisiones. diferentes países y entornos. Cada estándar delinea un enfoque básico para cuando no haya datos disponibles, como puede ser Intervenciones en salud bajas el caso en países de ingresos medios o bajos. en carbono Productos farmacéuticos Existen múltiples oportunidades para contribuir al desarrollo de la También existen guías específicas para productos farmacéuticos y salud sanitario bajo en carbono. Esta sección resume intervenciones dispositivos médicos. Las divisiones de compras de los sistemas y soluciones de baja emisión de carbono para países de ingresos y ministerios de salud y de las empresas pueden utilizar esta bajos y medios, en las áreas de desarrollo de infraestructura, 16 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO Figura 2.1: Carga de morbilidad atribuible a la contaminación del aire ambiente. Contaminación del aire ambiente AVAD Յ10000 10.001–100.000 100.001–1.000.000 1.000.000–10.000.000 Յ10.000.001 Sin datos Fuente: Puntos geográficos criticos para la acción del Banco Mundial en materia de cambio climático y salud (2016). aspectos operacionales, modelos de atención y consideraciones particularmente importantes en áreas de atención a pacientes, económicas. Las intervenciones descriptas se clasifican según como el acceso a luz natural y ventanas con vistas agradables la categoría de emisiones de gases de efecto invernadero que se en las habitaciones, que pueden determinar estadías más cortas proponen reducir, y se resumen en la Tabla 2.3. para los pacientes60. Por lo tanto, estas características propician varias consideraciones de diseño que son especialmente impor- Desarrollo de infraestructura tantes en los hospitales. La constante alta demanda de energía para calentamiento, Esta sección analiza la planificación, el diseño y la construcción principalmente para calentar agua para esterilizadores y para uso de espacios para la prestación de servicios de salud. La mayoría doméstico, sugiere que es probable que los sistemas de calenta- de las intervenciones destacadas en esta sección pueden apli- miento térmico (por ejemplo, la generación combinada de calor carse a un amplio rango de entornos de atención de la salud, y electricidad, y los sistemas de energía solar térmica) sean aún desde espacios para internaciones hasta servicios ambulatorios. más beneficiosos para los establecimientos de salud. Sin embargo, existen algunas características de diseño que son 17 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Tabla 2.3: Intervenciones climáticamente inteligentes el sobrecalentamiento en épocas calurosas y la pérdida de calor y categorías de GEI relacionadas. en épocas de frío. La incorporación de equipos de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC, por sus siglas en inglés) INTERVENCIONES de alta eficiencia, de sistemas de iluminación eléctrica de alta PARA REDUCIR LAS EMISIONES DE GEI ALCANCE 1 ALCANCE 2 ALCANCE 3 eficiencia, y de equipos eficientes desde el punto de vista energé- Desarrollo de infraestructura: tico contribuirá a reducir aún más el consumo de energía. Otras consideraciones específicas podrían incluir: Diseño y construcción x x x de edificios: nuevos y • Las estrategias de calefacción y refrigeración solar pasiva, modernizados como voladizos, dispositivos de sombra y un mejor rendimiento Aspectos operacionales: de la envolvente térmica, moderan los cambios de tempera- tura, lo que reduce la necesidad de calefacción y refrigeración Energía, incluida x x mecánica, y el consumo de energía. eficiencia energética y renovables • La ventilación natural y la ventilación mixta pueden pro- ducir tasas de recambio de aire más altas que los sistemas Disposición de residuos x mecánicos convencionales, y reducir la demanda de energía Agua x y las emisiones de gases de efecto invernadero resultantes. El Transporte y traslados, x x uso de ventilación natural puede mejorar la confiabilidad y la incluida planificación, resiliencia de los establecimientos de salud, como los diseñados flota propia y para tratar la tuberculosis multirresistente en Sudáfrica. La telesoluciones OMS ha elaborado una guía sobre ventilación natural para la Alimentos, incluidas x prevención y el control de infecciones62 y publicó un modelo compras y reducción de de ventilación natural para centros de salud63. residuos • La conservación y mejoramiento del ambiente natural y la Compras y articulación x vegetación es especialmente apropiada para climas cálidos con las cadenas de con precipitaciones abundantes, y asegurará más sombra y suministro una mejor gestión del agua de lluvia. Productos farmacéuticos x • La reducción del consumo de agua en los sistemas mecánicos Gases anestésicos x de tratamiento y distribución de agua ahorra tanto agua como residuales y refrigerantes energía. Reducir la necesidad de agua, a través de la plantación del sector sanitario de especies nativas o resistentes a sequías, junto con estra- Prestación de servicios x x x tegias de recuperación de agua de lluvia in situ y gestión de y modelos de atención aguas pluviales que capturan el agua de lluvia y recargan los bajos en carbono sumideros de agua subterránea, reduce el consumo de agua a la vez que mejora la resiliencia ante el cambio climático. • Los materiales de construcción afectan la salud de los ocupan- tes de un edificio y la salud de los trabajadores que producen Diseño y construcción de sistemas y edificios (también los materiales y los utilizan para construir establecimientos. Tabla 2.4). El diseño y la arquitectura de los edificios deberían Utilizar materiales locales reduce el consumo de energía para incorporar enfoques bajos en carbono61 considerando en primer transportarlos y apoya las economías locales. Seleccionar mate- lugar el emplazamiento y la orientación de los edificios a fin riales que no contienen sustancias peligrosas (por ejemplo, de optimizar los sistemas de protección solar y la ventilación mercurio, plomo y cadmio) reducirá la exposición a ellos por natural, que contribuyen a mantener los edificios confortables. parte de los ocupantes del edificio. Esto es especialmente importante para las áreas de internación. Las configuraciones edilicias que presentan plantas angostas • Existen herramientas de diseño de edificios verdes y mecanismos facilitan la iluminación y la ventilación naturales, y mejoran la de acreditación, entre los cuales hay algunos específicos para calidad ambiental de los interiores. El diseño de edificios debería edificios sanitarios. Por ejemplo: el sistema de certificación maximizar el rendimiento de la envolvente del edificio para evitar EDGE para hospitales, el sistema BREEAM, el sistema LEED 18 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO para el sector de la salud, y la herramienta Green Star— reducción de la demanda de agua y energía, hasta la iluminación Healthcare del Consejo de Edificios Verdes de Australia. Los natural y la dependencia de sistemas pasivos- mejoran la resiliencia últimos dos enfoques están basados en la Guía Verde para el de los hospitales y del sector salud. Cuidado de la Salud. Modernización de edificios Estas herramientas han sido mayormente diseñadas en un con- Muchas de las estrategias para edificios nuevos« pueden aplicarse a texto de mundo desarrollado, aunque se han utilizado en numerosos la modernización de edificios existentes, aun cuando los entornos países en desarrollo. Si bien se mantienen los principios de energía del cuidado de la salud plantean desafíos en términos de reque- limpia y de emplazamiento apropiado de los edificios, es posible rimientos técnicos. Las modernizaciones deberían comenzar con que algunas características deban ajustarse a fin de contemplar una auditoría del consumo energético para maximizar el valor variaciones climáticas específicas y vulnerabilidad a fenómenos del trabajo subsiguiente66. Una auditoría de este tipo señala los meteorológicos extremos, y existen varios ejemplos de edificios sistemas del edificio que consumen más energía y puede identificar verdes en el sector salud en países de ingresos bajos y medios64. deficiencias existentes, como filtraciones, lo cual puede generar ahorros de energía y de costos mediante mantenimiento y repara- ciones de rutina. El mejoramiento de los sistemas de un edificio Estudio de caso 1: Edificio bajo a través de una nueva puesta en marcha y de la incorporación de en carbono—India sistemas de gestión de energía, sensores de ocupación e iniciativas del personal hospitalario para apagar luces y equipos puede poner El Hospital Kohinoor de Mumbai74 ha asumido el compromiso de a punto los sistemas existentes y reducir el consumo energético. reducir su impacto ambiental y los costos para los pacientes. El hos- La innovación en los sistemas de edificios en los últimos años pital abrió sus puertas en 2009 y cuenta con la certificación LEED; ha puesto el foco en la conservación de la energía y el agua, lo emplea focos de luz de bajo consumo energético, utiliza energía foto- cual ha dado como resultado nuevos equipos mecánicos de alta voltaica para calentar agua, recupera agua de lluvia y trata sus aguas eficiencia. Reemplazar equipos mecánicos ineficientes, como residuales para reducir el consumo de agua. El Hospital Kohinoor viejas calderas, con sustitutos de alta eficiencia también puede también instaló sistemas de muros y ventanas de alta eficiencia y una planta de aire acondicionado, con lo cual la intensidad de consumo requerir de importantes desembolsos de capital. A menudo, los energético es de 166 kWh/m2/año (53 kBTU/pie cuadrado/año). hospitales inician su modernización con mejoras graduales, como el reemplazo del sistema de iluminación existente con iluminación LED de alta eficiencia antes de implementar otros proyectos de mayor capital, y utilizan los ahorros incrementales para solventar Estudio de caso 2: Edificio bajo las medidas adicionales en materia de eficiencia. en carbono—Ruanda Sumar fuentes renovables a los sistemas existentes, como el calentamiento solar de agua, reduce la cantidad de energía calórica El Hospital Butaro65, una colaboración entre Partners in Health, el que demandan los sistemas existentes de calefacción y refrigeración Ministerio de Salud de Ruanda y MASS Design, reduce el consumo basados en combustibles fósiles y también reduce el consumo de de energía utilizando plantas edilicias angostas, luz natural y venti- energía. Modificar los procesos también puede reducir el consumo lación natural, junto con ventiladores de baja velocidad y alto volu- men, y luces UV germicidas para proporcionar ventilación eficiente en cuanto a consumo energético y, a la vez, controlar la transmisión de enfermedades transmitidas por el aire. También se utilizaron materia- les locales de las montañas Virunga para reducir la huella de carbono Estudio de caso 3: Modernización y ayudar a la economía local. El enfoque general redujo el costo del de edificio—Sudáfrica establecimiento en 1/3, con un ahorro de USD2 millones y la creación de 4000 empleos*. El Gobierno de Western Cape ha eliminado las calderas de carbón * Mass Design Group, The Butaro District Hospital. https://massdesigngroup. y combustibles fósiles en casi la totalidad de sus 53 hospitales. El org/work/design/butaro-district-hospital, last accessed 17 January 2017. ahorro anual del hospital Lentegur resultante de la implementación de medidas de eficiencia en lavandería solamente alcanza más de 19 millones de litros de agua, más de 550 toneladas métricas de CO2e y al menos USD62.000 en costos. Extrapolarlo a todos los hos- Si bien las herramientas para el diseño de edificios verdes no pitales estatales de Western Cape significaría un ahorro de USD3,3 han abordado específicamente la resiliencia climática, muchas millones al año. estrategias para el desarrollo de edificios sustentables—desde la 19 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Tabla 2.4: Intervenciones y beneficios de los edificios bajos en carbono. CONSIDERACIONES SOBRE DISEÑO Y OPERACIÓN DE EDIFICIOS BAJOS EN CARBONO CATEGORÍA INTERVENCIÓN BENEFICIO Emplazamiento Identificación de la zona climática y el bioma Ahorro energético mediante un diseño edilicio que responde al clima y contexto local específico Emplazar y orientar el edificio de modo tal de maximizar la Reduce la carga de calor y maximiza los beneficios pasivos de la luz del sol y los patrones de vientos ventilación natural Plantar vegetación y usar pavimento reflectante Reduce el efecto de isla de calor Conservar la vegetación existente Maximiza la sombra de árboles maduros; estabiliza el suelo y preserva el hábitat Adaptaciones en función de transporte público, bicicletas Fomenta el transporte activo y reduce las emisiones de GEI derivadas y peatones del transporte Generación de energía renovable in situ Reduce las emisiones de GEI e incrementa la resiliencia ante el cambio climático Forma del edificio Diseñar plantas angostas Maximizan la iluminación y la ventilación naturales* Exterior del edificio Envolvente térmica del edificio mejorada Reduce la carga de calefacción y refrigeración* Techos reflectantes Reduce la carga solar térmica; reduce los efectos de isla de calor Generación de energía renovable Reduce las emisiones de GEI e incrementa la resiliencia ante el cambio climático Sombra mediante voladizos o vegetación Reduce la carga solar térmica Ventanas que pueden abrirse Permiten la ventilación natural Uso de materiales locales Reduce el consumo de energía para el transporte de materiales; apoya las economías locales Calefacción Ventilación natural Ahorro energético por calefacción y refrigeración pasivas y refrigeración Control de la temperatura por zonas Reduce el consumo de energía para calefacción y refrigeración* de los espacios Modo de ventilación mixto Reduce el consumo de energía para calefacción y refrigeración* Recirculación parcial de aire Reduce el consumo de energía para calefacción y refrigeración* Recuperación del calor Reduce el consumo de energía para calefacción y refrigeración* Sistemas de flujo variable Reduce el consumo de energía para ventiladores Bombas de calor geotérmicas Reduce el consumo de energía para calefacción y refrigeración Generación combinada de calor y electricidad Ahorro energético mediante el uso del calor residual derivado de la generación de energía eléctrica; reduce las pérdidas en transmisión de energía; mejora la resiliencia Reducción automática de la temperatura durante la noche Reduce el consumo de energía para calefacción y refrigeración o en ambientes sin ocupación Sistemas de puesta en marcha Ahorro energético gracias a un funcionamiento más eficiente de los sistemas Iluminación Iluminación natural Ahorro energético por utilización de iluminación pasiva* Artefactos de iluminación de bajo consumo energético Reducen el consumo de energía Controles accesibles de iluminación Reducen el consumo de energía Controles automáticos de iluminación Reducen el consumo de energía 20 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO CONSIDERACIONES SOBRE DISEÑO Y OPERACIÓN DE EDIFICIOS BAJOS EN CARBONO CATEGORÍA INTERVENCIÓN BENEFICIO Calentamiento Artefactos sanitarios de bajo flujo de agua Reducen el consumo de agua de agua Detergentes de agua fría en lavanderías Reducen el consumo de agua Uso de calor residual proveniente de la generación Ahorro energético por el uso de calor residual para calentar agua combinada de calor y electricidad para calentamiento de agua Calentamiento solar de agua Reduce las emisiones de GEI derivadas del calentamiento de agua; ahorro energético por calentamiento solar de agua Equipos Incluir la eficiencia energética en los criterios de selección Reduce el consumo de energía de equipos Implementar el modo de suspensión en equipos de Reduce el consumo de energía computación Operaciones Sistemas de gestión de energía Reduce el consumo de energía y controles Apagado de luces y equipos cuando no se utilizan Reduce el consumo de energía *Dado el beneficio clínico de brindar acceso a iluminación natural y a vistas agradables en las habitaciones de los pacientes (diversos estudios han demostrado que los niveles altos de luz natural en las habitaciones pueden determinar estadías más cortas para los pacientes67), la iluminación natural cobra mayor importancia en los entornos hospitalarios. De igual forma, la necesidad del sector salud de calor crea una oportunidad para los beneficios derivados de la generación combinada de calor y electricidad y de los sistemas de energía solar para el calentamiento del agua. Estas intervenciones propician consideraciones de diseño que son especialmente importantes en los hospitales. Fuente: Salud Sin Daño68 energético, como el uso de detergentes de agua fría en la sección especialidades tienen un consumo de energía anual promedio de lavandería de un hospital para reducir el consumo de energía. de 378 kWh/m2 de área construida, lo cual representa el sector comercial con mayor consumo de energía del país68. Aspectos operacionales en la prestación Sin embargo, se puede ganar eficiencia energética sin sacrificar de servicios de salud la calidad de la atención. Hospitales de México, Brasil, India y Polonia han implementado medidas básicas para ahorrar dinero, El cuidado de la salud bajo en carbono trasciende todos los aspectos fortalecer la resiliencia del establecimiento y reducir la demanda de las prestaciones del sector salud y, por lo tanto, debe incluir de energía en 20% a 30%69. todos los aspectos operacionales y los impactos subsiguientes en Con el transcurso del tiempo, los establecimientos de salud las áreas de energía, transporte y compra de productos. también pueden reducir significativamente las emisiones de gases de efecto invernadero y los costos energéticos utilizando formas Energía alternativas de energía limpia y renovable, como la energía solar, la energía eólica y los biocombustibles que no socavan la producción El sector salud es un gran consumidor de energía. Muchos de local de alimentos ni la tenencia de la tierra en la comunidad. sus edificios operan en forma continua y requieren un control de Pueden utilizarse fuentes alternativas de energía para ilumina- alto consumo energético del aire interior y la ventilación a fin de ción, generación de calor, y bombeo y calentamiento de agua. Estas mantener la seguridad y el bienestar de los pacientes y el personal. pueden ser instalaciones independientes in situ o pueden estar inte- Por lo tanto, promover un uso más sustentable y eficiente de la gradas a instalaciones de energía renovable de toda la comunidad. energía es esencial en el cuidado de la salud bajo en carbono. Las energías alternativas limpias y renovables son una opción En la mayoría de los hospitales grandes, los procesos están- sensata tanto desde el punto de vista ambiental como económico, dares de atención requieren un importante consumo de energía sobre todo cuando los mecanismos financieros están estructurados (para calentamiento de agua, controles de temperatura y humedad de manera de respaldar esta transición. Al mismo tiempo, dada del aire interior, iluminación, ventilación y numerosos procesos la formidable demanda de energía del sector salud, la inversión clínicos) con grandes costos económicos y emisiones de gases de este sector puede cumplir un papel clave a la hora de cambiar de efecto invernadero. Por ejemplo, en India, un estudio sobre las economías de escala y hacer de las energías alternativas una 140 hospitales encontró que los establecimientos con múltiples opción económicamente más viable para todos. 21 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE En el caso de regiones sin acceso a electricidad municipal generar calor considerable. A menudo, estos equipos no están confiable, las fuentes alternativas de energía pueden abastecer en continuo uso, pero no es fácil apagarlos pues deben estar a establecimientos de salud de atención primaria incluso en los disponibles cuando se los necesita. Es necesario entonces hacer lugares más remotos. En entornos de pobreza energética, el uso de hincapié en mejorar la eficiencia energética de los principales dispositivos médicos de bajo consumo o no basados en energía, equipos médicos y garantizar un funcionamiento confiable71, 72. junto con la implementación de fuentes de energía renovable, puede Al seleccionar equipos eficientes desde el punto de vista mejorar el acceso a los servicios básicos de salud. Finalmente, energético73, 74 es importante evaluar el consumo de energía del las fuentes de energía renovable brindan a los establecimientos equipo en modo suspendido y en espera, la producción de calor de salud una ventaja en términos de preparación para desastres y la energía que será necesaria para enfriar el espacio en torno al y resiliencia, dado que las fuentes de energía renovable in situ a equipo, así como también el ciclo de vida del producto (dónde y menudo son menos vulnerables a daños e interrupciones del ser- cómo se fabrica, transporta, utiliza y desecha). La eficiencia ener- vicio que los sistemas tradicionales basados en una red eléctrica. gética de los equipos médicos también debería analizarse teniendo Pasos clave para alcanzar la eficiencia energética en el cuidado en cuenta la necesidad de un funcionamiento confiable75, 76. Por de la salud70: ejemplo, entre los equipos neutros en carbono y bajos en consumo energético, los microscopios LED son más confiables y funcionan 1. Evaluar los patrones y las necesidades de consumo energético con luz natural o luz baja77, y la refrigeración solar para mantener del establecimiento y la comunidad; medir y comparar el rendimiento energético. la cadena de frío de medicamentos y vacunas provee un control confiable de la temperatura78, 79. 2. Desarrollar un plan de gestión energética. 3. Garantizar que los equipos y los sistemas estén funcionando al máximo rendimiento para optimizar la eficiencia energética. Estudio de caso 5: Eficiencia 4. Minimizar el consumo de energía en calefacción (incluido el energética y beneficios en salud calentamiento de agua), refrigeración, ventilación y equipos. secundarios—México 5. Implementar sistemas de cogeneración, como la generación combinada de calor y electricidad. Torre de Especialidades en Ciudad de México reduce la contami- nación quitando en forma activa el esmog del aire circundante. El 6. Empoderar al personal para que reduzca el consumo de energía hospital se encuentra rodeado de una pantalla gigante en forma de (por ejemplo, véase el Estudio de caso 4). panal recubierta con dióxido de titanio, que, al contacto, convierte el 7. Realizar auditorías de energía periódicas y utilizar los resulta- esmog en sustancias químicas benignas. La pantalla también blo- dos como base para generar conciencia y sustentar programas quea la luz solar, lo cual reduce la cantidad de energía necesaria para enfriar el aire dentro del hospital. de modernización. La energía renovable in situ puede abastecer a aquellas áreas Estudio de caso 4: Eficiencia sin acceso y posibilitar que los establecimientos de salud operen energética—Sudáfrica fuera de las horas diurnas y proporcionen una gama más amplia de servicios.80 Las fuentes de energía renovable in situ, como la El Hospital Victoria, en Ciudad del Cabo, empoderó a los trabaja- dores del hospital mediante su “campaña de apagado”. El personal energía solar fotovoltaica o la eólica para electricidad, y la energía de limpieza y mantenimiento de este establecimiento de atención solar térmica para calentamiento de agua, proporcionan una forma secundaria de 180 camas busca asegurarse de que las luces y los de energía confiable y baja en carbono para establecimientos de equipos del hospital que no estén en uso sean apagados. El pro- entornos de ingresos bajos, medios y altos por igual81, 82, 83. yecto obtuvo un ahorro pequeño pero significativo de USD8400 al La energía hidroeléctrica de pequeña escala también puede año y estimuló la moral del personal de limpieza y mantenimiento al constituir una fuente de energía renovable para establecimientos hacerlos sentir más reconocidos dentro del hospital. de salud de países en desarrollo. Por ejemplo, un informe elabo- rado por la OMS y el GBM sobre energía en entornos de recursos limitados84 identifica hospitales en Ruanda, Zambia, Uganda y la Eficiencia energética y provisión y reemplazo República Democrática del Congo que utilizan o han desarrollado de equipo médico intensivo en capital instalaciones de energía hidráulica propias o compartidas con Equipos como los radiógrafos pueden registrar un alto consumo de comunidades cercanas. Un ejemplo que se cita es en la Repú- energía y, por lo tanto, su operación puede ser costosa y también blica Democrática del Congo, donde la Universidad Católica de 22 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO Graben-Butembo ha invertido cuantiosamente en proyectos solares e hidroeléctricos con apoyo de la Agencia de los Estados Unidos Estudio de caso 7: Energía para el Desarrollo Internacional (USAID, por sus siglas en inglés). renovable—Estados Unidos Minimizar o eliminar el uso de combustibles fósiles in situ migrando a fuentes renovables puede reducir las emisiones de Gundersen Health en los Estados Unidos alcanzó la independencia gases de efecto invernadero que contribuyen al cambio climático energética reduciendo su consumo de energía y utilizando múltiples y también mejorar la calidad del aire local eliminando los conta- sistemas de generación de energía renovable. Sus alianzas regiona- minantes del aire asociados con la quema de combustibles fósiles. les para la generación de energía incluyen biodigestores de estiércol En los casos en que los establecimientos ya están abastecidos por (energía renovable a través del uso de estiércol/metano), turbinas y una iniciativa para la conversión de gas de rellenos sanitarios en energía. redes eléctricas centralizadas, instalar renovables in situ puede Los proyectos locales también incluyen energía geotérmica y una cal- aportar ahorros notables en los costos operacionales así como dera de biomasa. Al integrar sus sistemas de energía con la economía también resiliencia para el establecimiento ante eventuales cortes agrícola local, Gundersen Health entabló un diálogo con la comunidad, temporarios de la red85. La cogeneración o generación combinada contribuyó a la economía local y convirtió los residuos de sus veci- de calor y electricidad aporta ahorros energéticos inmediatos y nos en energía para el hospital. Los logros de Gundersen incluyen un mejora la resiliencia y confiabilidad operacional86, 87. Los desa- incremento de la eficiencia energética de más del 40%, con un ahorro rrolladores de hospitales y edificios comerciales en países como anual de casi USD2 millones solo por conservación. Muchas de las India, China y Brasil están explorando e invirtiendo en sistemas estrategias de Gundersen pueden aplicarse fácilmente a entornos de de cogeneración como fuentes de energía primaria o de respaldo88. ingresos bajos y, en especial, e entornos de ingresos medios. El GBM es un socio activo de la iniciativa Energía Sostenible para Todos (SE4ALL, por sus siglas en inglés)89, que convoca a los Gobiernos, las empresas y la sociedad civil a ampliar el acceso a la electricidad y a combustibles domésticos limpios y a expandir la farmacéuticos y otras sustancias químicas. Un relator especial de eficiencia energética y el uso de energías renovables. En muchos la ONU se ha referido a la gestión deficiente de los residuos del países, esto tiene correlación directa con la resiliencia porque los sector salud como a una violación de los derechos humanos en establecimientos de salud pueden ser autosuficientes en materia muchos países91. Un estudio reciente concluyó que aproximada- energética. El GBM también ha desarrollado un kit de herramientas mente el 50% de la población mundial se encuentra en riesgo por para la implementación de energías renovables90. amenazas ocupacionales, ambientales y de salud pública producto de residuos médicos tratados en forma inadecuada92. La incineración de residuos del sector salud involucra la generación de emisiones que afectan el clima, principalmente Estudio de caso 6: Energía CO2 y óxidos de nitrógeno, una variedad de sustancias volátiles renovable—Uganda (metales, ácidos halogenados, productos de combustión incom- pleta) y material particulado, más residuos sólidos en forma de Los centros de salud de Uganda con energía solar fotovoltaica para cenizas93. Los incineradores de pequeña escala, la tecnología de iluminación mejoraron sus servicios nocturnos, en especial la aten- tratamiento más común utilizada en países en desarrollo, emiten ción materna, y tuvieron una mayor capacidad para manejar emer- gases de efecto invernadero y otros contaminantes tóxicos, como gencias gracias a un suministro eléctrico más confiable. Los servicios de información y comunicación mejoraron, ya que por fin el personal dioxinas y furanos94, 95. En el cuidado de la salud bajo en carbono, pudo cargar sus teléfonos móviles, y los centros de salud redujeron es esencial que la gestión de residuos del sector salud se lleve a sus costos de iluminación en relación con el uso de lámparas de cabo en forma segura para proteger a los pacientes, los trabajadores querosén. Los beneficios para la salud derivados de una menor con- de la salud y las comunidades circundantes, y con un mínimo taminación del aire, y de la calidad de los servicios a través de una impacto ambiental. La minimización de residuos es el punto de iluminación mejor y más segura son beneficios secundarios impor- partida para los procesos efectivos de gestión de residuos. tantes de instalar energía renovable in situ. Un proyecto piloto que compara el costo y las emisiones de CO2 derivados de la incineración y la quema exterior de residuos Gestión de residuos patogénicos con el tratamiento por autoclave demostró que los autoclaves producían menos emisiones de gases de efecto inver- El sector salud genera importantes volúmenes de residuos que nadero y su operación era menos onerosa96. Se han recomendado deben ser dispuestos en forma segura, incluidos los residuos infec- alternativas a la incineración para el tratamiento de residuos del ciosos, como objetos cortopunzantes y vendas; tejido humano; y sector salud con el fin de reducir la emisión de dioxinas y furanos, otros residuos peligrosos, tales como metales pesados, productos según lo requiere la Convención de Estocolmo. 23 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Dado que menos del 20% de los residuos de establecimientos de y el N2O pueden restringirse a casos en que podrían reducir la salud es peligroso97, es necesario separar eficazmente los residuos morbilidad y mortalidad más que otras drogas. Los clínicos pueden con el objeto de asegurar que solo los residuos peligrosos reciban evitar tasas altas innecesarias de flujo de gases frescos para todos tratamiento especial según se requiere, mientras que los otros resi- los fármacos inhalados. Existen también sistemas de captura de duos pueden ser reciclados o reprocesados como en otros sectores gases anestésicos residuales104. industriales. La OMS ha llamado a discontinuar la incineración98 como una estrategia a largo plazo y, junto con el Programa de las Agua Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y Salud sin Daño, ha El uso del agua y su tratamiento pueden requerir un alto consumo modelado tecnologías alternativas en siete países con un proyecto energético, y acarrear un costo financiero y de carbono que puede financiado por el Fondo para el Medio Ambiente Mundial. Es preciso minimizarse a través de estrategias de uso eficiente del agua bajas seguir investigando en lo que respecta a métodos de tratamiento en carbono. La gran variedad de usos en un hospital típico ofrece de residuos del sector salud que mitiguen el cambio climático. muchas oportunidades para la gestión del consumo de agua, e involucra a todos los departamentos y a todo el personal. Según la Gases anestésicos residuales zona climática y la disponibilidad de agua como recurso natural, El control de los gases anestésicos residuales puede tener un impacto también surge la oportunidad para gestionar el uso del agua a fin significativo en las emisiones de gases de efecto invernadero generales de garantizar el acceso a agua potable confiable, la conservación de un hospital. Por ejemplo, el impacto del óxido nitroso (N2O) en el del agua y la gestión responsable de efluentes. calentamiento de la atmósfera es casi 300 veces superior al del CO299. Es posible alcanzar la eficiencia hídrica mediante tecnologías Se estima que los anestésicos, como el isoflurano, el desflurano y el como la recuperación de agua de lluvia, la reutilización de aguas sevoflurano, poseen un potencial de calentamiento global entre 500 grises, la captura del condensado del aire acondicionado, grifos que y 3700 veces superior al de cantidades equivalentes de CO2 en un ahorren agua, artefactos sanitarios de bajo flujo, y equipos y siste- período de veinte años100, 101, 102. Un estudio realizado por la Unidad mas eficientes en cuanto al consumo de agua. Asimismo, también de Desarrollo Sustentable del NHS103 en Inglaterra encontró que, pueden tener impacto la optimización del consumo de agua de las para las instituciones de agudos, como los hospitales, el impacto del torres de refrigeración mediante la eliminación de los sistemas de calentamiento global derivado de los gases anestésicos residuales refrigeración de circuito abierto, y el cambio conductal (por ejem- es equivalente a alrededor de la mitad de las emisiones generadas plo, la reparación oportuna de filtraciones y la gestión del uso)105. por calentamiento de agua y calefacción de edificios. Existe una Otro factor clave es la resiliencia de los sistemas de gestión de herramienta de cálculo de gases anestésicos para cuantificar estas agua en tiempos de emergencia, ya sean inducidos por el clima emisiones y establecer una línea de base a partir de la cual reducir o no. Las inundaciones pueden sobrecargar la distribución de las emisiones de gases de efecto invernadero. Son varias las estrategias prácticas de mitigación de emisiones de GEI relacionadas con el uso de gases anestésicos que pueden adoptarse e incluirse en programas de capacitación en aneste- Estudio de caso 9: Gestión siología para profesionales. Estos gases pueden ser capturados y de residuos baja en carbono—Nepal reprocesados, o bien sustituidos por alternativas como la anestesia El Hospital Bir en Katmandú instaló 248 paneles solares con el apoyo intravenosa total, o el bloqueo de nervios periféricos o neuroaxiales, del Banco Mundial, lo cual proporcionó 60 kVA de electricidad para cuya huella de carbono es mucho menor. Por ejemplo, el desflurano unidades de cuidados intensivos. El Hospital Bir también recibió reco- nocimiento internacional por sus esfuerzos en reducción de residuos, lo cual es considerado una hazaña tanto ambiental como humanitaria. Estudio de caso 8: Gases El hospital redujo sus residuos médicos a la mitad y ahora recicla 55% anestésicos residuales—Brasil del total de sus residuos, lo cual reporta ingresos al hospital. Bir tam- bién utiliza autoclaves para tratar los residuos infecciosos, incluidos En 2012, el Hospital Albert Einstein de San Pablo condujo un estu- elementos cortopunzantes, lo cual reduce las emisiones de los inci- dio que halló que el N2O daba cuenta de más del 50% de las emi- neradores de pequeña escala. Actualmente, el hospital experimenta siones de gases de efecto invernadero a las que estaba haciendo con nuevos métodos para reducir aún más los residuos, incluido el seguimiento (7220 tCO2e de un total de 12.998 tCO2e). Las investi- compostaje vermicular y un sistema de biogás que convierte los resi- gaciones demuestran que estos gases se acumulan en la atmósfera duos alimentarios en biogás, el cual genera 1 kW de electricidad para y contribuyen al cambio climático. El hospital creó un equipo interdis- la cocina del hospital. Todo esto contribuye a reducir las emisiones de ciplinario para aumentar la conciencia al respecto, y redujo el uso de carbono, ya que resulta menor la cantidad de residuos que requieren N2O para procedimientos anestésicos en 23%. incineración, y también se utilizan formas alternativas de energía. 24 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO agua potable en los municipios. Las sequías pueden amenazar la ejemplo, un nuevo establecimiento de salud puede estar ubi- confiabilidad del suministro de agua. Los sismos pueden dañar la cado cerca de una terminal de autobús o tener una conexión infraestructura de transporte y tratamiento del agua. Es posible que directa para peatones desde la estación de tren. se interrumpa el acceso al agua potable, lo cual puede causar una • Telesalud. Muchas formas de prestación de servicios son crisis de salud pública. Incorporar redundancia y almacenaje de posibles a través de estrategias de telesalud que proporcionan reserva en los sistemas de suministro y disposición para posibilitar atención de calidad y reducen las emisiones del transporte. la prestación continuada de los servicios sanitarios durante una La telesalud puede hacer más resiliente al sector salud, más crisis de suministro de agua es un elemento clave de la prestación pequeño, con un uso menos intensivo de recursos y más de servicios sanitarios de calidad106. eficaz en función de los costos. Por ejemplo, los servicios de telemedicina pueden reducir la demanda de espacio en esta- blecimientos de salud habitualmente muy concurridos. Los Estudio de caso 10: Transporte— ahorros obtenidos en cuanto a costos además liberan recursos Túnez para la prestación de más servicios de salud. • Vehículos de bajas emisiones. Las flotas de servicios de salud La región de Kasserine en Túnez realizó el piloto de un enfoque para aumentar la eficiencia energética de la distribución de vacunas y fár- podrían migrar a vehículos de bajas emisiones como autos macos sensibles a la temperatura. El sistema de distribución exis- eléctricos, con recarga en el predio del hospital. En algunas tente fue modificado para almacenar vacunas y medicamentos en circunstancias, las bicicletas y motocicletas podrían ser más los mismos edificios y transportarlos a lo largo de circuitos de entrega efectivas en la prestación del servicio requerido debido a las preprogramados y optimizados. Vehículos utilitarios eléctricos, dedi- congestiones de tráfico, por ejemplo. cados a la entrega integrada de vacunas y medicamentos, mejoraron la regularidad y confiabilidad de las cadenas de suministro. La ener- Alimentos gía solar, vinculada con la red eléctrica en almacenes regionales y Los alimentos no sólo son un pilar de la buena salud, sino que distritales, cubrió más de 100% del consumo, lo cual satisfizo todas también son provistos en muchos entornos de la salud. El cuidado las necesidades de almacenamiento, refrigeración y transporte. Los de la salud bajo en carbono considera tanto el valor nutricional traslados de abastecimiento son programados, integrados y confia- de los alimentos como las formas de reducir el impacto de las bles. Y se redujo el consumo de energía. emisiones de carbono derivadas de la producción, provisión y Esta iniciativa recortó el costo recurrente de electricidad y redujo disposición de los alimentos. la liberación de carbono a la atmósfera. Tal enfoque podría resultar de El IPCC estima que la agricultura y los cambios en el uso de la especial interés en países donde los costos energéticos amenazan el mantenimiento de los servicios de salud públicos en áreas de baja tierra son responsables del 24% de las emisiones mundiales, lo cual densidad poblacional. En esos países donde peligran la movilidad supera a las emisiones de la industria y a las emisiones del transporte del personal de salud y la llegada oportuna de suministros, existe un y los edificios combinadas108. En muchos países, los sistemas de salud potencial considerable para reducir los costos energéticos y mejorar compran cantidades significativas de alimentos y pueden ayudar a también la eficiencia de la cadena de suministro. reducir el impacto climático de la agricultura comprando y sirviendo alimentos que son producidos con menor intensidad de carbono. Existen cuatro estrategias de compra y operación clave para Transporte y traslados que el sector de la salud reduzca el impacto climático derivado La implementación de estrategias de transporte y traslados bajos de sus servicios de alimentos: en carbono es un componente clave del cuidado de la salud Reducir el consumo de carne y queso: La producción de bajo en carbono y también puede tener un beneficio secundario ganado es responsable del 14,5% de las emisiones de gases de importante en términos de reducción de la contaminación del aire efecto invernadero del mundo109. La carne y el queso tienen el y sus impactos sobre la salud. Las siguientes son tres estrategias impacto climático más alto de todos los alimentos pues las vacas clave para fomentar el transporte y los traslados bajos en carbono: consumen más forraje y su sistema digestivo produce más metano (un gas de efecto invernadero 72 veces más potente que el CO2) • Planificación del transporte. Promover la planificación inte- que otro ganado110. Eliminar la carne tan solo un día a la semana, grada de traslados con agencias municipales de modo que donde fuera culturalmente factible y sin reducir el valor nutricio- los pacientes y el personal puedan acceder a los servicios con nal de la dieta, puede ayudar a reducir las emisiones. Una dieta facilidad y, cuando fuera posible, reducir la dependencia del saludable, equilibrada y baja en carbono puede ser beneficiosa transporte terrestre. La planificación de establecimientos de para la salud al reducir factores de riesgo de enfermedades como salud con acceso al transporte público mejora el acceso a las la diabetes, las cardiopatías y la hipertensión. instalaciones para pacientes y trabajadores de la salud107. Por 25 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Estudio de caso 11: Alimentos bajos Estudio de caso 12: Menos carne, en carbono—Taiwán menos emisiones—Estados Unidos El Hospital Tzu Chi de Taiwán es un hospital budista que sirve alimen- El Centro Médico de la Universidad de Washington en Seattle ha uti- tos vegetarianos únicamente. La cafetería del hospital es abastecida lizado varias estrategias para reducir la cantidad de carne que com- por una granja orgánica ubicada dentro del complejo que también pra y sirve, incluida la campaña “Lunes sin carne”, que aumentó las es utilizada como terapia hortícola para pacientes con dificultades opciones vegetarianas, redujo el tamaño de las porciones de carne de salud mental. El hospital se enorgullece de reducir las emisiones y se centró más en los vegetales y otras formas de proteína, como de carbono, fomentar una dieta saludable, promover un ambiente el pescado y las legumbres. Los esfuerzos del establecimiento han natural y de sanación, así como de propiciar mayor bienestar para el logrado reducir las emisiones de gases de efecto invernadero relacio- personal y los pacientes. El hospital calcula que durante el período nadas con el consumo de alimentos en 11,8%. 2010-2014 ahorró más de 2000 toneladas de emisiones de carbono al servir más de 2 millones de comidas vegetarianas en su cafetería y patio de comidas. Las diferencias culturales implican que este enfo- Compras y cadena de suministro que podría ser más difícil de reproducir en otros países; sin embargo, Las emisiones vinculadas a la cadena de suministro dan cuenta en muchos contextos, dar un paso hacia una dieta más equilibrada y de al menos el 65% de la huella de carbono del Servicio de menos orientada a la carne es beneficioso. Salud Nacional de Inglaterra y del 82% de la huella de carbono de los proyectos del Fondo Mundial para la Lucha contra el VIH/ SIDA, la Tuberculosis y la Malaria administrado por el PNUD en Comprar alimentos cultivados en forma sustentable: La Tayikistán114, 115. Podría suponerse que dichas proporciones son producción y el uso de fertilizantes nitrogenados representan similares en otros entornos de salud y, por lo tanto, las compras la segunda fuente más alta de emisiones de gases de efecto representarían una contribución potencialmente significativa en invernadero derivadas de la producción de alimentos. Durante la el cuidado de la salud bajo en carbono. Un alto porcentaje de la producción de estos fertilizantes y su aplicación en los campos se huella de carbono de las compras en el NHS de Inglaterra corres- libera N2O a la atmósfera. La agricultura es responsable del 60% ponde a productos farmacéuticos (21%) y dispositivos médicos de las emisiones mundiales de N2O111. Los establecimientos de (11%). Al establecer acuerdos con su cadena de suministro para salud pueden reducir su impacto climático y apoyar a economías propiciar cambios en todos los sectores industriales, el sector de locales mediante la compra de alimentos locales que se cultiven la salud puede apoyar el desarrollo de soluciones innovadoras y en forma orgánica o sustentable. productos bajos en carbono en estas áreas y otras. Reducir los residuos alimentarios: Prevenir la generación Dentro del propio GBM, las compras son una fase crucial en de residuos alimentarios y aprovechar los alimentos no utilizados los proyectos, y asegurar que sean sustentables puede tener un que de otra forma irían a rellenos sanitarios es otra forma eficaz de reducir el impacto ambiental. Si fueran un país, los residuos alimentarios serían la tercera fuente de emisiones de gases de efecto Estudio de caso 13: Compras—ONU invernadero más grande del mundo112. Cuando son desechados, los alimentos, que de por sí ya suponen emisiones asociadas a La iniciativa interinstitucional de las Naciones Unidas en materia de su producción, generan cantidades importantes de metano al compras sustentables en el sector salud cuenta con diez miembros descomponerse en los rellenos sanitarios. Según las estimaciones, (PNUD, PNUMA, UNFPA, ACNUR, UNICEF, UNOPS, OMS, la Alianza reducir a la mitad los alimentos desechados en todo el mundo de Vacunación GAVI, el Fondo Mundial de Lucha contra el VIH/SIDA, para 2050 podría reducir las emisiones en 4,5 gigatoneladas (Gt)113. la Tuberculosis y la Malaria, y la iniciativa UNITAID). Su compromiso Los establecimientos de salud pueden trabajar para prevenir la es establecer prácticas sustentables en la compra de productos y generación de residuos alimentarios realizando una auditoría que servicios del sector salud. Estas prácticas se centran en las emi- siones de gases de efecto invernadero, el agotamiento de recursos identifique las oportunidades de reducción. En los casos en que no (consumo de agua, energía y materiales) y la contaminación química. es posible evitar la generación de residuos, estos pueden utilizarse Estas agencias de las Naciones Unidas han desarrollado una estra- para alimentación de animales, compostaje o generación de biogás tegia conjunta para dialogar sistemáticamente con proveedores y (véase el Estudio de caso 9 de Nepal), en lugar de disponerse en fabricantes, y esperan establecer estándares basados en evidencia, rellenos sanitarios. implementar especificaciones y criterios ambientales para los pro- Utilizar tecnologías eficientes desde el punto de vista ener- ductos, y articular con las cadenas de suministro y con grupos de gético para cocinar y lavar los platos (véase la sección precedente financiamiento en materia de salud. sobre energía). 26 R OL DE LA COMUNIDAD DE DESAR ROLLO : PROMOCIÓN DE SOLUCIONES EN SALUD B AJAS EN CA RBONO impacto considerable en el ciclo de vida de un proyecto. Un primer la huella energética de la producción de artículos farmacéuticos paso en esta dirección podría ser que los sistemas de salud o los e ítems no utilizados/vencidos, y su transporte. Por ejemplo, un financistas, como el GBM, requiriesen a los proveedores estimar su estudio en Inglaterra123 determinó que una reducción del 2,5% huella de carbono, y la de sus productos, como parte de cualquier en el uso de productos farmacéuticos fue la intervención de más contrato. Identificar a los diez proveedores principales de una alto impacto en cuanto a reducción de emisiones. organización es un punto de partida útil para analizar su enfoque La influencia del sector salud en el uso y la disposición de los respecto de la mitigación del cambio climático e integrar diversos productos farmacéuticos puede conducir a estrategias que reducirán requerimientos en las cláusulas contractuales. Por ejemplo, podría la huella de carbono y mejorarán la eficiencia de los servicios al: solicitarse a los proveedores reducir los embalajes y que puedan • Establecer prácticas claras de prescripción de medicamentos reutilizarse, consolidar suministros para un transporte fácil, con- y emitir recetas solo cuando es necesario. Esto constituye siderar el uso de más productos locales, y reducir la huella de una fuente de inspiración para muchas otras iniciativas de carbono de la manufactura. Las pequeñas y medianas empresas optimización de medicamentos y mejoramiento de la salud124. (PyME) podrían requerir apoyo dado su tamaño, aunque a menudo están bien posicionadas para ayudar a promover las economías • Alentar el diagnóstico y la gestión/intervención tempranos, y locales. Las herramientas de la iniciativa británica Compras para la apoyar la observancia por parte del paciente a fin de promover Reducción de Emisiones116 proporcionan un marco de trabajo para una vida más larga y saludable y reducir las emisiones de estimar la huella de carbono de las actividades de compras, y una gases de efecto invernadero125. guía para establecer un enfoque de cara al futuro. La Iniciativa de • Reducir y hacer más sustentable el embalaje de los productos Sostenibilidad de la ONU (SUN, por sus siglas en inglés, también farmacéuticos. El embalaje de los productos farmacéuticos es conocida como “Por un ecosistema de las Naciones Unidas”)117 una industria de USD20.000 millones, que se prevé crezca a también tiene a disposición una variedad de herramientas de USD78.000 millones para 2018126, 127. La mayoría de los embalajes compra, incluidos criterios para envíos y cargas con el objeto de de los productos farmacéuticos tiene como destino rellenos reducir las emisiones de carbono. sanitarios o la incineración, lo cual presenta una oportunidad significativa de promover la sustentabilidad en este segmento Productos farmacéuticos de la cadena de suministro del sector de la salud. La huella de carbono de los productos farmacéuticos representa, • Minimizar el desperdicio en el uso de medicamentos. El NHS según se estima, el 21% de la huella total del sector salud en estima que por año se gastan GBP300 millones en medicamentos Inglaterra118, un número significativo considerado una estimación de venta con receta, y ha identificado formas de abordar esto conservadora119. El trabajo actual busca identificar la diferencia mediante campañas de reducción de residuos, apoyo a hogares relativa entre las categorías de productos, e incluye un informe de atención, y gestión de repetición de recetas128. que describe los diez fármacos más relevantes utilizados en el NHS120. Los inhaladores de N2O a base de propelentes, por ejemplo, • Garantizar procesos bajos en carbono en la manufactura, representan el 4,3% de la huella de carbono del sector sanitario transporte y entrega de productos a través de una articulación en Inglaterra121. Estos productos suelen fabricarse en economías sistemática con la cadena de suministro (véase el Estudio de emergentes donde su producción tiene impactos sobre la salud caso 13 sobre compras de la ONU). ambiental en esas comunidades. Fomentar la innovación en la Refrigerantes del sector salud: Los hidrofluorocarbonos producción farmacéutica segura y baja en carbono y en el desa- (HFC) son gases de efecto invernadero artificiales utilizados en el rrollo de “productos farmacéuticos verdes”122 resulta crucial en aire acondicionado, la refrigeración y otras aplicaciones. Muchos todo el sector. Al mismo tiempo, el sector salud tiene la respon- HFC son contaminantes climáticos de corta vida, que quedan en sabilidad de minimizar el consumo y la disposición de productos la atmósfera menos de 15 años. Si bien representan una pequeña farmacéuticos, y de asegurar que sean recetados y utilizados con fracción del total actual de gases de efecto invernadero (menos del la mayor eficiencia y eficacia que sea posible. 1%), su impacto en el calentamiento es particularmente fuerte y, Los sistemas de compras sustentables y las mejoras en los si no se los controla, los HFC podrían representar cerca del 20% procesos de gestión de productos farmacéuticos pueden reducir la de la contaminación climática para 2050129. La OMS propone que cantidad total de productos fabricados y comprados. Esto podría las especificaciones futuras requieran que los refrigerantes del conducir a menores emisiones derivadas de la disposición de sector del cuidado de la salud con un potencial de calentamiento residuos, en especial de residuos peligrosos, y reducir la energía global alto, como los HFC, sean discontinuados en un lapso de requerida para la disposición de residuos debido a la reducción dos años130. y sustitución de productos químicos tóxicos. También reduciría 27 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Prestación de servicios y modelos de beneficios sociales, económicos y ambientales. Ha estimado ahorros en el cuidado de la salud por un total de GBP5,1 millones de atención a través de servicios de telesalud y teleatención para personas Cada aspecto de la prestación de servicios de salud incluye opor- con afecciones crónicas de la salud, con una reducción de 67.000 tunidades para la implementación de enfoques climáticamente toneladas de CO2 y una mejora de 5671 años de vida ajustados inteligentes. Muchos de ellos pueden contemplar mecanismos por calidad (AVAC)134. menos intensivos en el uso de infraestructura, por ejemplo, la Un estudio publicado por The Commonwealth Fund de los telemedicina y el uso de tecnología y aplicaciones móviles. El Estados Unidos examina datos provenientes de una selección apoyo en la gestión de enfermedades crónicas a menudo puede de hospitales que han implementado programas para reducir el ser más eficaz por medio de aplicaciones para teléfonos móviles, consumo de energía y la generación de residuos, y hacer un uso y la telemedicina puede aportar formas alternativas de apoyo eficiente de los insumos quirúrgicos. Tras estandarizar los criterios especializado a establecimientos rurales. de medición en los hospitales estudiados y extrapolar los resultados Las clínicas y los centros de salud también pueden acercarse a los hospitales de todo el país, el análisis comprobó que estas más a las comunidades haciendo uso de los establecimientos locales, intervenciones podrían generar un ahorro superior a USD5400 como escuelas, bibliotecas o ayuntamientos, y apoyando la atención millones en cinco años y USD15.000 millones en diez años. Dado domiciliaria. Del mismo modo, las clínicas dentro de las comunidades el rendimiento de la inversión, los autores recomiendan que todos pueden proporcionar otros servicios: huerta local, tratamiento del los hospitales adopten programas de este tipo y, en los casos en agua, compostaje de residuos alimentarios de la comunidad, infraes- que la inversión de capital resulte onerosa desde el punto de vista tructura básica de salud pública y apoyo a la gestión sanitaria. Con financiero, que se utilicen fondos públicos para otorgar créditos el respaldo local apropiado, pueden evitarse muchas internaciones. o subsidios, especialmente a hospitales que atienden a personas Estos enfoques, además de promover mejores resultados en salud, de bajos recursos o sin seguro médico135. también son bajos en carbono. Diversos estudios sobre telesalud, Aunque hasta el momento no se ha llevado a cabo ningún teleatención y métodos de control domiciliario han documentado estudio del tipo enfocado en los sistemas de salud de países en mejores resultados respecto de una gama más amplia de condiciones desarrollo, una serie de estudios de casos producidos por la Red de salud, incluidas diabetes, salud mental, control de embarazos Global de Hospitales Verdes y Saludables, algunos de los cuales de alto riesgo, insuficiencia cardíaca, cardiopatías, enfermedades se citan en este trabajo, proporciona evidencia anecdótica de un pulmonares, condiciones ortopédicas y heridas crónicas131, 132. conjunto de beneficios económicos vinculados a la implementación Los modelos de atención bajos en carbono que naturalmente de iniciativas de sustentabilidad ambiental en establecimientos utilizan menos recursos y se centran en mejorar la salud de las de salud de diversos entornos económicos136. Claramente, vale comunidades están estrechamente en línea con los modelos que se la pena explorar más al respecto para desarrollar una base de desarrollan en países de ingresos bajos y medios, en particular en evidencia sistemática. áreas rurales y remotas. Estos modelos proporcionan un enfoque Cálculo del retorno sobre la inversión útil que podría ser adoptado en todo el mundo133. Existen herramientas para calcular los mejores retornos respecto de la reducción de emisiones en el sector salud. Se basan en cál- Consideraciones económicas culos estándares del retorno sobre la inversión (ROI, por sus siglas en inglés), vinculados a reducciones anuales de las emisiones El cuidado de la salud bajo en carbono puede traer beneficios de carbono. La curva de costo marginal de reducción del NHS múltiples a aquellas sociedades donde el acceso a energía limpia, (MACC, por sus siglas en inglés)137 (Figura 2.2) enumera distintas agua segura, transporte sustentable y gestión responsable de intervenciones en salud en materia de carbono que mostraron residuos no es en absoluto universal. El efecto de estas medidas retornos en menos de cinco años. La mayoría de las interven- puede salvar vidas, proteger la salud pública y apoyar el creci- ciones que identificó ahorraron dinero y carbono. Esta curva ha miento económico local. sido recientemente actualizada e identificó ahorros anuales de Muchas iniciativas pueden ahorrar dinero en el corto, medio GBP414 millones y 1 Mt de CO2 para 2020 por medio de cambios y largo plazo. Puede alcanzarse un impacto mayor con un mejor que también benefician la salud de las personas138. Otros ejem- cálculo de los retornos financieros indirectos, como una mejor plos de esto incluyen: una curva de costo marginal de reducción salud (a partir de una menor contaminación), mayor resiliencia desarrollada por el PNUD para proyectos del Fondo Mundial para a través de la energía renovable, una mejor gestión de la cadena la Salud en Montenegro y Tayikistán139, así como la herramienta de suministro y la estimulación de las economías locales. EDGE del GBM, que pueden proporcionar estimaciones de ROI La Unidad de Desarrollo Sustentable del NHS en el Reino para los hospitales. Unido ha mostrado que es posible calcular retornos en términos 28 Figura 2.2: Curva de costo marginal de reducción (MACC) del NHS con intervenciones. 100 Costo en GBP por tonelada de CO2 Costos 50 crecientes Ahorros de CO2 0 (tCO2) en 2015 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 –50 –100 Ahorros crecientes –150 –200 –2000 –4000 –40.000 3 2 1 5 8 9 10 13 14 18 23 25 26 27 29 Esta tabla ilustra solo algunas de las medidas de ahorro de carbono que el NHS pudo implementar. (GBP/tCO2)— AHORRO AHORRO No todas fueron enumeradas arriba. En algunos casos el ahorro de CO2 es demasiado exiguo para AHORROS + DE CO2 DE GBP000 aparecer en esta escala de gráfico. COSTOS (tCO2/AÑO) (GBP000/AÑO)  1 Embalaje de equipo médico –40.299 2 +81  2 Menor desperdicio de fármacos –3987 22.430 +89.428  3 Teleconferencias para reemplazar 5% de los traslados por negocios –2038 6827 +13.913  4 Descentralización de las calderas de agua caliente en centros de no agudos y de atención –240 10.612 +2547 primaria  5 Generación combinada de calor y electricidad en centros de atención de agudos –213 232.331 +49.487  6 Variadores de frecuencia –168 5508 +925  7 Introducción de sistemas de hibernación en estaciones de ambulancias –135 1096 +148  8 Mejores controles de calefacción –134 26.551 +3558  9 Mejores controles de iluminación –127 29.686 +3770 10 Iluminación eficiente desde el punto de vista energético –91 30.140 +2743 11 Optimización del voltaje –75 29.364 +2202 12 Eficiencia mejorada de los refrigeradores –71 7313 +519 13 Aislamiento en techos –65 25.928 +1685 14 Campaña de concientización sobre la energía –61 92.549 +5645 15 Optimización de los sistemas de gestión de los edificios –56 20.610 +1154 16 Mejor aislamiento en tuberías y en sala de calderas –55 11.195 +616 17 Instalación de iluminación y controles de alta eficiencia en centros de ambulancias –55 2999 +165 18  Reducción de 1 ºC en la temperatura del termostato –53 49.144 +2605 19 Eficiencia mejorada de la planta de vapor o de la planta de calderas –52 8933 +465 20 Modernización de la calefacción en garajes y talleres –49 214 +10 21  Reemplazo u optimización de calderas en centros de control y oficinas centrales –12 171 +2 22 Mejoramiento de los niveles de aislamiento en centros de ambulancias –12 951 +11 23 Aislamiento de muros –8 25.928 +207 24 Mejoras en los equipos eléctricos de las oficinas –4 7957 +32 25 Planificación de traslados 0 81.524 0 26 Aislamiento: acristalamiento de ventanas y burletes +6 25.928 –156 27 Vehículos eléctricos +19 36.969 –702 28 Turbina eólica +25 245 –6 29 Caldera de biomasa +35 30.533 –1069 Total 823.638 179.987 29 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Algunas intervenciones requieren de una inversión inicial, cerrando puertas en climas fríos y apagando luces y computadoras). como en la instalación de energía renovable. Sin embargo, dichas Estos requieren atención en cuanto a educación, involucramiento inversiones alimentan el crecimiento económico, crean nuevas y sentido de pertenencia del personal143. Los costos de dicha edu- oportunidades de empleo, mejoran el bienestar humano, con- cación pueden recuperarse en menos de un año144. Los enfoques tribuyen a un futuro climáticamente seguro y generan retornos que apoyan cambios de comportamiento (por ejemplo, reducción económicos en el mediano plazo140. del aire acondicionado, mejor separación de los residuos y mejor Cada vez más, los acuerdos de compra de energía en algunos conservación del agua) pueden implementarse de inmediato, países permiten a instituciones como los hospitales contratar ener- con la promesa de retornos financieros a través de menores gía renovable sin necesidad de proporcionar los fondos iniciales costos (véase el Estudio de caso 4 en África). The Carbon Trust para la inversión de capital en tecnología renovable aplicada141. ha desarrollado una calculadora para ayudar a estimar ahorros La Agencia Internacional de Energías Renovables proporciona potenciales mediante cambios de comportamiento. La principal evaluaciones del potencial de desarrollo de la energía renovable inversión es la construcción de capacidad a lo largo del tiempo, en varios países142. la comunicación para generar conciencia y el ingenio para hacer avanzar este tipo de proyectos. Estudio de caso 14: Energía Supervisión de los beneficios económicos por reducción de emisiones renovable—Zimbabue El GBM desarrolló y publicó en su Informe sobre el Desarrollo Cli- Un estudio piloto del PNUD sobre planificación en materia de ener- máticamente Inteligente145 un modelo para calcular los beneficios gía renovable para clínicas y centros de salud rurales en Zimbabue del desarrollo climáticamente inteligente cuantificando las vidas encontró que una fuente de energía que utiliza un sistema híbrido salvadas, los empleos creados, los cultivos protegidos, la energía basado en paneles fotovoltaicos contribuye a un importante aho- ahorrada, el aumento del PIB y la reducción de las emisiones. Este rro en carbono en comparación con la solución habitual de quemar enfoque podría ser aplicado con facilidad al cuidado de la salud combustible fósil. El período de retorno de este sistema en términos bajo en carbono y podría proporcionar información adicional muy de carbono se estipuló en menos de dos años, y llegaría a ser neutral necesaria y valiosa para respaldar su implementación. Además, en materia de costos en solo cuatro años, en comparación con el la Organización Mundial de la Salud anunció en su segunda Con- sistema habitual. ferencia Global sobre Salud y Clima (julio de 2016) la formación de un grupo de trabajo dedicado a la economía de la salud y el cambio climático a fin de explorar diversas cuestiones vinculadas. Ganancias inmediatas, beneficios secundarios Es probable que este grupo genere nuevos recursos que podrían y retorno sobre la inversión utilizarse para entender y promover intervenciones en el sector Muchos procesos e intervenciones pueden comenzar en un nivel salud en torno al cambio climático. local y reportar rápidos retornos financieros, principalmente mediante ahorros vinculados a una mayor eficiencia (por ejemplo, 30 CAPÍTULO 3 Rol de la comunidad de desarrollo en la promoción de resiliencia climáticamente inteligente para el cuidado de la salud Esta sección repasa la situación actual de la resiliencia ante el cambio climático, y la planificación para la adaptación y su implementación en el sector salud, con especial atención en los países de ingresos bajos y medios y en los puntos críticos identificados como de impacto climático o de salud. Se incluyen también varias herramientas y diversos enfoques para su integración en las actividades de desarrollo. Por último, esta sección describe cómo la financiación y la inversión en salud pueden construir resi- liencia y capacidad de adaptación en respuesta al cambio climático. Herramientas de diagnóstico para evaluar el impacto del cambio climático sobre la salud Construir resiliencia para afrontar los impactos del cambio climático sobre la salud implica en gran medida reducir riesgos. Es un hecho ampliamente entendido y aceptado que el cambio climático ten- drá grandes impactos sobre la salud humana y que serán los pobres y los más vulnerables quienes sientan toda su fuerza. Si bien tal vez no sea posible disminuir el riesgo de impacto sobre la salud a cero, el mundo puede adoptar medidas para predecir y prevenir los impactos, y construir sistemas de salud resilientes que sean resistentes de cara a futuras amenazas, ya sea una pandemia, un colapso económico o un cambio ambiental global. También es importante advertir que los riesgos para la salud derivados del cambio climático varían según la naturaleza y el tipo de riesgo climático que los precipita. Hasta el momento, se ha discutido considerablemente respecto de los tipos de impactos potenciales sobre la salud: enferme- dades infecciosas, desnutrición, estrés térmico y demás. Sin embargo, la magnitud y el patrón de los riesgos producto del cambio climático también son importantes y obedecen a: las características de los peligros surgidos de los patrones meteorológicos cambiantes, la magnitud de la exposición de los sistemas humanos y naturales al peligro, la susceptibilidad de esos sistemas al daño, y su capacidad de afrontar la exposición y recuperarse. Para establecer sistemas verdaderamente resilientes, cada uno de estos componentes debería ser considerado en forma individual. Al hacerlo, debería resultar evidente que el punto de partida para lograr estrategias eficientes y eficaces de resiliencia y adaptación debe abarcar: la vulnerabilidad de la comunidad; la capacidad de los sistemas de salud para prepararse para la exposición a un peligro, hacerle frente, responder a él y recuperarse; o los peligros originados por un clima cambiante. Cada una de estas categorías destaca áreas importantes de planificación en torno a los conceptos de adaptación y resiliencia. Enfocarse únicamente en el cambio climático supone un marco demasiado amplio, y genera suposiciones sobre los roles que desempeñan la vulnerabilidad y la exposición, que podrían impedir la adopción de acciones eficaces. Mejorar la comprensión de los riesgos diversos y específicos que plantea el cambio climático para la salud permite enfocarse en las poblaciones más vulnerables y las regiones más susceptibles. El financiamiento para el desarrollo debe apuntar a las geografías, las poblaciones y los factores causales correctos. Conocer los riesgos potenciales relacionados con el clima también es importante para asegurar que un proyecto no resulte obstaculizado durante su implementación. 31 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Junto con la mayor toma de conciencia respecto de los nexos las herramientas en tres formas: (i) aquellas que proporcionan existentes entre clima y salud, también ha aumentado la cantidad una instantánea de la situación climática y sanitaria de un país; de fuentes de información y herramientas de diagnóstico para (ii) aquellas que ofrecen un proceso paso a paso vinculado al cuantificar los impactos del cambio climático a fin de contribuir cambio climático y la salud; y (iii) aquellas que proporcionan a una mejor toma de decisiones. Las herramientas y las fuentes acceso a datos y herramientas de análisis que pueden utilizarse de información pueden caracterizarse de múltiples formas, pero para obtener estimaciones respecto de las condiciones climáticas para los fines de este ejercicio será más útil considerar dos: glo- locales a través de una combinación de observaciones, modelado bales y nacionales. de información y tecnologías (como datos obtenidos por tele- observación desde satélites)146. Cada una tiene distinta utilidad Herramientas y recursos globales para operacional (Tabla 3.1). Las instantáneas y aquellas que propor- evaluar el impacto del cambio climático cionan datos son quizá las más útiles durante las fases iniciales del desarrollo de un proyecto o más tarde cuando es importante Muchas herramientas y recursos disponibles a nivel global pueden fundamentar un caso para obtener inversión en salud y clima, y ser útiles para entender los nexos existentes el cambio climático además proporcionan información de base importante. En cambio, y la salud en un país determinado. Algunos pueden ser especí- las que brindan procesos paso a paso pueden ser más útiles en el ficos del campo de la salud, otros de la información climática, diseño de proyectos, ya que se requieren herramientas especiales y otros incluso pueden combinar salud e información climática. para nutrir distintos componentes y estadios de una inversión. Al profundizar en este marco, puede resultar útil caracterizar Tabla 3.1: Ejemplos de herramientas para evaluar los impactos del clima sobre la salud. fuente Herramienta (y enlace) Tipo DescripciÓn147 Perfiles de salud y Organización Mundial Instantánea “Información relevante y confiable específica de un país sobre los impactos clima de la Salud actuales y futuros del cambio climático sobre la salud humana, sobre las oportunidades de obtener beneficios para la salud a partir de acciones de mitigación climática, y sobre las respuestas actuales en materia de políticas a nivel país”. Portal de Grupo Banco Mundial Instantánea “Fuente de referencia rápida que permite a los especialistas en desarrollo Conocimientos sobre integrar de mejor manera el concepto de resiliencia climática en la planificación el Cambio Climático y las operaciones . . . una plataforma com˙n para consultar, combinar y analizar la información y los datos más relevantes en materia de reducción de riesgos ante desastres y adaptación al cambio climático”. Proteger la salud del Organización Mundial Proceso paso a paso “Guía para una evaluación nacional o subnacional de la vulnerabilidad actual cambio climático: de la Salud y futura (es decir, la susceptibilidad de una población o una región al daño) evaluación de a los riesgos para la salud producto del cambio climático, y de políticas y vulnerabilidad y programas que podrían incrementar la resiliencia, teniendo en cuenta los adaptación m˙ltiples determinantes de resultados sanitarios sensibles al clima”. Herramientas de Grupo Banco Mundial Proceso paso a paso “Una manera sistemática de llevar a cabo procesos de debida diligencia y diagnóstico climático señalar posibles riesgos para proyectos del sector de la salud”. (incluida una específica para salud) Marco para la Centros Proceso paso a paso “Proceso de cinco pasos que permite a las autoridades de salud p˙blica Construcción de Estadounidenses desarrollar estrategias y programas para ayudar a las comunidades a estar Resiliencia contra los para el Control y preparadas para afrontar los efectos que el cambio climático tiene sobre la Efectos del Cambio la Prevención de salud”. (Enfoques centrados en Estados Unidos pero que pueden aplicarse en Climático (BRACE) Enfermedades otros lugares). 32 rol de la COMUNIDAD DE DESARROLLO EN LA PROMOCIÓn de resiliencia climáticamente inteligente fuente Herramienta (y enlace) Tipo DescripciÓn147 Biblioteca de Datos “Instituto Internacional Datos/Herramienta de “Centro de datos y herramienta de análisis en línea que permite a los usuarios Climáticos de Investigación análisis visualizar, analizar y descargar cientos de terabytes de datos relacionados con para el Clima y la el clima”. Sociedad (Earth Institute, Universidad de Columbia)” Pronósticos en Federación Datos/Herramienta “Información [sobre patrones de precipitaciones y pronósticos] que puede Contexto Internacional de de análisis utilizarse para tomar decisiones en materia humanitaria en todo el mundo... Sociedades de la También brinda información sobre los tipos de intervenciones tempranas que Cruz Roja y de la pueden adoptarse sobre la base de estos mapas”. Media Luna Roja Plataforma de Datos PNUMA/UNISDR Datos/Herramienta “Información de datos geoespaciales sobre riesgos globales producto de sobre los Riesgos de análisis peligros naturales... visualizar, descargar o extraer datos sobre fenómenos Mundiales peligrosos pasados, exposición a peligros de índole humana y económica, riesgos resultantes de peligros naturales”. Fuentes nacionales de información Tabla 3.2: Herramientas para el desarrollo de estudios de impacto del clima sobre la salud, alertas tempranas, climática para la toma de decisiones resiliencia, etc. en materia de salud Sistema de Monitoreo Ambiental en Tiempo Real de África (ARTEMIS) Si bien las fuentes globales proporcionan un punto de partida Base de datos de precipitaciones CHIRPS (Climate Hazards Group para la evaluación de los principales impactos climáticos sobre la InfraRed Precipitation with Station Data) salud, suele haber disponible a nivel nacional información sobre Comité sobre Satélites de Observación de la Tierra (CEOS) las condiciones climáticas locales para la toma de decisiones y la planificación en materia de salud. Entender los factores ambien- Sistema de Prevención de Emergencias (EMPRES) relacionadas con tales (nivel cambiante del mar, tormentas, calor) y los diversos plagas y enfermedades transfronterizas de animales y plantas impactos sobre la salud, en forma conjunta con la vulnerabilidad Conjuntos de datos de la Agencia Espacial Europea de la población, permite establecer un importante nexo de factores GeoNetwork, de la Organización de las Naciones Unidas para la a considerar en la planificación para la resiliencia. Alimentación y la Agricultura (FAO) Los servicios meteorológicos nacionales son fuentes crucia- Programa de Identificación de Riesgos Mundiales les de información. Como punto focal obligado para los datos y Grupo de Observaciones de la Tierra (GEO) servicios climáticos nacionales, son cruciales para una rigurosa planificación para la adaptación y deberían involucrarse como Instituto Internacional de Investigación para el Clima y la Sociedad aliados clave a la hora de considerar inversiones sanitarias e Goddard Space Flight Center (Administración Nacional de Aeronáutica y intersectoriales en materia de resiliencia. Algunas instituciones de del Espacio, NASA) desarrollo, como el GBM, ya están dando prioridad a la articulación Base de datos de la actividad de la FVR (Kenia, Zimbabue) con servicios meteorológicos nacionales a través de inversiones Sistema Regional de Visualización y Monitoreo SERVIR globales en infraestructura148 y redes observacionales, algo que Programa de Vigilancia Global de Infecciones Emergentes, del puede aprovecharse aún más con el objeto de que la comunidad Departamento de Defensa de Estados Unidos sanitaria y otras partes interesadas del sector puedan acceder a mejor información climática nacional, y superar las típicas y nota- Centro de Predicción Climática de la Administración Nacional Oceánica y bles limitaciones técnicas y en materia de políticas, en especial Atmosférica de Estados Unidos (incluidos los ANHRR) en países de ingresos bajos y medios149. Base de datos de salud animal WAHID Las alianzas institucionales entre los ministerios de salud y los servicios meteorológicos, junto con colaboraciones para apoyar el uso de mejor información climática a escala pertinente para la 33 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE excelente punto de ingreso para cuestiones nacionales de política Estudio de caso 15: Mejorar de salud y climática, y brinda un mecanismo de coordinación la evaluación de la malaria central con otros sectores, además de aprovechar la fuente más y la planificación de su abordaje— relevante de información climática que tiene un país. Cabe destacar que la cobertura de estaciones meteorológicas África oriental tiene sus bemoles, en especial en África y en partes de América Los cambios climáticos influyen en los patrones de transmisión de la Latina151. La distribución de las estaciones existentes suele ser malaria. Los servicios climáticos que pueden seguir las tendencias dispareja y se concentra a lo largo de las rutas principales y las de esta enfermedad y ayudar a predecir el impacto de la variabilidad zonas urbanas. En los casos en que hay disponibles registros climática en la transmisión de la malaria se han vuelto cruciales en de estaciones, estos suelen ser de calidad deficiente y presentar la asignación de recursos para el control y la erradicación de esta notables lagunas de datos. En algunos países, las limitaciones enfermedad. en capacidad y las políticas restrictivas dificultan el acceso a los Las agencias meteorológicas nacionales y los programas nacio- pocos datos disponibles. nales de control de la malaria en África oriental están desarrollando La Iniciativa para el Mejoramiento de los Servicios Climáti- herramientas y alianzas a fin de utilizar datos climáticos para influir en cos Nacionales (ENACTS, por sus siglas en inglés) constituye un la toma de decisiones de salud pública, en especial respecto de las enfoque innovador para ampliar el acceso a la toma de decisiones evaluaciones del impacto de la malaria y otras áreas de planificación nacionales basadas en información climática y ha recibido el apoyo referentes a esta enfermedad. La Agencia Meteorológica Nacional de del programa Servicios e Información Meteorológica y Climática Etiopía y la Agencia Meteorológica de Tanzanía -con apoyo técnico del Instituto para el Clima y la Sociedad, los Centros Globales Colum- para África, del Departamento de Desarrollo Internacional del bia/África, la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo y la Iniciativa Gobierno del Reino Unido (DFID, por sus siglas en inglés). Otras del Presidente de los Estados Unidos sobre el Paludismo- han lan- herramientas y sistemas de información para la toma de decisio- zado la Iniciativa para el Mejoramiento de los Servicios Climáticos nes que utilizan información climática nacional se describen en Nacionales (ENACTS, por sus siglas en inglés). Esta iniciativa está la inminente publicación de la OMS y la OMM Climate Services mejorando la capacidad y pertinencia de la información climática para for Health: Global Case Studies of Enhancing Decision Support for atender las necesidades de los tomadores de decisiones en torno a Climate Risk Management and Adaptation [Servicios climáticos los programas sobre malaria. En consulta con programas nacionales para la salud: Estudios de casos a nivel global para mejorar el apoyo para el control de la malaria, la iniciativa está desarrollando datos y a las decisiones orientadas a la gestión de riesgos climáticos y la herramientas de alta resolución para trazar el mapa de las zonas de adaptación] (la Tabla 3.2 incluye otras herramientas)152. Resulta alto riesgo de transmisión de malaria, determinar estacionalidad y central a estos esfuerzos brindar apoyo a los sistemas nacionales oportunidad para realizar intervenciones respecto de la enfermedad, de observación climática, así como también a los sistemas nacio- con investigación de tendencias a lo largo del tiempo, y con disponi- bilidad de recursos para una preparación temprana. Al integrar todas nales de información sanitaria. las observaciones en tierra con datos satelitales y otro tipo de datos, los productos ENACTS superan dificultades en materia de acceso Enfoques sobre cambio climático a datos y calidad, e introducen servicios de datos rigurosos y com- y salud, intervenciones viables para pletos en términos espaciales que satisfacen las necesidades de las la financiación del sector salud partes interesadas nacionales. En 2014, estos productos ENACTS fueron utilizados por progra- Es posible incluir actividades climáticamente inteligentes en el mas nacionales de control de la malaria en Etiopía y Tanzanía para financiamiento para el desarrollo, en forma de componente (o monitorear el fenómeno de El Niño y prepararse para la posibilidad de un incremento en la transmisión de la enfermedad. Estos productos subcomponente) de un proyecto, que identifique específicamente incluían mapotecas y otras herramientas de visualización de datos su relación con el cambio climático y la salud. Puede ser que un que han sido de apoyo para evaluaciones de impactos históricos. componente de proyecto sea diseñado específicamente para abordar una oportunidad en salud y climática, o que sea parte del diseño de un proyecto más amplio que no ha considerado explícitamente el clima. Por ejemplo, los sistemas de alerta temprana son útiles toma de decisiones en materia de salud, proporciona oportunidades para las pandemias, pero también son de utilidad para el impacto innovadoras para políticas y prácticas basadas en evidencia. Los climático y meteorológico. Expandir el alcance de un componente servicios meteorológicos tienen el mandato de servir a la comuni- de proyecto para incluir el clima puede mejorar el impacto de ese dad sanitaria, en especial, como una de cinco áreas de prioridad proyecto y posibilitar la participación en otras áreas (por ejemplo, propuestas por el Marco Mundial para los Servicios Climáticos150. los servicios meteorológicos) y, a la vez, establecer nuevas rutas La articulación con los servicios meteorológicos proporciona un de acceso a fondos, como el financiamiento climático. 34 rol de la COMUNIDAD DE DESARROLLO EN LA PROMOCIÓn de resiliencia climáticamente inteligente El eventual éxito del trabajo de desarrollo en materia de cam- salud infantil, VIH/SIDA, tuberculosis, nutrición, lesiones y bio climático y salud varía según la institución. Dentro del GBM, enfermedades no transmisibles. Sin embargo, el área con mayor este se basa en la integración del clima como elemento transver- financiamiento no se centra en programas específicos, sino que se sal en la labor ordinaria de SNP, lo que influenciará y moldeará orienta al fortalecimiento multifacético de los sistemas de salud: componentes que no son específicos del cambio climático y la casi la mitad exacta de los compromisos de SNP del GBM ha sido salud, incluidas inversiones en infraestructura y recursos huma- para mejorar el desempeño de los sistemas de salud en la última nos. Esto implicaría, por ejemplo, que, antes de que un nuevo década, por un total aproximado de USD12.000 millones154. Con hospital reciba financiamiento, debería realizarse un análisis de el fuerte énfasis del GBM en la cobertura universal de salud, es los efectos del cambio climático sobre los cambios de mediano probable que el foco en los sistemas de salud se mantenga o plazo en la dinámica de las enfermedades, y de las implicancias aumente en los próximos años. para las áreas de influencia del establecimiento. Paralelamente, Como se describe arriba, el cambio climático y su espectro de también debería llevarse a cabo una evaluación de las opciones impactos relacionados con diversos peligros plantean múltiples bajas en carbono descriptas en la Sección 2. amenazas a los sistemas de salud. El énfasis del GBM (y de otras Considerar el cambio climático como un elemento transversal instituciones) en el fortalecimiento de los sistemas de salud implica que afecta a todas las operaciones de salud requiere reconocer los que una considerable porción de la cartera total de proyectos es desafíos únicos que plantean el cambio climático y sus impactos. vulnerable a perturbaciones causadas por el cambio climático. Sin En primer lugar, el cambio climático aumenta la incertidumbre embargo, también existen oportunidades clave para el desarrollo. a lo largo y a lo ancho de diversos dominios que influyen tanto Por ejemplo, el GBM está enfocándose bastante en la preparación en la oferta como en la demanda de servicios de salud y esa para emergencias y la respuesta rápida en el sector sanitario (por impredecibilidad exige flexibilidad de respuesta en las actividades ejemplo, a través del Mecanismo de Financiamiento de Emergen- de desarrollo. Las tormentas pueden amenazar la infraestructura cia para Casos de Pandemia). Integrar consideraciones climáticas básica. El calor puede socavar las redes eléctricas y resultar fatal en este trabajo es una forma importante de asegurar que estas para las habitaciones de un hospital sin aire acondicionado. Y el inversiones sean más eficaces para abordar las amenazas que nivel creciente del mar puede erosionar el suelo mismo sobre el enfrentan los países clientes. que se erigen los hospitales. Por lo tanto, la gestión adaptativa Invertir en el fortalecimiento de los sistemas de salud para durante la implementación de un proyecto también es necesaria, mejorar la resiliencia y construir capacidad de adaptación ante el dado que el cambio climático puede afectar con facilidad un cambio climático también puede entenderse como una ayuda a proyecto, independientemente de la calidad de diseño plasmada los sistemas sanitarios en cinco áreas, que se definen en la Caja en el Documento de Evaluación del Proyecto. de Herramientas para Infraestructura de Salud Sustentable y Resi- En segundo lugar, la adopción de un enfoque mixto de siste- liente al Cambio Climático, del Departamento de Salud y Servicios mas de salud en proyectos de desarrollo cobra cada vez mayor Humanos de Estados Unidos. La comprensión del rol único que importancia. Tomando nuevamente el ejemplo del GBM, en la cumple el sector de la salud durante fenómenos meteorológicos mayoría de los países en que este trabaja, el sector privado y las extremos y después de ellos, de las vulnerabilidades que pueden organizaciones de la sociedad civil (incluidas las organizaciones existir respecto de la provisión ininterrumpida de atención y de religiosas) brindan una proporción considerable de la atención las inversiones que se requieren para mejorar la resiliencia de de la salud. Esos actores no estatales pueden proporcionar un los sistemas de salud debe incluir todos estos factores, muchos elemento importante de redundancia en el sistema de salud, lo de los cuales han sido analizados en secciones anteriores de este cual es en especial importante dado el estrés que puede causar el documento, a saber: cambio climático en el sistema. La provisión de servicios por parte • La comprensión del riesgo climático y las vulnerabilidades de actores no estatales puede contribuir en forma significativa a de la comunidad la construcción de resiliencia y a asegurar la continuidad de los servicios en el caso de un desastre natural o una pandemia153. • El uso del suelo, el diseño de edificios y el contexto regulatorio • La protección de la infraestructura y la planificación para la Respuestas de los sistemas de salud resiliencia para construir resiliencia y adaptarse • La planificación de la prestación de servicios clínicos esenciales al cambio climático • La protección ambiental y la adaptación del ecosistema El financiamiento para el desarrollo en materia de salud llega a una variedad de áreas. En el GBM, incluye cuestiones como 35 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Estudio de caso 16: Energía pasiva Estudio de caso 17: Resiliencia resiliente—Sudán a cortes de la red eléctrica, energía renovable—Nepal El Centro Salam de Cirugía Cardíaca es resiliente a la rigurosidad del clima y las tormentas de arena del desierto. El hospital reduce la En respuesta a cortes imprevistos de energía de la red eléctrica, el demanda de refrigeración mecánica a través de tecnologías pasivas, Hospital Gunjaman Singh de Nepal adoptó un sistema de energía como muros gruesos de mampostería con buen aislamiento, voladi- solar con baterías de respaldo. Los paneles solares abastecen el zos grandes y ventanas de alto rendimiento. Para reducir la gran infil- hospital y las viviendas de los médicos, e incluso el equipo de radio- tración de polvo proveniente de las tormentas de arena, un laberinto grafía y el autoclave para residuos. térmico filtra y refrigera por anticipado el aire que ingresa del exterior, lo que disminuye la demanda energética del equipo solar para calen- tamiento y enfriamiento de agua. Infraestructura y cadenas de suministro en el financiamiento de SNP del GBM Estos pueden pensarse como dos dimensiones primarias del La proporción del área de infraestructura en la cartera de proyectos involucramiento de la comunidad de desarrollo en el fortalecimiento de SNP ha disminuido, pero el GBM sigue otorgando financiación de la resiliencia de los sistemas de salud: asegurar que el tipo para la construcción o remodelación de hospitales, centros de salud de fortalecimiento de los sistemas de salud que las instituciones y otros establecimientos sanitarios. También invierte en el forta- habitualmente financian incorpore de mejor manera conceptos lecimiento de las cadenas de suministro de productos sanitarios de adaptación al cambio climático, y garantizar que las nuevas básicos y equipo médico, que son débiles en muchos de los países inversiones de apoyo al sector sanitario se consideren a la luz del en que trabaja el GBM. Existen tres formas clave en las cuales las cambio climático. inversiones del GBM deben adaptarse en materia de preparación y El trabajo que las instituciones de desarrollo realizan en ambas respuesta ante el cambio climático, y que aportan lecciones para áreas debería aprovechar al máximo los acuerdos existentes a otras instituciones de desarrollo que apuntan a hacer algo similar. nivel nacional en materia de prioridades respecto de la intersec- ción de cuestiones climáticas y sanitarias. Los Planes Nacionales Primero, el riesgo incrementado de fenómenos de Adaptación de la CMNUCC descriptos abajo son una fuente meteorológicos extremos debería ser incluido importante de estos acuerdos y pueden ser puntos de partida útiles en la planificación para la construcción para entender qué puede hacerse en torno al clima y la salud. Los riesgos de olas de calor, precipitaciones extremas e inunda- ciones costeras aumentan junto con la temperatura155. Muchos Incorporar la resiliencia al cambio de estos requieren cambios en los enfoques de construcción climático en los enfoques de inversión para hacer mayor hincapié en materiales y técnicas que puedan en sistemas de salud soportar fenómenos meteorológicos extremos que antes eran demasiado infrecuentes para ser considerados en el diseño de En el GBM, el financiamiento para proyectos de salud, nutrición los establecimientos. Asimismo, los fenómenos extremos pueden y población ha pasado cada vez más de la modalidad de finan- interrumpir los servicios de agua, saneamiento y electricidad de ciamiento basado en insumos (a través del financiamiento de los establecimientos sanitarios, por lo cual resulta necesario pla- proyectos de inversión) a la modalidad de financiamiento basado nificar opciones de respaldo, y posiblemente invertir en ellas, y en resultados (ya sea a través de Programas por Resultados o a garantizar que la infraestructura se encuentre ubicada fuera del través del financiamiento de inversión vinculado a resultados a radio de daño. Algunos de estos sistemas cuentan además con el nivel del establecimiento). Sin embargo, el GBM aún realiza inver- beneficio de contribuir a la mitigación del cambio climático (por siones considerables en insumos clave de los sistemas de salud. ejemplo, la instalación de paneles solares o turbinas eólicas para Las áreas que revisten mayor interés en cuanto a adaptación al proporcionar un suministro de energía controlado en forma local cambio climático son infraestructura y cadenas de suministro, y puede ser valioso en tanto asegura la continuidad de los servicios recursos humanos para la salud. y además puede contribuir a reducir las emisiones de carbono del establecimiento). 36 rol de la COMUNIDAD DE DESARROLLO EN LA PROMOCIÓn de resiliencia climáticamente inteligente Un riesgo general de mayores fenómenos extremos resulta en las poblaciones actuales y las tendencias de natalidad y enfer- insuficiente a los efectos de planificar, pues no todas las áreas medades. El cambio climático afecta a ambos al modificar los presentan igual riesgo, ni siquiera dentro de un mismo país. Esto patrones de transmisión de enfermedades (lo cual puede causar, significa que, antes de hacerse grandes inversiones, deberían por ejemplo, la propagación de un patógeno a áreas en que no evaluarse, y contemplarse en el diseño del establecimiento, las estaba presente) y las poblaciones mismas, debido a factores posibles variaciones locales del clima y su impacto sobre la fre- como la creciente desertificación o la creciente urbanización como cuencia, intensidad y duración de los fenómenos meteorológicos resultado de una mayor inseguridad alimentaria. Si bien estos extremos. Existen herramientas para este propósito en entornos cambios a menudo se despliegan durante un horizonte temporal de ingresos altos156, pero aún no se encuentran ampliamente relativamente largo (>10 años), las inversiones en infraestructura disponibles para los países de ingresos bajos y medios, aunque de salud de envergadura, como hospitales nuevos, se planifican muchos de los enfoques utilizados pueden aplicarse en general. para incluso períodos más prolongados y, por lo tanto, las deci- Ante la falta de herramientas específicas, un posible camino siones sobre dónde ubicar los nuevos establecimientos debería sería establecer alianzas con los servicios meteorológicos nacio- incluir en forma sistemática evaluaciones del impacto probable nales o con iniciativas que empleen información climática local del cambio climático sobre las poblaciones por atender y el perfil (por ejemplo, la iniciativa ENACTS) a fin de cuantificar los riesgos de enfermedades de la población. asociados con el cambio climático. Incluso si es escaso el acceso a información local de buena calidad, existen una serie de medidas El tercer cambio importante es incorporar que pueden adoptarse (Tabla 3.3). redundancia al sistema de cadenas de suministro La redundancia es una característica útil de los sistemas de salud resilientes, pues permite que la prestación de los servicios continúe sin interrupciones ante un fenómeno extremo que deja parte del Estudio de caso 18: Adaptar los sistema fuera de funcionamiento. Una forma de hacerlo sin causar servicios en entornos de salud ineficiencias significativas es asegurar que coexistan múltiples sin aire acondicionado—India sistemas en un país, con cadenas de suministro del sector privado que operen en complementación con almacenes centrales de medi- La infraestructura de salud sin aire acondicionado en áreas urbanas camentos administrados por el sector público. Este enfoque ha sido es muy preocupante dados los efectos de isla de calor. Existe cre- adoptado en varios países africanos, incluso sin consideración del ciente evidencia de que los recién nacidos y las mujeres embara- cambio climático (en especial para productos con requerimientos zadas son particularmente vulnerables al calor extremo. Una reseña rigurosos de dosificación, como los antirretrovirales, o una estricta retrospectiva de los registros del Hospital General SCL de la ciudad cadena de frío, como la de algunas vacunas), pero cobra aún más encontró que, durante la ola de calor de 2010 en Ahmedabad, India, importancia en contextos de mayores fenómenos extremos. cuando las temperaturas alcanzaron 46,8 ºC, las internaciones en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) aumentaron en La implicancia para el financiamiento del desarrollo es que las forma drástica. cadenas de suministro podrían ser evaluadas por su capacidad para Durante 2010, la maternidad fue ubicada en el piso superior del soportar fenómenos extremos y, si se identificaran deficiencias, los hospital, sin aire acondicionado y bajo un techo oscuro de alquitrán, proyectos deberían considerar invertir en cadenas de suministro lo cual hacía que el área fuera la más calurosa del edificio. Como alternativas. Esto podría adoptar la forma de inversión directa en respuesta a la alta tasa de internaciones y mortalidad neonatal en el desarrollo de un sistema alternativo fuera del almacén central de 2010, la maternidad fue trasladada a la planta baja en 2012. Luego medicamentos (por ejemplo, utilizar mecanismos de financiamiento de mudar la maternidad a un piso más bajo y fresco, se comprobó basados en el desempeño para ayudar a que los establecimientos que, a 42 ºC, las internaciones en la UCIN vinculadas al calor se compren productos de calidad en el mercado) o podría enfocarse habían reducido en 64%. en mejorar la calidad de las cadenas de suministro existentes en el sector privado. Esta segunda opción es particularmente importante La segunda forma en que el cambio climático en contextos en que un sector privado robusto ya aporta cierta afecta las inversiones en infraestructura redundancia, pero donde existe preocupación acerca de la calidad en salud se relaciona con la ubicación de los productos que se encuentran en el sector privado. En este de nuevos establecimientos caso, las inversiones podrían orientarse al fortalecimiento de los La planificación de nuevos hospitales y centros de salud suele sistemas regulatorios para asegurar que los productos de baja basarse en las áreas de influencia existentes (y, a veces, en los calidad no lleguen a los establecimientos de salud. perfiles de enfermedades) o en proyecciones demográficas basadas 37 Tabla 3.3: Consideraciones para el diseño de edificios resilientes. CATEGORÍA INTERVENCIÓN BENEFICIO Emplazamiento y contexto Identificación de la zona climática Entender los riesgos de fenómenos meteorológicos extremos y los estresores e impactos climáticos a largo plazo que inciden en la salud de la población. Emplazar y orientar el edificio de modo tal de El edificio continúa siendo habitable cuando los sistemas mecánicos maximizar la luz del sol y los patrones de vientos no funcionan. Implementar en el predio paisajismo, vegetación y Reduce el efecto de isla de calor; reduce la temperatura interior; pavimento reflectante estabiliza el suelo. Múltiples puntos de acceso La conexión con dos o más calles brinda redundancia en casos de daño o bloqueo de una calle como resultado de algún evento Garantizar que los sistemas de gestión de agua pluvial Reduce los impactos de inundaciones; proporciona vías seguras funcionen; usar pavimento permeable en climas húmedos para el flujo de agua. Forma del edificio Diseñar plantas angostas Maximizan la iluminación y la ventilación naturales; el edificio continúa siendo habitable cuando los sistemas fallan. Ubicar los servicios clínicos críticos por encima del Garantiza que los servicios clínicos críticos continúen sin interrupción nivel de inundación o fuera del radio de daño durante un fenómeno meteorológico y después de él. Hacer previsiones para el aumento repentino de Ubicar los servicios de emergencia de modo que permitan la rápida pacientes durante un fenómeno meteorológico y expansión del área de tratamiento durante un fenómeno meteorológico después de él y después de él mejora la capacidad de atención de pacientes. Exterior del edificio Envolvente térmica del edificio mejorada; techos Reduce la carga de calefacción y refrigeración, lo que permite al edificio reflectantes funcionar por más tiempo con un suministro fijo de energía térmica, o reduce el tamaño de las fuentes de energía renovable instaladas. Generación de energía renovable Reduce o elimina la dependencia de una red eléctrica; mejora la confiabilidad. Paredes exteriores y techos más resistentes; exterior Permite al edificio resistir el daño de vientos y lluvias extremas. resistente a viento y agua Uso de materiales locales Reduce el tiempo de interrupción de los servicios en caso de daños producto de un fenómeno meteorológico. Calefacción y refrigeración Ventilación natural Reduce la dependencia de sistemas mecánicos; mantiene las de los espacios condiciones de habitabilidad. Generación combinada de calor y electricidad La generación de electricidad in situ reduce la dependencia de una red eléctrica; menor probabilidad de sufrir daños o interrupciones debido a un fenómeno meteorológico. Ubicación de los componentes críticos del sistema de Ubicar los componentes críticos del sistema de energía y los servicios energía públicos por encima del nivel de inundación o fuera del radio de daño. Iluminación Iluminación natural Mantiene las condiciones de habitabilidad sin la necesidad de sistemas de energía. Artefactos de iluminación de bajo consumo energético Reduce el consumo energético; permite al edificio funcionar por más tiempo con un suministro fijo de combustible. Suministro y calentamiento Contar con dos fuentes de agua independientes; La redundancia de fuentes de agua mejora la capacidad de de agua municipal, pozo in situ, almacenamiento in situ de funcionamiento cuando se pierde una fuente. agua potable o agua embotellada Artefactos sanitarios de bajo flujo de agua Reduce la cantidad de agua que es necesario calentar. Calentamiento solar de agua Reduce los GEI producto del calentamiento de agua; mejora la probabilidad de contar con agua caliente si se interrumpen los servicios públicos. Tratamiento de aguas Sistema de tratamiento de aguas residuales de Si el sistema cloacal municipal resulta dañado o destruido, el residuales respaldo o in situ hospital puede continuar funcionando en forma segura. Cadena de suministro Designar áreas para alimentos o suministros clínicos Si los sistemas de transporte resultan interrumpidos, el adicionales establecimiento puede seguir funcionando. 38 rol de la COMUNIDAD DE DESARROLLO EN LA PROMOCIÓn de resiliencia climáticamente inteligente Dadas estas consideraciones, antes de embarcarse en inversio- nes significativas en infraestructura de envergadura, los equipos Estudio de caso 19: Resiliencia de proyecto deberían responder tres preguntas fundamentales: ante fenómenos meteorológicos • Los supuestos (respecto de las tasas de utilización, por ejem- de mayor intensidad—San Vicente plo) que sustentan la modelación económica asociada con la y las Granadinas inversión, ¿reflejan posibles variaciones en los patrones de enfermedades relacionadas con el cambio climático? El Hospital Georgetown participó en la iniciativa Hospitales Inteligen- tes de la OPS y fue remodelado para ser resiliente a huracanes, así ¿Qué impacto tendrá el cambio climático sobre el área de como a las cenizas de un volcán cercano. El hospital reforzó el techo, influencia del establecimiento por construir o renovar? Las varia- instaló un sistema de almacenamiento de agua y paneles solares ciones climáticas, en especial en las zonas rurales, ¿resultarán en para generar electricidad, y tomó otras medidas de eficiencia ener- dificultades crecientes en la agricultura? gética que redujeron el consumo de energía en más de 60%. Luego • El cambio climático, ¿aumentará el ritmo de la urbanización? de que un huracán azotara San Vicente, el hospital permaneció en funcionamiento y contó con un suministro de agua que abasteció el • ¿Se ha considerado en el plan de construcción la posibilidad hospital y las comunidades vecinas. Algunos miembros de la comu- de que los fenómenos meteorológicos extremos adquieran nidad que trabajaron en la construcción del hospital reconocieron mayor frecuencia, intensidad y duración? las ventajas de la energía solar e instalaron paneles solares en sus hogares, con lo que redujeron los costos de energía e hicieron a sus Recursos humanos para la salud hogares más resilientes al impacto de huracanes. El cambio climático y los peligros asociados afectan la demanda de los servicios de salud al aumentar (y ocasionalmente reducir) vulnerables suelen dar albergue no sólo a muchos trabajadores la carga de morbilidad e influir sobre el desplazamiento de la de la salud durante estos fenómenos y después de ellos, sino población. Esto significa que la necesidad de contar tanto con también a su familia inmediata. Por consiguiente, las inversiones personal general de salud como con especialistas va a cambiar, en recursos humanos para la salud también podrían necesitar y, si eso no se contempla adecuadamente en las iniciativas de contemplar tales circunstancias. planificación, los resultados en salud se verán afectados. Asimismo, el financiamiento debería pasar a centrarse con Por ejemplo, la propagación de la malaria a una mayor altitud mayor énfasis en el desarrollo de capacidades institucionales, lo implica que los trabajadores de salud que históricamente no han cual es de importancia crucial para ayudar a los países a lidiar necesitado tratar la enfermedad necesitarán capacitación para su con las consecuencias impredecibles del cambio climático157. Una manejo, y la carga total de morbilidad también podría aumentar, cuestión clave es la construcción de capacidades para prever riesgos lo cual requerirá una redistribución del personal. El proceso de y prepararse, y para manejar emergencias complejas. Construir toma de decisiones en materia de inversión debe basarse en pro- resiliencia en la fuerza de trabajo de la salud constituye todo yecciones sobre la forma en que el cambio climático afecta las un desafío y requiere una visión de largo plazo e inversión que necesidades futuras. podría exceder la duración de un típico proyecto de desarrollo158. La planificación de inversiones en recursos humanos para La colaboración de la comunidad también es crucial, tanto en la salud—en especial, financiamiento de largo plazo para el la preparación para una emergencia como en la respuesta durante desarrollo de capacidades de gran escala- debería basarse en una el período posterior a una pandemia o un fenómeno meteorológico evaluación rigurosa de las necesidades futuras, más que depender extremo. La inversión para fortalecer las capacidades comunita- simplemente de datos históricos. rias es esencial para construir resiliencia en el sistema y evitar Los fenómenos meteorológicos extremos pueden interrumpir algunas de las muchas consecuencias negativas que conlleva un el trasporte y los traslados, e infligir daños considerables en los clima cambiante159. hogares de los trabajadores de la salud. Los hospitales en lugares 39 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE Posibles áreas para la inversión de estudio de sistemas de alerta temprana tanto de enfermedades como de peligros, desde el pronóstico y control de epidemias de de desarrollo en resiliencia meningitis meningocócica en África occidental hasta planes de y capacidad de adaptación acción temprana en materia de olas de calor en India10. Los sistemas de alerta temprana pueden abordar cargas de Estudio de caso 20: Sistema morbilidad específicas (malaria, dengue, cólera, meningitis, etc.), innovador de alerta temprana para peligros específicos o peligros múltiples (olas de calor, inunda- ciones, ciclones, huracanes, sequías, incendios, contaminación, olas de calor y plan de acción—India etc.) o plazos específicos (por ejemplo, desde la planificación Ahmedabad es un centro urbano en crecimiento de 7 millones de de corto plazo en torno a fenómenos meteorológicos extremos personas ubicado en el estado de Gujarat, India occidental. Durante hasta la planificación de mediano plazo en torno a pronósticos una ola de calor extremo en 2010, la ciudad registró 1344 muer- estacionales o decenales). Las inversiones en sistemas de alerta tes adicionales. Luego de este suceso, la Corporación Municipal de temprana también pueden proporcionar valor agregado a fondos Ahmedabad y una coalición de expertos nacionales e internaciona- existentes para el fortalecimiento de los sistemas de salud y la les se reunieron en 2013 para desarrollar e implementar un sistema preparación de respuesta ante emergencias en general161. de alerta temprana y el primer Plan de Acción para Olas de Calor Las piedras angulares de los sistemas de alerta temprana son para una ciudad en India. Actualizado en 2016, el Plan de Acción de los modelos de riesgo construidos sobre la base de información Ahmedabad utiliza buenas prácticas en materia de sistemas de alerta climática y de salud. Existen algunas herramientas disponibles temprana y adaptación al calor mediante cuatro estrategias clave: a nivel global para ayudar con esto, como las incluidas en la • Concientización de la población y difusión comunitaria Biblioteca de Datos Climáticos IRI (véase, por ejemplo, el Sistema (comunicación) mediante herramientas de comunicación de Alerta Temprana sobre Malaria) y el Programa de Alerta Tem- tradicionales (panfletos, avisos publicitarios, radio, etc.) y nuevas (SMS, WhatsApp, etc.) para comunicar los riesgos de las olas de prana y Monitoreo Ambiental del Instituto Geológico de Estados calor, así como también qué hacer para evitar las enfermedades Unidos. Muchos de los sistemas de alerta temprana existentes han vinculadas al calor e, incluso, la muerte. desarrollado modelos de riesgo a medida para las condiciones • Creación de un sistema de alerta temprana y coordinación locales162, y algunas de las herramientas disponibles para asistir interinstitucional para establecer canales de comunicación en este proceso se listan en la Tabla 3.4. para alertar a organismos gubernamentales, hospitales, grupos Pocos países de ingresos bajos o medios han llevado estos comunitarios y el público en general sobre el pronóstico de sistemas de alerta temprana a un nivel nacional. Esto crea una temperaturas extremas. oportunidad de inversión significativa para las instituciones de • Construcción de capacidades entre los profesionales de la desarrollo, que pueden transmitir las lecciones aprendidas en salud sobre la base de entrenamiento para reconocer enferme- proyectos pasados para crear sistemas que respalden este tipo dades vinculadas al calor y responder apropiadamente. de expansión163. • Reducción de la exposición al calor y promoción de medi- Por ejemplo, los sistemas de alerta temprana eficaces dependen das de adaptación mediante el trazado de un mapa de las áreas de alto riesgo para aumentar las actividades de difusión y de que la acción temprana realmente se concrete, y el componente prevención, como, por ejemplo, proporcionar espacios frescos y de respuesta de este tipo de intervención debería considerarse desde agua potable en días de calor extremo. el principio. El Centro del Clima de la Federación Internacional de Sobre la base de resultados iniciales positivos que muestran Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (IFRC, por reducciones en la morbilidad y mortalidad vinculadas al calor en la sus siglas en inglés) ha invertido fuertemente en su campaña164 ciudad, varias otras ciudades y regiones de India están desarrollando Alerta Temprana > Acción Temprana, y en 2012 realizó el piloto planes de acción de este tipo basados en el modelo de Ahmedabad. de un proyecto de gestión de riesgos en salud que se centró en el despliegue de sistemas de alerta temprana para reducir la carga de morbilidad de las enfermedades diarreicas en Kenia y Tanza- Sistemas de alerta temprana nía y del dengue en Indonesia y Vietnam165. Además del diseño del sistema de alerta temprana, dio prioridad a las campañas de Los sistemas de alerta temprana constituyen un campo creciente educación, al mejoramiento de la coordinación para la detección de intervenciones que utilizan información climática para mejorar temprana a través de comités locales, a la planificación de con- los resultados de salud, pasando de la vigilancia y la respuesta tingencia basada en información climática, a las buenas prácticas a la predicción, la preparación y la prevención160. Inversiones de prevención de enfermedades en las comunidades en riesgo, y recientes en sistemas de alerta temprana han proporcionado casos al fortalecimiento de las alianzas institucionales. 40 rol de la COMUNIDAD DE DESARROLLO EN LA PROMOCIÓn de resiliencia climáticamente inteligente Tabla 3.4: Selección de herramientas de gestión de riesgos y alerta temprana. GENERAL O ESPECÍFICO DEL SECTOR DE LA HERRAMIENTA FUENTE SALUD AÑO Olas de calor y salud: guía para el desarrollo de sistemas Organización Meteorológica Mundial y Organización Salud 2015 de alerta Mundial de la Salud Uso del clima para predecir epidemias de enfermedades Organización Mundial de la Salud Salud 2005 infecciosas Desarrollo de sistemas de alerta temprana: lista de Estrategia Internacional de las Naciones Unidas General 2006 verificación para la Reducción de los Desastres Guía sobre sistemas de alerta temprana y aplicación Organización Meteorológica Mundial General 2010 de análisis de la situación prevaleciente y alertas operacionales Implementación de sistemas de alerta temprana sobre Marco Mundial para la Reducción de Riesgos de General 2011 peligros Desastres Kit de herramientas de comunicación sobre información Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo General 2016 climática y sistemas de alerta temprana Sistemas de preparación para desastres Estudio de caso 21: Centro para el tratamiento del cólera en Puerto La reducción del riesgo de desastres ha surgido como un campo único en su tipo, con múltiples marcos para la acción acordados Príncipe—Haití internacionalmente, un organismo de las Naciones Unidas dedi- Luego del terremoto de Haití de 2010, el cólera, una enfermedad cado al área (la Oficina de las Naciones Unidas para la Reducción que no había existido en el país por más de un siglo, proliferó. Los del Riesgo de Desastres) y una alianza global administrada por el débiles sistemas públicos resultaron impotentes para brindar protec- GBM (el Fondo Mundial para la Reducción de los Desastres y la ción respecto de una cadena de sucesos desatados por la conmo- Recuperación), entre otras iniciativas. ción ambiental, y miles enfermaron y murieron. En respuesta a esto, Un sondeo completo de esta área y de las formas en que funcionarios de salud pública y médicos de Les Centres GHESKIO puede aplicarse al sector salud queda fuera del alcance de este formaron un equipo con arquitectos y diseñadores de MASS Design trabajo, pero existen varias herramientas desarrolladas por la Group para construir un centro de tratamiento de vanguardia que OMS que son específicas del sector sanitario y resultan útiles en permitiría a los servicios de emergencia tratar a los enfermos y, al mismo tiempo, prevendría la recontaminación del agua. El estable- situaciones específicas: cimiento también incorporó elementos de diseño sustentable para • El Índice de Seguridad Hospitalaria de la OMS166 se utiliza para minimizar el consumo de energía y el impacto ambiental. evaluar la capacidad de un hospital de funcionar en casos de Estos esfuerzos ilustran los vínculos cruciales entre mitigación y desastres o emergencias de gran magnitud. Esta herramienta adaptación. Se necesitan nuevas instalaciones e intervenciones para podría aplicarse en el contexto de una inversión de SNP en un responder a los impactos sanitarios emergentes vinculados al clima. establecimiento de salud de una zona propensa a desastres, También existe una amplia oportunidad para incorporar estrategias para determinar acciones a tomar para fortalecer su estado bajas en carbono y amigables con el ambiente, lo cual posibilita un de preparación para desastres. enfoque en verdad climáticamente inteligente. • La Herramienta de Autoevaluación del Sector Salud para la Reducción de Riesgos de Desastres de la OPS167 identifica debi- Utilizar la información climática para fortalecer lidades en el sistema de salud respecto de la preparación para la preparación del sector salud desastres. Esta herramienta es particularmente útil durante la Pasar de una cultura de respuesta y socorro a una de preparación fase de preparación de un proyecto para el cual un Gobierno para desastres (y en algunos casos de prevención) requiere de busca apoyo del GBM. nuevos marcos de trabajo para la incorporación de información 41 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE climática obtenida de pronósticos probabilísticos. La Federación El cambio climático no afectará esto y, por lo tanto, no cambiará Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna los tipos de servicios que reciben respaldo en ciertas inversiones: Roja informó en 2013, por ejemplo, que utilizaba pronósticos el control de la malaria en el contexto del cambio climático aún estacionales para actuar antes de una inundación en el Sahel, involucra mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración, y así, almacenaba y disponía de antemano artículos de socorro tratamientos combinados con artemisinina y aerosoles de acción para emergencias en varios países de África occidental168. Estos residual en interiores, igual que en ausencia del cambio climático. esfuerzos requirieron asistencia internacional y colaboración de la Es allí donde deben aplicarse que es mayor el impacto por el comunidad que pudiera movilizarse sobre la base de información cambio climático. El cambio climático está modificando la dis- probable, aunque no certera, y generaron un proceso de aprendizaje tribución geográfica y/o la estacionalidad de varios vectores que institucional a partir de las inundaciones regionales de 2008169. transmiten enfermedades. Las enfermedades con probabilidad de verse afectadas por el cambio climático incluyen la malaria, el Posibles respuestas programáticas dengue, la fiebre chikunguña, la esquistosomiasis, la tripanoso- al cambio climático miasis, el Virus del Nilo Occidental, el hantavirus, la encefalitis japonesa, la Fiebre del Valle del Rift y la enfermedad de Lyme. El Aunque el fortalecimiento de los sistemas de salud es la principal cambio climático también está aumentando el riesgo de muchas área de inversión en SNP para el GBM, recursos considerables enfermedades transmitidas por el agua y por alimentos. Las enfer- siguen dirigiéndose a áreas programáticas. Otras instituciones de medades como el cólera pasan a ser más comunes como resultado desarrollo poseen prioridades diferentes, aunque muchas también de temperaturas más cálidas y fenómenos meteorológicos extremos tienen ámbitos diferenciados de inversión programática. Las áreas (por ejemplo, inundaciones). que resultan más directamente afectadas por el cambio climático La OMS ha intentado cuantificar el impacto del cambio climático son la malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores, las sobre tres causas de morbilidad y mortalidad sensibles al clima: enfermedades transmitidas por el agua y por alimentos, y la nutrición. la malaria, el dengue y las enfermedades diarreicas, delineadas en la Tabla 3.5170. Adaptar los enfoques sobre enfermedades La implicancia para las inversiones de desarrollo es que el transmitidas por vectores, por alimentos y por cambio climático aumenta la importancia de tener un buen acceso el agua en función del cambio climático a la información: las predicciones históricas se vuelven menos precisas como resultado del cambio climático, lo cual aumenta Los enfoques para el control de la malaria, de la mayoría de las el riesgo de que las respuestas programáticas queden desfasadas enfermedades transmitidas por otros vectores y de la mayoría de respecto de los patrones de las enfermedades. Esto requiere del las enfermedades transmitidas por el agua y por alimentos están uso de las herramientas de diagnóstico antes descriptas para bien establecidos: ya existen protocolos para la prevención y el analizar la estacionalidad y la oportunidad de las intervenciones, tratamiento de la malaria, la esquistosomiasis, el cólera y otras para trazar el mapa de las poblaciones en riesgo y para monitorear enfermedades. Tabla 3.5: Evaluación de la OMS del posible impacto del cambio climático sobre tres enfermedades significativas. MECANISMO DE ACCIÓN E IMPACTO PREVISTO ENFERMEDAD PATÓGENO VECTOR DEL CAMBIO CLIMÁTICO Malaria Plasmodium falciparum Diversos mosquitos Influenciado tanto por la temperatura como por las precipitaciones, Anopheles (particularmente sumamente complejo y no linear (también fuertemente relacionado con el A. gambiae) el crecimiento económico): probable expansión a nuevas regiones (en particular, en Asia y América del Sur), pero la transmisión disminuye en temperaturas más altas. Dengue Virus del dengue Principalmente el mosquito Posible expansión del alcance geográfico, particularmente en el África (favivirus) Aedes aegypti y el Aedes Subsahariana (aunque también está fuertemente relacionado con el albopictus crecimiento económico). Enfermedades Múltiples (por ejemplo, Múltiples La cantidad limitada de datos disponibles dificulta las previsiones, pero diarreicas E. coli, rotavirus, salmonela) es probable que haya un incremento de la mortalidad relacionado con la temperatura, en particular en Asia Meridional y el África Subsahariana. 42 rol de la COMUNIDAD DE DESARROLLO EN LA PROMOCIÓn de resiliencia climáticamente inteligente aquellas que enfrentan por primera vez desafíos vinculados a Estudio de caso 22: Malaria en Etiopía la nutrición derivados de fenómenos extremos. Es probable que las poblaciones pobres y desfavorecidas—en especial, mujeres y La malaria es un problema de salud pública importante en Etiopía, niños—soporten el peso de los efectos del cambio climático en aunque su terreno montañoso reduce el riesgo de infección entre la nutrición, lo que exige respuestas programáticas a medida de la mayoría de la población. Como parte de un esfuerzo más amplio las necesidades específicas de quienes no pueden solventar la para aumentar el nivel de respuesta a la malaria en el país, el Ministe- nutrición básica. rio Federal de Salud trabajó junto a la Agencia Meteorológica Nacio- Las implicancias son significativas para la comunidad de desa- nal, con respaldo financiero del Fondo Mundial para la Lucha contra rrollo y en especial para el GBM, dado su énfasis en el retraso del el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. La Agencia Meteorológica Nacional utilizó herramientas de pro- crecimiento: la modelación del impacto del cambio climático en nóstico basadas en patrones de precipitaciones y de temperatura la nutrición sugiere que en 2030 el número de niños con retraso para respaldar la toma de decisiones en los programas de malaria. moderado de crecimiento podría aumentar en aproximadamente Tanto la Agencia Meteorológica Nacional como el Ministerio Fede- 3,6 millones y el número de niños con retraso severo de crecimiento ral de Salud se concentraron en emitir comunicados periódicos a podría aumentar en 3,9 millones172. Esto sugiere que los objetivos nivel subnacional para asistir a los administradores de los programas del GBM en lo referente a retraso del crecimiento serán más difí- regionales. ciles de alcanzar y requerirán mayores inversiones en nutrición. Como con las enfermedades transmitidas por vectores, por alimentos y por el agua, el efecto en los proyectos de nutrición las tendencias. Esto también destaca el valor potencial de invertir es múltiple. El cambio climático está modificando la distribución, en sistemas de alerta temprana. aunque no por eso se requiere un enfoque nutricional funda- Esta mayor necesidad de datos climáticos puede incorporarse mentalmente nuevo (pero sí aumenta la importancia de mejorar directamente a la programación del sector sanitario. Por ejemplo, los sistemas de información para prever cambios vinculados con la Iniciativa del Presidente de Estados Unidos contra la Malaria el clima). Además, el CO2 está modificando la concentración de financió un análisis climático nacional en Tanzanía en 2012, y proteínas y micronutrientes en muchos cultivos de cereales. Esto aprovechó los datos climáticos históricos para evaluar mejor el puede tener un impacto significativo en las comunidades que ya impacto de sus intervenciones en materia de control de la malaria están enfrentando dificultades nutricionales, lo cual pone de relieve durante la década precedente18. una mayor urgencia para diversificar las fuentes de alimentos y prepararse para conmociones climáticas. Implicancias del cambio climático para los El segundo efecto es el incremento de la importancia de la enfoques de desarrollo sobre nutrición respuesta multisectorial a los desafíos nutricionales, ya que el sector de la salud no podrá abordar por sí solo todos los desafíos El cambio climático tiene efectos significativos tanto en la cantidad que plantea el cambio climático en materia de nutrición. La cola- como en la calidad de la producción de alimentos. Esto provoca boración con el sector agrícola será crucial, dados los efectos a el aumento del precio de los alimentos y genera una reducción en largo plazo del cambio climático en la seguridad alimentaria. El la ingesta calórica, lo cual incrementa el riesgo de desnutrición y sector de protección social es otro aliado importante, en particular de retraso del crecimiento, en especial en niños. Adicionalmente, dado el efecto desproporcionado en las mujeres y los niños pobres. el cambio climático influye en la composición de la dieta, con un La colaboración intersectorial suele presentar desafíos, pero la menor consumo de frutas y vegetales que, según se prevé, será Iniciativa para la Primera Infancia, por ejemplo, está generando un factor de riesgo importante para la salud. Un estudio reciente una oportunidad importante para fortalecer la colaboración entre encontró que la mortalidad vinculada a estos efectos excedía las Prácticas Globales. La perspectiva del cambio climático no se ampliamente las muertes estimadas por desnutrición171. encuentra aún lo suficientemente representada, pero debería ser Estos cambios tienen dos impactos principales en el finan- parte integral del enfoque básico de la iniciativa. Por ejemplo, el ciamiento para la nutrición. El primero es el incremento de la análisis del impacto proyectado del cambio climático en los patrones demanda de servicios de nutrición, tanto en poblaciones que ya de retraso del crecimiento debería ser incluido sistemáticamente están lidiando con una inseguridad alimentaria crónica como en en los planes de acción. 43 CAPÍTULO 4 Políticas y alianzas Las instituciones de desarrollo pueden involucrarse a nivel nacional en torno a la formulación de políticas sobre cambio climático y salud mediante dos vías: (i) la inclusión focalizada de la perspectiva climática en el diálogo sobre salud entre los actores del área de desarrollo y sus contrapartes gubernamentales, en particular los ministerios de salud y finanzas; y (ii) la participación del personal del ámbito de desarrollo en foros sobre políticas climáticas. La perspectiva climática en el diálogo permanente sobre políticas de salud El personal del GBM, como el de muchas otras instituciones de desarrollo, se encuentra en diálogo permanente en materia de políticas con los Gobiernos clientes. Adentrarse en estas interacciones dentro del GBM podría arrojar luz sobre procesos relevantes de otras instituciones de desarrollo y despejar para todos el camino que tenemos por delante. Por ejemplo, los Marcos de Colaboración con los Países (MCP) utilizados dentro del GBM proporcionan un marco de trabajo que articula la forma en que el Grupo respalda el plan nacional de desarrollo de un país y promueve, al mismo tiempo, sus objetivos mellizos de poner fin a la pobreza extrema e impulsar la prosperidad compartida. Dado su impacto sobre las perspectivas de desarrollo económico de muchos países, el cambio climático debería ser incluido cada vez más en los Marcos de Colaboración con los Países y en el análisis que los precede (en particular, en el Diagnóstico Sistemático de los Países). La conexión entre el cambio climático y la salud debería emerger como parte de este proceso. EL GBM debería realizar análisis focalizados respecto de la manera en que el cambio climático está afectando la salud (y las vías a través de las cuales esto contribuye a debilitar el desarrollo económico) y cómo el sector de la salud puede mitigar el cambio climático y adaptarse a él, a fin de enfatizar aún más los vínculos entre el cambio climático y la salud. El trabajo analítico en esta área también puede enriquecer el diálogo en materia de políticas tanto con los ministerios de salud como con los de finanzas. Si bien es fundamental a la hora de definir prioridades para financiamiento operacional, se trata de un importante medio por el cual el GBM y otras instituciones de desarrollo ejercen un rol de liderazgo intelectual, ayudando a los Gobiernos a identificar cuestiones emergentes en el sector de la salud. Hay considerable margen de acción para que la comunidad de desarrollo amplíe su abordaje del cambio climático en este diálogo. Establecer un enfoque más sistémico para comisionar trabajos analíticos sobre los vínculos entre cambio climático y salud a nivel nacional sería un primer paso, y los resultados de ese trabajo influirían en el proceso de identificación de las prioridades clave del sector de la salud. Una segunda área clave en la que las instituciones de desarrollo pueden desempeñar un papel importante en el diálogo en materia de políticas es el financiamiento de trabajos sobre clima y salud. Hoy en día se invierte considerablemente en el área de cambio climático. Una estimación parcial indica que el financiamiento internacional público y privado total alcanzó en 2014 USD391.000 millones173. La mayor parte del financiamiento fue destinado a mitigación (en particular, a energías renovables), mientras que USD25.000 millones provenientes de fuentes públicas174 se destinaron a adaptación, 45 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE especialmente en Asia Oriental y la región del Pacífico (46%), el Nacional (CDN), los Planes Nacionales de Adaptación (PNAD) África Subsahariana (13%), y América Latina y el Caribe (12%). El o bien estrategias integrales177, 178. Varios ministerios de salud sector de la salud ha sido excluido de este financiamiento a pesar también han elaborado planes de adaptación para responder al de la abundancia de oportunidades de mitigación en el sector a cambio climático y han establecido mecanismos de respuesta ante través de estrategias de atención bajas en carbono, y de los cre- fenómenos meteorológicos extremos179. Sin embargo, hasta el cientes y significativos costos del sector en materia de adaptación. momento, pocos ministerios de salud han desarrollado enfoques En consecuencia, los costos de adaptación al cambio climá- nacionales para mitigar el cambio climático o brindar una atención tico del sector salud o de implementación de estrategias bajas en de la salud baja en carbono. carbono son solventados casi exclusivamente por las fuentes de El GBM ha participado en el desarrollo de códigos de edifica- financiamiento tradicionales del sector (por ejemplo, presupues- ción sustentable para diez países, los cuales incluyen requisitos tos de los ministerios de salud, pagos a cargo de los afiliados, mínimos de ahorro de agua y energía para proyectos de atención mecanismos de seguros, asistencia para el desarrollo sanitario). de la salud. Esta iniciativa, que establece pautas obligatorias, Hay una oportunidad latente para ayudar a los distintos países a fue implementada en colaboración con Gobiernos locales. Estos obtener financiamiento climático para el ámbito de la salud, un códigos se desarrollan a partir de un amplio estudio del mercado tema que los funcionarios gubernamentales plantearon repetida- local y mediante consultas públicas, y contemplan los costos y el mente en la Segunda Conferencia Mundial sobre Salud y Clima rendimiento de cada uno de los requisitos propuestos. en julio de 2016. El GBM, y otras instituciones involucradas de manera similar, Existen varios mecanismos de financiamiento climático global, ocupan una posición adecuada para discutir con Gobiernos y minis- incluidos175 el Fondo para el Medio Ambiente Mundial, el Fondo terios diversos enfoques sobre el cambio climático orientados a: Verde para el Clima, el Fondo de Adaptación y el Fondo para los • Alentar a los ministerios de salud a desarrollar una línea de Países Menos Adelantados. También hay algunos programas con base de carbono para su sector, identificar objetivos de reduc- organismos de desarrollo y asistencia, como el Departamento de ción de carbono donde corresponda, y propiciar el desarrollo Desarrollo Internacional del Gobierno del Reino Unido, el Fondo de un sector de la salud bajo en carbono Nórdico de Desarrollo, la USAID y otros, que podrían financiar iniciativas en materia de clima y salud. • Estimular a los ministerios de salud para que elaboren estrategias Las instituciones de desarrollo tienen amplios conocimientos de adaptación y resiliencia tanto para nueva infraestructura en la creación de asociaciones con fondos de financiamiento de sistemas de salud como para afrontar los impactos de climático176, pero hasta el momento el sector de la salud no se ha enfermedades específicas centrado en esto, y hay considerable margen de acción para que el • Promover la introducción de esquemas de baja emisión de personal dedicado al desarrollo desempeñe un rol más activo a la carbono, de reducción de emisiones de carbono y de inversión hora de apoyar a los Gobiernos para que accedan a estos fondos. para la construcción de salud Las instituciones de desarrollo suelen tener otra importante • Requerir evaluaciones de riesgo iterativas para cualificar y ventaja comparativa en cuanto al diálogo en materia de políticas: cuantificar los peligros climáticos relacionados con la salud pueden aportar una perspectiva multisectorial al análisis de los resultados en salud . Esto es particularmente importante debido • Catalizar la inversión del sector de la salud en energías reno- a los roles clave que el sector de agua y saneamiento y el sector vables, eficiencia energética, sistemas de transporte local, agrícola (los cuales son sensibles a las cambiantes condiciones consumo sustentable de agua potable, disposición segura de climáticas) desempeñan en la determinación de los resultados residuos y compra de alimentos producidos localmente en sanitarios. El GBM, en particular, también tiene inversiones sig- forma sustentable, donde corresponda nificativas en otras áreas que tienen influencia en salud, entre • Alentar al sector de la salud a establecer alianzas con organis- ellas transporte, urbanización y protección social. Reconocer mos meteorológicos y proveedores de servicios de información estos vínculos y ampliar el diálogo sobre políticas de salud para climática a fin de prepararse y elaborar planes para afrontar abarcar estos sectores puede incrementar aún más los aportes de peligros climáticos relacionados con la salud la comunidad de desarrollo. • Alentar a las industrias de la cadena de suministro del sector de la salud a desarrollar prácticas de fabricación y distribución Colaboración con Gobiernos y otras sustentables y bajas en carbono partes interesadas • Estimular el desarrollo de soluciones innovadoras en todos los aspectos de la mitigación climática, el desarrollo bajo en Muchos países han ideado sus enfoques para afrontar el cambio carbono y los enfoques resilientes de fortalecimiento de la salud climático a través de las Contribuciones Determinadas a Nivel 46 P o lí ti ca s y a lia n z a s Ayudar a los ministerios de salud a abordar la mitigación del cambio climático y la adaptación a él puede ser un medio para Recuadro 6: El proceso de los Planes fortalecer la capacidad local y sustentar una mejor salud en las Nacionales de Adaptación184 comunidades. Los líderes en materia de desarrollo pueden fomentar y las Contribuciones Determinadas debates que podrían eliminar barreras en el sistema y generar un a Nivel Nacional mayor impulso en todo el sector. Involucrar al sector privado y a organismos internacionales El proceso de los Planes Nacionales de Adaptación (PNAD) fue esta- para apoyar al sector de la salud en países de ingresos bajos y blecido en 2010 por la COP bajo el Marco de Adaptación de Cancún. medios puede promover la implementación de iniciativas conjuntas De acuerdo con la CMNUCC, en el marco de los PNAD, “se invita para integrar el cuidado de la salud climáticamente inteligente [a los países menos desarrollados] a identificar sus necesidades de en sus objetivos centrales. Esto se haría en forma paralela a una adaptación a mediano y largo plazo y a desarrollar e implementar iniciativa similar de los ministerios de salud y desarrollo, como estrategias y programas para dar respuesta a esas necesidades, la que el PNUD está desarrollando con otras agencias de las partiendo de su experiencia en la preparación e implementación de Naciones Unidas180. Programas de Acción para la Adaptación (NAPA)”. Los objetivos del proceso de los PNAD son: reducir la vulnera- bilidad a los impactos del cambio climático construyendo capacidad Participación de personal del ámbito de adaptación y resiliencia, y facilitar la integración de la adaptación de desarrollo especializado en salud al cambio climático de manera coherente en políticas, programas y en foros sobre políticas climáticas actividades relevantes nuevas y existentes (en particular, procesos y estrategias de planificación para el desarrollo) dentro de todos los El panorama de las políticas nacionales en materia climática suele sectores pertinentes y en distintos niveles, según corresponda. ser complejo. La gobernanza varía según los países, y en cada uno La COP también dispuso que el Grupo de Expertos para los hay distintas formas de colaboración: grupos de acción naciona- Países Menos Adelantados brindara apoyo técnico y que el Fondo les, grupos de trabajo interinstitucionales, oficinas de alto nivel, para el Medio Ambiente Mundial proporcionara apoyo financiero a los países que estuvieran preparando un PNAD. puntos focales designados dependientes de ramas ejecutivas, y la En anticipación a un acuerdo internacional histórico en materia programación vertical de políticas climáticas dentro de sectores y climática celebrado en la Conferencia de las Partes de la CMNUCC áreas de impacto. No obstante, hay buenos ejemplos de gobernanza en diciembre de 2015 en París, muchos países describieron las nacional de procesos climáticos que generan acciones concretas acciones por el clima que planeaban adoptar después de 2020. para combatir los agentes del cambio climático y desarrollan Esas declaraciones se conocieron como las Contribuciones Pre- mecanismos de adaptación a los impactos de dicho cambio181. vistas Determinadas a Nivel Nacional, las cuales sincronizaban las Las vías de colaboración en lo referente a políticas climáticas políticas nacionales con el marco mundial. El término Previstas dejó deberían ser priorizadas en los países de ingresos bajos y medios: de utilizarse tras la ratificación del Acuerdo de París, y estas decla- los procesos de los PNAD y las CDN así como también una mejor raciones ahora se denominan Contribuciones Determinadas a Nivel coordinación con los servicios meteorológicos nacionales (en Nacional (CDN). torno a información y herramientas disponibles relevantes para las partes interesadas y los encargados de formular políticas a nivel nacional). Si bien el desempeño pasado ha sido endeble, la ganada por parte de los países menos desarrollados mediante los participación activa del sector de la salud y la integración de las Programas de Acción para la Adaptación (NAPA, por sus siglas prioridades de salud a través de estos mecanismos de gobernanza en inglés; véase el Recuadro 6), incorporados en 2001 para dar y alianzas institucionales brindan oportunidades cruciales para respuesta a las necesidades nacionales de adaptación más urgentes la planificación y formulación general de políticas en materia de e inmediatas185. Los NAPA iniciales, si bien fueron impulsados adaptación, sumado esto a los enfoques impulsados por el sector principalmente por los ministerios de ambiente y sus asociados, de la salud182. dieron como resultado una catalogación y clasificación por país En 2010, la XVI Conferencia de la Partes (COP 16) de la sin precedentes de las actividades propuestas en los distintos Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio sectores, proceso que derivó en la conformación de la base de Climático (CMNUCC) estableció un proceso para apoyar a los datos de prioridades de los NAPA186. países menos desarrollados en la identificación e implementación Si bien el proceso de los PNAD constituye un punto de ingreso de Planes Nacionales de Adaptación (PNAD), específicamente clave para el diálogo sobre políticas climáticas nacionales y para para satisfacer necesidades de adaptación a mediano y largo las prioridades de adaptación establecidas por los países, históri- plazo183. Este proceso se basó en casi una década de experiencia camente el sector de la salud ha estado subrepresentado en este 47 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE proceso. En 2010, la OMS evaluó la inclusión de la salud en los NAPA de primera generación y llegó a la conclusión de que sólo Recuadro 7: Pasos recomendados el 11% de los 459 proyectos prioritarios se centraba explícitamente en la Planificación Nacional para en cuestiones de salud. Sólo el 4% de la cartera de proyectos del la Adaptación en Salud (HNAP) Fondo para los Países Menos Adelantados había sido aplicado a (OMS, 2014) mecanismos de adaptación en el área de salud, a pesar de que el 95% de los NAPA identificaban a la salud como un sector prio- 1. Alinear el proceso de planificación para la adaptación en salud ritario187. Con el correr del tiempo, la salud ha recibido mayor con el proceso nacional para la elaboración de un Plan Nacio- reconocimiento, en cierta medida. Un estudio reciente comprobó nal de Adaptación. que, de 184 CDN, el 65,8% menciona la salud, y de ese porcen- 2. Realizar un inventario de la información disponible. taje, el 74,4% se refiere a ella en el contexto de adaptación y el 3. Identificar enfoques para abordar las carencias y debilidades 23,1% lo hace en el contexto de mitigación188. No obstante, estas en cuanto a capacidad al embarcarse en una HNAP. inclusiones rara vez van más allá de una mención al pasar, por lo 4. Realizar una evaluación de vulnerabilidad y adaptación en el que la comunidad climática internacional aún tiene mucho trabajo área de salud, incluidas las necesidades de adaptación en por hacer para integrar la salud por completo. el corto a largo plazo en el contexto de las prioridades de desarrollo. Los sectores sensibles al clima, como agricultura, agua y 5. Evaluar las implicancias del cambio climático sobre los objeti- energía, han accedido con más éxito al financiamiento climático vos de desarrollo, la legislación, las estrategias, las políticas y y se han involucrado en la formulación de políticas nacionales los planes relacionados con la salud. en materia de clima, lo que sugiere que hay margen considerable 6. Desarrollar una estrategia nacional de adaptación para el para una mayor participación por parte del sector de la salud en ámbito de la salud que identifique alternativas para adaptacio- los procesos internacionales relacionados con el clima. Las insti- nes prioritarias. tuciones de desarrollo tienen varias vías disponibles para enfatizar 7. Desarrollar una estrategia de implementación para poner en la salud en el discurso climático internacional, incluidos el diálogo marcha la HNAP e integrar la adaptación al cambio climático sobre políticas con los ministerios de ambiente, salud y finanzas, en los procesos de planificación relacionados con la salud en el involucramiento de las partes interesadas en la periferia del todos los niveles, incluido el mejoramiento de la capacidad de proceso internacional de negociación en materia climática, y la realizar futuras HNAP. participación en eventos de la sociedad civil y eventos orientados 8. Promover la coordinación y la sinergia con el proceso de los PNAD, en particular con sectores que pueden afectar la salud, a la formulación de políticas que tienen el propósito de influir en y con acuerdos ambientales multilaterales. las políticas climáticas. 9. Monitorear y revisar la HNAP a fin de evaluar el progreso, la Las instituciones de desarrollo tienen también una amplia eficacia y las carencias. gama de recursos técnicos que pueden incrementar el diálogo sobre 10. Actualizar periódicamente el componente de salud de los políticas al identificar objetivos nacionales para planificación de Planes Nacionales de Adaptación. estrategias de adaptación y mitigación en el ámbito de la salud, 11. Hacer difusión sobre el proceso de HNAP, incluida la confec- y, al mismo tiempo, posicionar a la salud como parte integral de ción de informes sobre el progreso y la eficacia. sociedades más fuertes y de la transición hacia una economía baja en carbono. Por ejemplo, la Guía de la OMS para Proteger la Salud ante el Cambio Climático mediante la Planificación de Estrategias clima y salud. Una consecuencia de ello es que muchos países Sanitarias de Adaptación189 de 2014 constituye un recurso sólido tienen limitaciones en cuanto a capacidad en esta área, con cono- hecho a medida para los Gobiernos nacionales y los aliados de cimientos técnicos acotados para acceder a información climática la comunidad de la salud que buscan alinear la planificación de y utilizarla para idear programas de salud, a pesar de algunos estrategias de adaptación en salud con el proceso de los PNAD esfuerzos notables a nivel político190. (véase el Recuadro 7). Existen pocas fuentes de asistencia técnica y financiamiento en esta área. La OMS es un aliado técnico clave en la mayoría de Posibles aliados para proyectos los países dado que tiene en su haber el historial de trabajo en de salud y clima clima y salud más largo y sostenido entre las organizaciones inter- nacionales. También ha producido una variedad de publicaciones Si bien se han realizado y han estado disponibles por décadas y materiales internacionales191 y ha participado en numerosos trabajos académicos que señalan el impacto del clima sobre la proyectos sobre cambio climático y salud a nivel país192. Otras salud, la mayoría de los países y las organizaciones internacionales instituciones que llevan a cabo proyectos sobre clima y salud han puesto muy poco énfasis en la intersección de las áreas de y brindan asesoramiento en la materia son el PNUD (que, en 48 P o lí ti ca s y a lia n z a s general, ha trabajado en estrecha colaboración con la OMS), el reducción de riesgos ante desastres constituyen fuentes importantes Centro para la Salud y el Ambiente Global de la Universidad de de conocimientos técnicos. Washington, el Instituto Internacional de Investigación sobre el Por último, es importante destacar la capacidad institucional Clima y la Sociedad de la Universidad de Columbia, la Organización interna que puede ser utilizada para fortalecer la sensibilidad Meteorológica Mundial, la USAID, la Deutsche Gesellschaft fur climática del área programática de salud. Dentro del GBM, por Internationale Zusammenarbeit (GIZ) de Alemania, y el Centro ejemplo, los conocimientos técnicos relevantes pueden encontrarse Climático de la Cruz Roja y la Medialuna Roja. Dada la confluencia en el Grupo sobre Cambio Climático, en la Corporación Financiera con las otras agendas en materia climática, el conjunto mucho Internacional (CFI) y en las prácticas globales, tales como Ambiente más amplio de actores que trabajan en mitigación, resiliencia y y Recursos Naturales, Energía, Transporte, y Urbanización. 49 CAPÍTULO 5 Conclusión El sector de la salud aporta cantidades significativas de emisiones en todo el mundo a través del consumo de energía, el transporte, y la fabricación, uso y disposición de productos manufacturados. También se encuentra a la vanguardia de la respuesta ante los impactos del cambio climático, haciendo preven- ción y disminuyendo la pérdida de vidas humanas. Las estrategias en materia de mitigación climática, adaptación y desarrollo de sistemas de salud bajos en carbono y resilientes reducen las emisiones atmosféricas, construyen resiliencia climática y generan beneficios económicos y de salud secundarios significativos. El cuidado de la salud climáticamente inteligente fortalecerá el sector de la salud y las comunidades al garantizar el acceso a energía limpia e independiente, agua potable, transporte sus- tentable y mecanismos de disposición responsable de residuos. Alentará el desarrollo y suministro de productos sustentables, y preparará al sector para un futuro de peligros climáticos relacionados con la salud conocidos y desconocidos. Fundamentalmente, las soluciones climáticamente inteligentes pueden ser la piedra angular de la cobertura universal de salud y del desarrollo sustentable. Al integrar principios climáticamente inteli- gentes en las estrategias del sector salud , las instituciones de desarrollo pueden establecer programas bajos en carbono, resilientes y con capacidad de adaptación que sienten precedentes para otros sec- tores, y, al mismo tiempo, responder en forma contundente a las apremiantes necesidades climáticas. Los autores de este documento han aprovechado los recursos de muchas otras instituciones y exper- tos, y esperan que otros utilicen este informe para sus propias iniciativas a fin de amplificar y acelerar el ritmo de cambio positivo hacia un futuro climático y de salud más sustentable. 51 APÉNDICE 1 Glosario sobre cambio climático CO2: El dióxido de carbono es el gas de efecto invernadero más común. Las emisiones de CO2 provienen de la quema de combustible, de los cambios en el uso de la tierra y de algunos procesos industriales. CO2e: Dióxido de carbono equivalente. Hay seis gases de efecto invernadero principales, los cuales son responsables del cambio climático y foco de discusión en el Acuerdo de París. Cada gas tiene un potencial de calentamiento atmosférico diferente. Para facilitar la confección de informes, la cantidad emitida de cada gas se traduce comúnmente en una cantidad de dióxido de carbono equivalente (CO2e) a fin de poder sumar el impacto total de todas las fuentes emisoras y obtener una sola cifra. Emisiones directas de carbono: Emisiones de CO2 resultantes de la quema de combustibles in situ, por ejemplo, el combustible fósil que se quema para calentar agua en un hospital. Asimismo, algunos procesos emiten otros gases de efecto invernadero. Por ejemplo, la fabricación de algunos productos químicos genera metano (CH4) y el uso de gases anestésicos genera emisiones de óxido nitroso (N2O). Emisiones indirectas de carbono: Emisiones resultantes de las actividades de una organización pero que se gene- ran fuera del establecimiento. Por ejemplo, un medicamento o un dispositivo suministrado por un proveedor de servicios de salud tienen emisiones relacionadas que se produjeron durante su fabricación, transporte, uso y disposición. Estas emisiones se contabilizan como emisiones indirectas del proveedor de servicios de salud. GEI: Los principales gases de efecto invernadero (GEI) son el dióxido de carbono, el óxido nitroso, el metano, los hidrofluorocarbonos, los perfluorocarbonos y el hexafluoruro de azufre. Estos gases atrapan el calor en la atmósfera terrestre, a tal punto que un aumento en los niveles de GEI eleva la temperatura, lo que se denomina efecto invernadero. Hay distintas categorías de GEI. Las emisiones directas o de Alcance 1 son las controladas directamente por una organización (mayormente a través de la quema de combustibles fósiles). Las de Alcance 2 son las emisiones indirectas provenientes de electricidad, calor y vapor comprados a terceros pero consumidos y administrados in situ. Las emisiones de Alcance 3, que conforman la mayor parte de las emisiones indirectas, se relacionan con la extracción, la producción y el transporte de materiales comprados y servicios adquiridos. Protocolo de GEI: El Protocolo de Gases de Efecto Invernadero (Protocolo de GEI) es la herramienta internacional de contabilización más utilizada por Gobiernos y líderes empresarios para entender, cuantificar y gestionar las emisiones de gases de efecto invernadero193. 53 ANEXO 1A Puntos críticos de emisiones de carbono del sector de la salud en Inglaterra por entorno Ilustración de un análisis de puntos críticos de emisiones de carbono. El patrón varía según los países y los entornos, y puede ayudar a identificar áreas de intervención. El tamaño de los puntos corresponde al impacto en cada sector. El color corresponde al tipo de punto crítico. Amarillo: transporte y traslados; verde: energía; azul claro: productos farmacéuticos, gases y dispositivos médicos; azul oscuro: servicios contratados. Asistencia social para adultos Dptos. y organismos Médico de cabecera Salud pública Salud mental Odontología Especialista Ambulancia Comunidad Agudo CCG Traslado de usuarios de los servicios Traslado de visitantes Traslado del personal Traslados por negocios Electricidad Gas Combustible líquido Carbón Renovables Productos farmacéuticos excluidos los inhaladores Inhaladores de dosis medida Instrumentos/equipos médicos Transporte de carga Servicios empresariales Productos de papel Otros productos manufacturados Combustibles, productos químicos y gases manufacturados Alimentos y servicios gastronómicos Construcción Tecnologías de la información y la comunicación Agua y saneamiento Productos de desecho y reciclaje Otros suministros Gases anestésicos Servicio contratado de atención de la salud y asistencia social 55 ANEXO 1B Emisiones de GEI del sector de la salud estadounidense Emisiones de GEI absolutas del sector de la salud estadounidense (MtCO2-e) por categoría de gasto nacional de salud y total estadounidense del período 2003-2013. CategorÍa de gasto/Año 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Atención hospitalaria 184 188 195 200 206 210 218 222 226 233 238 Servicios clinicos y de 57 60 62 65 65 68 69 70 72 74 77 médicos Otros servicios 7 8 8 8 8 8 9 9 9 10 10 profesionales Servicios dentales 11 12 12 12 12 12 12 12 12 12 11 Otros servicios de 20 21 22 22 23 23 24 25 25 25 26 atención médica, personal y residencial Atención médica 9 10 11 12 13 13 14 15 15 16 17 domiciliaria Residencias para mayores 35 36 37 37 38 39 39 39 40 40 41 y comunidades de retiro de cuidados continuos Medicamentos de venta 59 63 65 68 71 71 72 69 68 67 68 con receta Equipo médico duradero 12 13 14 15 16 16 16 16 17 17 18 Otros productos médicos 11 11 12 12 13 13 13 13 14 15 15 no duraderos Administración 13 13 14 14 13 13 13 13 14 14 15 gubernamental Costa neto de seguros 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 9 de salud Actividades 28 28 28 28 29 30 31 31 29 29 29 gubernamentales de salud pública Investigación 12 12 13 12 12 12 12 13 12 12 11 Estructuras y equipos 45 47 50 51 57 62 59 60 65 70 71 Total del sector 511 529 547 563 584 600 608 615 626 643 655 de la salud Total de EUAa 7073 7208 7245 7182 7308 7096 6636 6849 6727 6502 6673 % del sector de la salud 7,2% 7,3% 7,6% 7,8% 8,0% 8,5% 9,2% 9,0% 9,3% 9,9% 9,8% en el total de emisiones de GEI de EUA a Las emisiones nacionales de Estados Unidos fueron tomadas del inventario anual de emisiones de GEI que lleva la Agencia de Protección Ambiental de ese país. Eckelman, M. J.; Sherman, J. (2016); Environmental Impacts of the U.S. Healthcare System and Effects on Public Health. PLOS ONE 11(6): e0157014. doi:10.1371/journal.pone.0157014 http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal. pone.0157014 57 ANEXO 1C Impactos de las actividades sanitarias de Estados Unidos sobre el ambiente y la salud Servicios Otra Productos/ Gob./ Hospitales profesionales atención suministros seguro Inversión Salud humana - No cancerígeno 690 Mt tolueno e Salud humana - Cancerígeno 250.000 t benceno e Ecotoxicidad 69.000 t 2,4-D e Formación de esmog 40 Mt O3 e Agotamiento del ozono 731 t CFC-11 e Eutroficación 94.000 t N e Emisiones de MP 1,0 Mt PM10 e Acidificación 3,1 Mt SO2 e Emisiones de GEI 655 Mt CO2 e 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Eckelman, M. J.; Sherman, J. (2016); Environmental Impacts of the U.S. Healthcare System and Effects on Public Health. PLoS ONE 11(6): e0157014. doi:10.1371/journal.pone.0157014. http://journals.plos.org/plosone/ article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0157014 59 ANEXO 2 Salvaguardas sobre salud y seguridad de la comunidad En agosto de 2016, la Junta Directiva del Banco Mundial aprobó una revisión y actualización de las políticas de salvaguarda de la institución. Estas políticas son relevantes en muchos aspectos para este trabajo. A continuación, citamos algunos fragmentos de interés relacionados con la salud. Fragmentos: ESS4: Consideraciones básicas sobre salud y seguridad de la comunidad. La ESS4 consolida en una única norma las prácticas existentes relacionadas con los impactos de los proyectos sobre las comunidades. Incorpora la OP/BP 4.37, Seguridad de Represas, y también recoge muchas de las cláusulas del Banco Mundial referentes a aspectos de diseño y seguridad de infraestructura, equipos, productos, servicios, tránsito y materiales peligrosos. Exige que los prestatarios desarrollen e implementen medidas para afron- tar posibles exposiciones de la comunidad a enfermedades producto de las actividades de un proyecto y para hacer frente a emergencias a través de planes de contingencia. La ESS4 incluye requerimientos sobre personal de seguridad (tanto en el ámbito privado como gubernamental) que son similares a las cláusulas de otros bancos multilaterales de desarrollo. 49. Muchos de los proyectos de inversión que apoya el Banco Mundial promueven la realización de derechos humanos expresados en la Declaración Universal de Derechos Humanos, a través de, entre otros, mejor atención de la salud, educación y protección social, y mejor acceso a dichos servicios. 57. El cambio climático es una de las cuestiones de desarrollo más apremiantes de esta generación. El Banco Mundial reconoce la importancia fundamental de esta cuestión y ha desarrollado una estra- tegia institucional para abordarla. El Marco Ambiental y Social (MAS) propuesto incluye una gama de consideraciones en materia de cambio climático, incluidos el cálculo de emisiones de GEI en la ESS3: Eficiencia de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación propuesta, y la adaptación al cambio climático en la ESS4: Salud y Seguridad de la Comunidad. 153. Se necesitarían recursos adicionales para que el nuevo Estado estable cubra, en particular, los costos fijos asociados con la contratación de personal adicional para las nuevas áreas contempladas en el MAS, además de los costos variables y generales requeridos para brindar apoyo a los proyectos de todo el sistema de tramitación y cartera de IPF (Financiamiento para proyectos de inversión) del Banco. Los costos adicionales estarían relacionados con: a) un mayor alcance de las prácticas como resultado de las nuevas áreas temáticas (fuerza laboral, salud y seguridad de la comunidad, participación activa de partes interesadas), los nuevos procesos (Plan de compromiso ambiental y social, clasificación de riesgos, evaluación social) y la evaluación de los marcos ambientales y sociales de los prestatarios . . . 61 Referencias 1 United Nations (2015). Sustainable Development Goals. Available at: http://www.un.org/sustainabledevelopment/ sustainable-development-goals/ [Accessed on 24/05/16] 2 WHO (2016). Address to the 69th World Health Assembly by the Director General, Geneva, Switzerland on 23rd May 2016. Available online at: http://www.who.int/dg/speeches/2016/wha-69/en/ [Accessed on 24/05/16] 3 US National Institute of Environmental Sciences (|2010). A human Health Perspective on Climate Change. Available online at http://www.niehs.nih.gov/health/materials/a_human_health_perspective_on_climate_change_full_ report_508.pdf [Accessed on 24/04/2016] 4 IPCC (2014). Climate Change 2014: Synthesis Report. Contribution of Working Groups I, ll and lll to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change [Core Writing team, R.K. Pachauri and L.A. Meyer 9eds0]. IPCC, Geneva, Switzerland, 151 pp. 5 Those are: heat effects, vector-, food-, and water-borne diseases, mental and occupational health, under-nutrition, air quality, and extreme weather events. 6 WHO (2016). News release: World Health Assembly highlights importance of multisectoral action on health. Available online at: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/WHA69-importance-of-multisectoral-action/ en/ [Accessed on 16/06/16] 7 World Bank (2015). Connecting Climate Change and Health. World Bank Publications. Washington DC, USA 8 The Lancet Commission on Health and Climate Change, 2015. 9 Wang, H, and Horton, L, 2015 Tackling climate change: the greatest opportunity for global health. The Lancet. 386, 1798–1799. 10 Sustainable Development Unit (2016). Carbon Update for the Health and Care Sector in England 2015, January 2016. Available online at: http://www.sduhealth.org.uk/policy-strategy/reporting/hcs-carbon-footprint.aspx [Accessed on 24/05/2016] 11 Chung J, Meltzer D (2009). Estimate of the Carbon Footprint of the US Healthcare Sector. JAMA. 2009;302(18):1967– 1972. doi:10.1001/jama.2009.1610 12 Eckelman MJ, Sherman J (2016) Environmental Impacts of the U.S. Healthcare System and Effects on Public Health. PLoS ONE 11(6): e0157014. doi:10.1371/journal.pone.0157014. Available online at: http://journals.plos .org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0157014 [Accessed on 20/06/16] 13 WHO (2015). Factsheet: Health central to climate change action. Available online at: http://www.euro.who.int/ en/media-centre/fact-sheets [ Accessed on 24/04/2016] pdf of factsheet does not work? 14 World Bank, World DataBank Development Indicators, updated 14/06/16 (Accessed on 20/06/16) 15 Sustainable Development Knowledge Platform (2015). Low Carbon Development. Available online at: https:// sustainabledevelopment.un.org/index.php?menu=1448 [Accessed on 24/05/16] 16 Energy Sector Management Assistance Program (2015). Low Carbon Development. Available online at : http:// www.esmap.org/Low_Carbon_Development [Accessed on 24/05/16] 17 World Bank Group (2015). Accelerating climate-resilient and low carbon development: The Africa Climate Business Plan. Available online at: http://documents.worldbank.org/curated/en/2015/11/25481350/accelerating-climate- resilient-low-carbon-development-africa-climate-business-plan [Accessed on 24/05/16] 18 World Bank Data (2016). Health expenditure, total % of GDP. Available online at: http://data.worldbank.org/ indicator/SH.XPD.TOTL.ZS [Accessed on 25/05/2016] 19 Source: World Bank, available on line at: http://data.worldbank.org/indicator/EN.ATM.CO 2E.KT/countries (Accessed on 5/16/16) 20 United States Environmental Protection Agency, https://www.epa.gov/energy/greenhouse-gas-equivalencies- calculator (Accessed on 20/06/16) 21 World Bank Group (2016). Building an Approach to Climate Change and Health: Geographical Hotspots for World Bank Action on Climate Change and Health. 22 Hosking, Mudu, Dora (2011). Health in the Green Economy: Health co-benefits of climate change mitigation— Transport Sector. Geneva: World Health Organization; 2011. 144 p. Available online at: http://www.who.int/hia/ examples/trspt_comms/hge_transport_factsheet_low-resdurban_30_11_2011.pdf?ua=1 [Accessed on 24/05/16] 63 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE 23 Riffkin R. (2014) Americans Rate Nurses Highest on Honesty, Ethical 40 World Bank Group (2015). Health Projects and Programs. Available Standards. Gallup (18/12/2014). Available online at: http://www online at http://www.worldbank.org/en/topic/health/projects .gallup.com/poll/180260/americans-rate-nurses-highest-honesty- [Accessed on 26/03/16] ethical-standards.aspxtandards.aspx [Accessed on 24/05/2016] 41 Pricewaterhousecoopers Private Limited (India 2013) Connected 24 Roser-Renouf C et al. (2014). Global Warming’s Six Americas’ in October Life: the impact of the connected life over the next five years p3. 2014: perceptions of the health consequences of global warming and Available online at http://www.strategyand.pwc.com/media/file/ update on key beliefs. Yale University and George Mason University. Strategyand_Connected-Life.pdf [Accessed on 25/05/2016] New Haven, CT: Yale Project on Climate Change Communication. 42 WorldBank and ClimateWorks Foundation (2014), Climate-Smart Deve- Available online at: http://climatecommunication.yale.edu/wp- lopment: Adding up the benefits of actions that help build prosperity, content/uploads/2015/03/Six-Americas-October-2014.pdf [Accessed end poverty and combat climate change. World Bank and ClimateWorks on 24/05/2016] Foundation, Washington DC and San Francisco, CA. 25 Neira, M. et al, (2008). The year 2008: a breakthrough year for health 43 World Bank (2014). Turn Down the Heat: Confronting the New Climate protection from climate change? American Journal of Preventive Normal. Available online at: http://www.worldbank.org/en/topic/ Medicine, 2008, 35:425 climatechange/publication/turn-down-the-heat [Accessed on 16/06/16] 26 Concurrent with the integration of new sustainable technologies are 44 World Bank (2015). Connecting Climate Change and Health. World Bank capacity buildings and hiring of new staff who can support and Publications. Washington DC. maintain their efficient use. 45 IPCC, 2014: Climate Change 2014: Synthesis Report. Contribution of 27 IPCC (2007) op cit Working Groups I, ll and lll to the fifth Assessment Report of the 28 American Society of Heating, Refrigeration and Air-Conditioning Engineers, Intergovernmental Panel on climate Change [Core Writing team, R.K. The American Institute of Architects, Illuminating Engineering Society Pachauri and L.A. Meyer 9eds0]. IPCC, Geneva, Switzerland, 151 pp. of North America, U.S. Green Building Council, U.S. Department of 46 WHO (2010) Health in the Green Economy: Co-benefits to health of Energy (2012). Advanced Energy Design Guide for Large Hospitals climate change mitigation. Available online at: http://www.who.int/ and Healthcare Facilities: Achieving a 50% Energy Savings toward a hia/hgebrief_health.pdf?ua=1 [Accessed on 25/05/2016] Net Zero Energy. Atlanta, GA: 2012. 47 WHO and HCWH (2009). Healthy Hospitals, Healthy Planet, Healthy 29 LCB-Healthcare (2011). Low Carbon Buildings in the Healthcare Sector. People: Addressing Climate Change in Healthcare Settings. Available Sustainable Energy Europe, Lead Market Initiative for Europe, 2011. online at: http://www.who.int/globalchange/publications/healthcare_ 30 US Agency for International Development (2013). Powering Health: Elec- settings/en/ [Accessed on 25/05/16] trification Options for Developing Country Health Facilities. Available 48 WHO (2009). Healthy Hospitals, Healthy Planet, Healthy People. P10 op. cit. online at: http://www.poweringhealth.org/index.php [Accessed on 49 Global Green and Healthy Hospitals (GGHH 2016). 2020 Healthcare 26/05/16] Challenge. Available online at: http://greenhospitals.net/en/2020- 31 Anayochukwu AV, Nnene EA (2013). Simulation and Optimization of participants/ [Accessed on 25/05/16] Photovoltaic/Diesel Hybrid Power Generation Systems for Health Ser- 50 Adapted from WHO, Health in the Green Economy, 2010, op. cit. vice Facilities in Rural Environments. Electronic Journal of Energy & 51 Global Green and Healthy Hospitals (GGHH 2015). 2015 Annual Progress Environment 05/2013; 1(1). DOI: 10.7770/ejee-V1N1-art521 Available Report, p. 16. Available online at: http://greenhospitals.net/en/gghh- online at: https://www.researchgate.net/publication/269844862_Simu- 2015-annual-report-rising-to-new-heights/ [Accessed on 25/05/16] lation_and_Optimization_of_Photovoltaic_Diesel_Hybrid_Power_ 52 GGHH Webinar, Combating Climate Change: Healthcare Leadership and Generation_Systems_for_Health_Service_Facilities_in_Rural_Environ- the 2020 Challenge, Andrew Cunninghame, 27/05/2015. Available ments [Accessed on 26/05/16] online at: http://greenhospitals.net/en/webinar-series/#3 [Accessed 32 Agar JW (2010). Conserving water in and applying solar power to on 25/05/2016] haemodialysis: ‘green dialysis’ through wiser resource utilization. 53 Sustainable Development Unit Carbon Footprint Update for NHS England Nephrology (Carlton). 2010;15(4):448–53. 2015 (2016) Available online at: http://www.sduhealth.org.uk/policy- 33 Parati G, Kilama MO, Faini A, Facelli E, Ochen K, Opira C, et al (2010). A strategy/reporting/nhs-carbon-footprint.aspx [Accessed on 25/05/16] new solar-powered blood pressure measuring device for low-resource 54 Healthy Savings for Western Sydney Local Health District, NSW Office of settings. Hypertension. 2010;56(6):1047–53. Environment & Heritage, Available online at: http://www.environment 34 PAHO/WHO/NIH/Institut National de Sante Publique (2015). Healthcare .nsw.gov.au/resources/government/140428-wslhd-upgrade.pdf Facility Climate Change Resiliency Workshop Report, November 2015 [Accessed on 25/05/16] anayochukwu photovoltaic rural Available on line at: http://www 55 World Health Organization, World Bank (2014). Access to modern energy .paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Ite services for health facilities in resource-constrained settings: A review mid=270&gid=32440&lang=en [Accessed on 20/04/2016] ficance, challenges and measurement. Available online of status, signi­ 35 PAHO and WHO Americas (2015) PAHO/WHO promotes safe, green and at: http://www.who.int/hia/green_economy/modern-energy-services/ “smart” hospitals in the Caribbean. Available on line at: http://www en/ [Accessed on 25/05/16] .paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id= 56 World Health Organization, World Bank (2014). Access to modern energy 11225%3Apahowho-promotes-safe-green-and-smart-hospitals-in-the- services for health facilities in resource-constrained settings. Op.cit. caribbean&Itemid=1926&lang=en [Accessed on 26/05/16] 57 Pan American Health Organization (2013). Smart Hospitals Model Policy 36 Costello, A et al, 2009. Managing the health effects of climate change. and Tool Kit. Available online at: http://www.paho.org/disasters/ The Lancet. 373, 1693–1733. index.php?option=com_content&view=article&id=1742%3Asm 37 WHO. 2015. Operational framework for building climate resilient health art-hospitals-toolkit&Itemid=911&lang=en [Accessed on 25/05/16] systems. Geneva: World Health Organization. (http://www.who.int/ 58 Sustainable Development Unit (2008, 2010, 2013, 2016) available online globalchange/publications/building-climate-resilient-health-systems/ at http://www.sduhealth.org.uk/policy-strategy/reporting/nhs-carbon- en/). footprint.aspx [Accessed on 25/05/2016] 38 WHO. 2008. 61st World Health Assembly: Climate and Health (http://www 59 Greenhouse Gas Protocol (2012). Standards. Available online at: http:// .who.int/globalchange/health_policy/wha_eb_documentation/en/). www.ghgprotocol.org/standards [Accessed on 25/05/16] 39 World Bank Group (2015). Accelerating climate-resilient and low carbon 60 Choi JH, Beltran L and Kim H. Impacts of indoor daylight environments development. Op cit. on patient average length of stay (ALOS) in a healthcare facility. 64 R e f er encia s Building and Environment 2012; 50: 65-75, Abstract accessible online 81 Anayochukwu, Nnene (2013). Simulation and Optimization of Photo- at: http://www.dbpia.co.kr/Journal/ArticleDetail/NODE00650106 voltaic/Diesel Hybrid Power Generation Systems for Health Service 61 Health Care Without Harm (2015). Global Green and Healthy Hospitals Facilities in Rural Environments. Electronic Journal of Energy & Buildings Guidance Document. Summary available online at http:// Environment, 2013,1,1 p 37–56. greenhospitals.net/en/guidance-documents/#4 [Accessed on 25/05/16] 82 Agar (2010). Conserving water in and applying solar power to haemo- 62 WHO (2009). Natural ventilation for infection control in health-care dialysis: ‘green dialysis’ through wiser resource utilization. Nephrology settings. WHO guidelines available online at: http://www.who (Carlton). 2010;15(4):448–53. .int/water_sanitation_health/publications/natural_ventilation/en/ 83 Parati, Kilama, Faini, Facelli, Ochen, Opira, et al (2010). A new solar- [Accessed on 25/05/16] powered blood pressure measuring device for low-resource settings. 63 WHO and ARUP (n.d.). Infectious disease ward, Sierra Leone. Available Hypertension. 2010;56(6):1047–53. online at http://www.who.int/csr/bioriskreduction/natvent/en/ and 84 World Health Organization, World Bank (2014). Access to modern energy http://www.arup.com/projects/world_health_organisation_clinic_sie- services for health facilities in resource-constrained settings. op cit. rra_leone [Accessed on 25/05/16] 85 International Panel on Climate Change (IPCC 2007). Climate Change 64 Guenther, Vittori (2013). Sustainable Healthcare Architecture, 2nd 2007: Mitigation of Climate Change: Contribution of Working Group edition. Wiley, USA. III to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel 65 USAID India (2010). Energy Efficiency in Hospitals. Available online at: on Climate Change. Metz B, Davidson OR, Bosch PR, Dave R, Meyer http://www.eco3.org/hospitals/ [Accessed on 25/05/16] LA, editors. Cambridge, UK and New York, USA: Cambridge University 66 Health Care Without Harm (2015). Global Green and Healthy Hospitals Press; 2007.IPCC AR4 4.3.8 Energy Guidance Document. Summary available online at: http:// 86 American Society of Heating, Refrigeration and Air-Conditioning Engineers, greenhospitals.net/en/guidance-documents/#4 [Accessed on 25/05/16] The American Institute of Architects, Illuminating Engineering Society 67 Choi JH, Beltran L and Kim H. Impacts of indoor daylight environments of North America, U.S. Green Building Council, U.S. Department of on patient average length of stay (ALOS) in a healthcare facility. Energy (2012). Advanced Energy Design Guide for Large Hospitals Building and Environment 2012; 50: 65-75, Abstract accessible online and Healthcare Facilities. Achieving a 50% Energy Savings toward a at: http://www.dbpia.co.kr/Journal/ArticleDetail/NODE00650106 Net Zero Energy Building. Atlanta. 68 Health Care Without Harm (2014) Buildings Guidance Document, op. cit.; 87 Low Carbon Buildings in the Healthcare Sector (2011). Sustainable Energy Energy Guidance Document, op. cit.; Water Guidance Document, op. cit. Europe, Lead Market Initiative for Europe. 69 WHO (2009). Healthy Hospitals, Healthy Planet, Healthy People. P10 Op.cit. 88 World Health Organization, World Bank (2014). Access to modern energy 70 Robin Guenther, Amy Jarvis (2014). Energy Guidance Document for services for health facilities in resource-constrained settings. op.cit. Members. Global Green and Healthy Hospitals, Health Care Without 89 World Bank News item (2012). World Bank joins Leadership of Sustainable Harm, 2014, USA. Energy For All. Available online at: http://www.worldbank.org/en/ 71 European Council for an Energy Efficient Economy (2013). Medical Ima- news/feature/2012/09/24/world-bank-joins-leadership-sustainable- ging Equipment 16/09/2013. Available online at: http://www.eceee energy-for-all [Accessed on 25/05/2016] .org/Eco_design/products/medical_imaging_equipment [Accessed on 90 World Bank Group (2008). Renewable Energy Toolkit (REToolkit). 27/03/16] difficult to access if not a member Available online at: http://go.worldbank.org/SFJ8KQ6PS0 [Accessed 72 Kaseman T, Boubour J, Schuler DA (2012). Validation of the efficacy on 25/05/16] of a solar-thermal powered autoclave system for off-grid medical 91 Georgescu, C. (2011). Report of the Special Rapporteur on the adverse instrument wet sterilization. Am J Trop Med Hyg. 2012;87(4):602–7. effects of the movement and dumping of toxic and dangerous products 73 Health Care Without Harm (2015). Global Green and Healthy Hospitals and wastes on the enjoyment of human rights. 2011, 18th session of Energy Guidance Document. Op cit. the Human Rights Council: Geneva. 74 Sustainable Development Unit (2012). Commissioning and procurement. 92 Harhay, M.O. et al. (2009). Healthcare waste management: a neglected Available online at: http://www.sduhealth.org.uk/areas-of-focus/ and growing public health problem worldwide. Trop Med Int Health, commissioning-and-procurement/procurement/research-tools-and- 2009. 14(11): p. 1414–7. guidance.aspx [Accessed on 25/05/16] 93 Y. Chartier et al edited (2014) Safe management of wastes from health- 75 European Council for an Energy Efficient Economy (2014). Medical Imaging care activities, second edition p 122. Available online at: http://apps. Equipment. Available online at http://www.eceee.org/Eco_design/ who.int/iris/bitstream/10665/85349/1/9789241548564_eng.pdf?ua=1 products/medical_imaging_equipment [Accessed on 27/03/16] [Accessed on 12/04/2016] 76 Kaseman, Boubour, Schuler (2012). Validation of the efficacy of a solar- 94 Bogner, J., et al., Waste Management, in Climate Change 2007: Mitigation thermal powered autoclave system for off-grid medical instrument of Climate Change: Contribution of Working Group III to the Fourth wet sterilization. Am J Trop Med Hyg. 2012;87(4):602–7. Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change, 77 Minion, Brunet, Madhukar (2009). Fluorescent Light Emitting Diode B. Metz, et al., Editors. 2007, Cambridge University Press: Cambridge, (LED) Microscopy for the detection of mycobacterium tuberculosis: UK and New York, USA. p. 585–618. a systematic review and meta-analysis. Geneva: WHO Expert Group 95 Batterman, S.(2004) Findings on an assessment of small-scale incinera- Meeting on approaches to improve sputum smear microscopy for tors for health-care waste. 2004, WHO Water Sanitation and Health Tuberculosis diagnosis, 7 September 2009. Team: Geneva. 78 Robertson, McCarney (2012). Do battery-free solar refrigerators work 96 Stringer R. Presentation at the International Solid Waste Association in low-light conditions? Optimize Newsletter. April 2012(12):8/10. Healthcare waste working group conference. 14 April 2016. 79 WHO (2015). Introducing solar-powered vaccine refrigerator and freezer 97 Chartier Y et al, editors. (2014) Safe management of wastes from health- systems—a guide for managers in national immunization programs. care activities, second edition p 3. Available online at: http://www Available online at: http://www.who.int/immunization/documents/ .who.int/water_sanitation_health/facilities/waste/safe-management- 9789241509862/en/ [Accessed on 25/05/16] of-wastes-from-healthcare-activities/en/ [Accessed on 25/05/2016] 80 WHO and WBG (2014, 2015). Access to Modern Energy Services for 98 WHO (2015). Health-care factsheet N 253. Available online at: http://www Health Facilities in Resource-Constrained Settings. WHO publications, .who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/ [Accessed on 26/05/16] Geneva, Switzerland. 65 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE 99 U.S. EPA (2016). Overview of Greenhouse Gases, Nitrous Oxide Emis- 119 SDU and ERM (2014). Identifying High Greenhouse Gas Intensity sions, Available online at: https://www3.epa.gov/climatechange/ Prescription Items for NHS in England. Cambridge, UK. Avai- ghgemissions/gases/n2o.html [Accessed on 26/05/16] lable online at: http://www.sduhealth.org.uk/search/resources 100 Ryan, S.M. and C.J. Nielsen (2011). Global warming potential of inhaled .aspx?q=Prescription+items+&zoom_query=Prescription+items anesthetics: application to clinical use. Anesth Analg, 2010. 111(1): [Accessed on 26/05/16] p. 92–8. 120 SDU (2014). Identifying High Greenhouse Gas Intensity Prescription 101 Brown, A.C., et al. (1989) Tropospheric lifetimes of halogenated Items for NHS in England. Available online at: http://www.sduhealth. anaesthetics. Nature, 1989. 341(6243): p. 635–7. org.uk/documents/publications/2014/GHG_Prescription_Feb_2014 102 Langbein, T., et al. (1999) Volatile anaesthetics and the atmosphere: .pdf [Accessed on 15/06/2016] atmospheric lifetimes and atmospheric effects of halothane, enflu- 121 SDU (2015). SDU response to the Lancet Commission Report. Available rane, isoflurane, desflurane and sevoflurane. Br J Anaesth, 1999. online at: http://www.sduhealth.org.uk/policy-strategy/international- 82(1): p. 66–73. work/lancet-commission-on-climate-change.aspx [Accessed on 103 Sustainable Development Unit (2013). Carbon footprint from anaesthe- 15/06/2016] tic gas use. SDU, Cambridge, UK, Available online at: http://www 122 Clark and Macquarrie (ed. 2002). Handbook of green chemistry and .sduhealth.org.uk/areas-of-focus/carbon-hotspots/anaesthetic-gases technology. Wiley-Blackwell, UK. .aspx [Accessed on 26/05/16] 123 SDU (2010). Update to the NHS Carbon Reduction Strategy. Available 104 Sherman J1, Le C, Lamers V, Eckelman M.(2012). Life Cycle Greenhouse online at: http://www.sduhealth.org.uk/delivery/measure/finance/ Gas Emissions of Anesthetic Drugs, Anesthesia & Analgesia. 2012 macc.aspx [Accessed on 26/05/2016] May;114(5):1086-90. doi: 10.1213/ANE.0b013e31824f6940. Epub 2012 124 NICE (2015). Medicines optimisation: the safe and effective use of Apr 4. Abstract available online at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ medicines to enable the best possible outcomes. Available online at: pubmed/22492186 [Accessed on 26/05/16] https://www.nice.org.uk/guidance/NG5/chapter/1-recommendations 105 Robin Guenther, Amy Jarvis (2014). Water Guidance Document for [Accessed on 26/05/2016] Members. Global Green and Healthy Hospitals, Health Care Without 125 Novo Nordisk and ERM (2015). Care Pathways: Guidance on Apprai- Harm, 2014. sing Sustainability: Case Study: Type 2 Diabetes Management Care 106 Guenther et al (2014) op.cit. Pathway. Available online at: http://www.sduhealth.org.uk/areas- 107 Hosking J, Mudu P, Dora C. Health in the Green Economy. Health of-focus/carbon-hotspots/pharmaceuticals/cspm/case-studies.aspx co-benefits of climate change mitigation - Transport sector. Geneva: [Accessed on 26/05/2016] World Health Organization; 2011. 144 p op cit. 126 Zadbuke, N; Shahi, S; Gulecha, B; Padalkar, A; Thube, M (2013). Recent 108 IPCC (2014). op. cit. trends and future of pharmaceutical packaging technology. Journal of 109 Gerber, P.J., Steinfeld, H., Henderson, B., Mottet, A., Opio, C., Dijkman, Pharmacy and Bioallied Sciences 5 (2) 01/04/2013. Available online J., Falcucci, A. & Tempio, G. 2013. Tackling climate change through at: http://www.jpbsonline.org/article.asp?issn=0975-7406;year= livestock—A global assessment of emissions and mitigation oppor- 2013;volume=5;issue=2;spage=98;epage=110;aulast=Zadbuke tunities. Food and Agriculture Organization of the United Nations [Accessed on 26/05/2016] (FAO), Rome. 127 Pareek, Vikas, Khunteta, Alok (2014). Pharmaceutical Packaging: 110 FAO (2006). Livestock’s Long shadow: Environmental Issues and Options. Current Trends and Future. International Journal of Pharmacy and Food and Agriculture Organization of the United Nations. Rome, Italy. Pharmaceutical Sciences 6 (6). 111 Vermeulen SJ, Campbell BM, Imgram JSI (2012). Climate change and Food 128 NHS England (2015). Pharmaceutical waste reduction in the NHS. Systems. Annual Review of Environment and Resources 37:195–222. Available online at: https://www.england.nhs.uk/resources/resources- 112 TEEB (2015) TEEB for Agriculture & Food: an interim report, United for-ccgs/#waste [Accessed on 16/05/2016] Nations Environment Programme, Geneva, Switzerland. http://img 129 UNEP, Climate and Clean Air Coalition (2014). Short Lived Climate .teebweb.org/wp-content/uploads/2016/01/TEEBAgFood_Interim_ Pollutants: Definitions. Available online at: http://www.unep.org/ Report_2015_web.pdf ccac/Short-LivedClimatePollutants/Definitions/tabid/130285 [Acces- 113 Kim, B., Neff, R., Santo, R., and Vigorito, J. (2015). The Importance of sed on 15/04/16] Reducing Animal Product Consumption and Wasted Food in Mitigating 130 WHO (2015). Draft Product Profile Mains Powered Refrigerator PQS E003 Catastrophic Climate Change. Johns Hopkins Center for a Livable Future TPP04.1. Available online at: http://apps.who.int/immunization_ 114 Sustainable Development Unit (2016). Carbon Update for the health standards/vaccine_quality/pqs_catalogue/catdocumentation.aspx?id_ and care sector in England 2015. SDU, Cambridge, UK. Available cat=17 [Accessed on 26/05/16] online at: http://www.sduhealth.org.uk/policy-strategy/reporting/ 131 Wootton, Patil, Scott, Ho editors (2009). Telehealth in the developing nhs-carbon-footprint.aspx [Accessed on 26/05/16] world. Royal Society of Medicine Press & International Research 115 UNDP and ARUP (2013). Carbon footprint of UNDP administered Development Center. London & Ottawa, Canada. Global Fund HIV/AIDS and Tuberculosis grants in Montenegro 132 Polisena, Tran, Cimon, Hutton, McGill, Palmer et al (2010). Home and Tajikistan, Project Summary. New York: UNDP, 2013. Available telemonitoring for congestive heart failure: a systematic review and online at: http://www.arup.com/projects/carbon_footprint_of_undp_ meta-analysis. J Telemed Telecare. 2010;16(2):68–76. administered_global_fund_grants [Accessed on 26/05/16] 133 Crisp, Nigel (2010). Turning the World Upside Down. Royal Society of 116 DH and SDU (2010). Procuring for Carbon Reduction P4CR. Available Medicine, London, UK—check for relevance with final phrasing + online at http://www.sduhealth.org.uk/areas-of-focus/commissioning- his other books Nigel Crisp (2016) One World Health: An overview and-procurement/procurement/research-tools-and-guidance.aspx of global health. CRC Press, UK and Nigel Crisp and Francis Omaswa [Accessed on 26/05/2016] (2014) African health leaders: Making change and claiming the future. 117 Greening the blue (2007–2009). Sustainable procurement in the UN. Open University Press, UK. Available online at: http://www.greeningtheblue.org/resources/ 134 SDU (2015). Healthy Returns from Sustainability Actions. Available procurement [Accessed on 27/03/16] online at: http://www.sduhealth.org.uk/delivery/engage/health- 118 SDU (2013) NHS in England Carbon Footprint. Available online returns-infographic.aspx [Accessed on 26/05/16] at: http://www.sduhealth.org.uk/documents/Carbon_Footprint_ summary_NHS_update_2013.pdf [Accessed on 20/04/2016] 66 R e f er encia s 135 Kaplan, Sadler, Little, Franz, Orris (2012). Can sustainable hospitals 155 IPCC. 2014. Fifth Assessment Report. help bend the healthcare cost curve? Issue Brief (Commonwealth 156 For example, the US-focused Resilient Hospital Dashboard (http://427mt. Fund). 2012 Nov;29:1–14. com/2016/02/resilient-hospitals-dashboard/) “is an interactive platform 136 GGHH (2015). Case Studies. Available online at: http://greenhospitals. that enables healthcare networks to identify hotspots, key drivers of net/en/case-studies/ [Accessed on 26/05/16] risk, and the specific local impacts faced by each of their hospitals. 137 SDU (2012). NHS England Marginal Abatement Cost Curve. Available By using climate, socio-economic, public health and facility specific online at: http://www.sduhealth.org.uk/delivery/measure/finance/ data, our dashboards analytics help hospitals understand the impact macc.aspx [Accessed on 26/05/16] of climate change on their community and patients.” 138 SDU (2016). Securing healthy returns: Realising the financial value of 157 WHO. 2015. Operational Framework. sustainable development. Available online at: http://www.sduhealth 158 Campbell, J et al, 2015 Improving the resilience and workforce of .org.uk/policy-strategy/engagement-resources/fnancial-value-of- health systems for women’s, children’s, and adolescents’ health. sustainable-development.aspx [Accessed on 15/06/2016] BMJ: 351:h4148. 139 UNDP (2013). Carbon footprint of UNDP Global Fund health initiatives 159 WHO. 2015. Operational Framework;. Kruk, M. 2015. op. cit.; Oxfam. in Montenegro and Tajikistan http://www.eurasia.undp.org/content/ 2015. Never again: Building resilient health systems and learning rbec/en/home/library/hiv_aids/Carbon_footprint_UNDP_Global_Fund_ from the Ebola crisis. health_initiatives_Montenegro_Tajikistan.html [Accessed on 26/05/16] 160 Ebi K and Schmier, J, 2005. A stitch in time: improving public health 140 IRENA (2016). Renewable Energy Benefits: Measuring the economics. early warning systems for extreme weather events. Epidemiol Rev. Available online at: http://www.irena.org/menu/index.aspx?mnu 27:115–21. =Subcat&PriMenuID=36&CatID=141&SubcatID=690 [Accessed 161 See the United Nations Development Programme’s “Strengthening on 26/05/16] Climate Information and Early Warning Systems for Climate Resilient 141 IRENA (2013) Financial Mechanisms and Financial Frameworks for Development” (http://www.adaptation-undp.org/strengthening- Renewables in Developing Countries. Available online at : http://www climate-information-and-early-warning-systems-climate-resilient- .irena.org/DocumentDownloads/Publications/IRENA%20report%20 development) for numerous examples of early warning systems in -%20Financial%20Mechanisms%20for%20Developing%20Countries low- and middle-income countries. .pdf [Accessed on 26/05/16] 162 See, for example, case studies 5.L, 5.M, 6.A, 6.B, 6.C, 6.E, and 6.F in 142 IRENA (2016). ReMap Global Roadmap. Available online at: http:// WHO-WMO Joint Office for Climate and Health. 2016. Op. cit. www.irena.org/remap/ [Accessed on 26/05/16] 163 See both WHO-WMO Joint Office for Climate and Health, Climate 143 The Carbon Trust (2010). Hospitals: Healthy budgets through energy Services for Health: Improving public health decision-making in a efficiency. Available online at: https://www.carbontrust.com/ new climate, 2016, and United Nations Development Programme, media/39216/ctv024_hospitals.pdf [Accessed on 26/05/216] Strengthening Climate Information and Early Warning Systems for 144 Barts NHS Trust (2013) Changing energy behaviours in the NHS: Climate Resilient Development. Operation TLC. Available online at: http://www.sduhealth.org.uk/ 164 IFRC. 2008. Early warning > Early action. Geneva. http://www.ifrc news/214/barts-health-nhs-trust-saves-100000-with-a-bit-of-tlc/ .org/Global/Publications/disasters/ew-ea-2008.pdf. [Accessed on 26/05/216] 165 IFRC. Climate Centre. Health risk management in a changing cli- 145 World Bank Group and Climate Works Foundation (2014). Climate mate http://www.climatecentre.org/programmes-engagement/ Smart Development. Adding up the benefits of actions that help build health-risk-management. prosperity, end poverty and combat climate change. World Bank 166 WHO. Hospital Safety Index. http://www.who.int/hac/techguidance/ Publications, Washington DC. safehospitals/en/ 146 While globally available products can often provide open-source and 167 PAHO. Health Sector Self-Assessment Tool for Disaster Risk Reduction. web-based platforms for decision-making, with information appro- http://www.paho.org/disasters/index.php?option=com_content& priate to large-scale assessments of climate impacts on health, they view=article&id=1375%3Ahealth-sector-self-assessment-tool-for- frequently do not fully access climate data available at the country level disaster-risk-reduction&catid=895%3Abooks&Itemid=924&lang that may be the most relevant to national and subnational planning. =en 147 All quotes taken from the website for the tool. 168 IFRC. 2013. Red cross responds as severe flooding takes its toll in the Sahel. 148 Saghir, J. 2015. Transforming weather, climate and hydrological ser- (http://www.ifrc.org/en/news-and-media/news-stories/africa/mali/ vices in Africa. Speech delivered at Launch of conference ‘Stren- red-cross-responds-as-severe-flooding-takes-its-toll-in-the-sahel-63090/). gthening Climate and Disaster Resilience in Sub-Saharan Africa,’ 169 Tall A et al. 2012. “Using Seasonal Climate Forecasts to Guide Disas- Geneva. (http://www.worldbank.org/en/news/speech/2015/06/02/ ter Management: The Red Cross Experience during the 2008 West transforming-weather-climate-and-hydrological-services-in-africa). Africa Floods,” International Journal of Geophysics (http://dx.doi 149 International Research Institute for Climate and Society (IRI). 2006. A .org/10.1155/2012/986016). Gap Analysis for the Implementation of the Global Climate Obser- 170 World Health Organization. 2014. Quantitative risk assessment of the ving System Programme in Africa. New York. (http://hdl.handle effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. .net/10022/AC:P:8898). 171 Springman, M et al. 2016. Global and regional health effects of 150 Global Framework for Climate Services website. (http://www.wmo future food production under climate change: a modelling study. .int/gfcs/). The Lancet (http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/ 151 World Meteorological Organization (WMO). 2015. Status of the Global PIIS0140-6736(15)01156-3/fulltext). Observing System for Climate. Geneva. 172 World Health Organization. 2014. Quantitative risk assessment of the 152 WHO-WMO Joint Office for Climate and Health. 2016. Climate Servi- effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. ces for Health: Improving Public Health Decision-making in a New 173 Climate Policy Institute. 2015. Global Landscape of Climate Climate, case studies. Finance 2015. (http://climatepolicyinitiative.org/publication/ 153 See, for example, Kruk 2015 (op. cit.), for an example of this in the global-landscape-of-climate-finance-2015/). context of Ebola. 174 This includes “governments, bilateral aid agencies, Climate Funds, 154 Authors’ calculations from data available at http://datatopics.worldbank multilateral, bilateral and national Development Finance Institutions.” .org/hnp/worldbanklending (accessed 26 March 2016). Ibid, p. 3. 67 C UIDA DO DE L A S A L U D CL I MÁ T I CA M E NT E I NTE LI G E NTE 175 See Climate Funds Update website for an easy-to-use resource on climate 185 UNFCCC. 2002. Report of the Conference of the Parties on its Seventh funds: (http://www.climatefundsupdate.org/). Session. Bonn. (http://unfccc.int/resource/docs/cop7/13a01 176 See in particular section 4 (“Mobilizing Other Resources for Climate .pdf#page=32). Action”) of World Bank; 2015 “Finance for Climate Action: A Snapshot 186 UNFCCC. 2013. NAPA Priorities Database. Bonn. (http://unfccc.int/ of the World Bank Group’s Climate Work”. Washington, DC. adaptation/workstreams/national_adaptation_programmes_of_action/ 177 World Resources Institute (2015). Blog available online at: http:// items/4583.php). www.wri.org/blog/2015/10/national-climate-plans-indcs-numbers. 187 WHO. 2014. WHO Guidance to Protect Health from Climate Change [Accessed on 25/05/16] Through Health Adaptation Planning. (http://www.who.int/phe/ 178 Partnership for European Environmental Research (PEER, 2009). Europe Health_in_NAPAs_final.pdf). Adapts to Climate Change: Comparing National Adaptation Strategies. 188 https://www.mcgill.ca/epi-biostat-occh/files/epi-biostat-occh/analysis_ PEER, Helsinki, Finland. of_indcs_1.pdf 179 The African Development Bank (2011). The African Plan of Action for 189 WHO. 2014. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137383/1/ Public Health Adaptation to climate change 2012-2016. Available online 9789241508001_eng.pdf). at: http://www.afdb.org/fr/cop/cop17-africa-pavilion/programme/ 190 For example, African ministers of health and of the environment prepared the-african-plan-of-action-for-public-health-adaptation-to-climate- the “Libreville Declaration on Health and the Environment in Africa” change-2012-2016/ [Accessed on 25/05/16] in 2008 (see http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/ 180 Sustainable Procurement in the Health Sector (2012). UN Informal hpr/protection-of-the-human-environment/highlights/2418-first-inter- Interagency Task Team. Available online at: http://iiattsphs.org ministerial-conference-on-health-and-environment-in-africa.html) and [Accessed on 25/05/2016] held a follow-up in 2010 (http://www.unep.org/roa/hesa/Events/2nd 181 Climate Policy Institute, 2013. The Policy Climate. London. (http:// InterMinisterialConference/tabid/6011/Default.aspx). climatepolicyinitiative.org/wp-content/uploads/2013/04/The-Policy- 191 WHO. Climate change and global health: publications (http://www Climate.pdf). .who.int/globalchange/publications/en/). 182 WHO. 2014. WHO Guidance to Protect Health from Climate Change 192 WHO. Climate change and global health: projects: (http://www.who through Health Adaptation Planning. (http://apps.who.int/iris/ .int/globalchange/projects/en/). bitstream/10665/137383/1/9789241508001_eng.pdf). 193 Greenhouse Gas Protocol (2012). Calculation Tools. Available online at: 183 UNFCCC. 2011. Cancun Adaptation Framework. Bonn (http://unfccc http://www.ghgprotocol.org/calculation-tools [Accessed on 26/05/16] .int/adaptation/items/5852.php). 184 UNFCC. National Adaptation Plans website: (http://unfccc.int/adaptation/ workstreams/national_adaptation_plans/items/6057.php). 68 INFORME NÚMERO 113572-GLB DEL BANCO MUNDIAL