91293 Informe de Conocimiento Práctica Global de Salud, Nutrición y Población RESPUESTA AL HIV REDUCIENDO LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA: LECCIONES DE ARGENTINA Fernando Lavadenz, Carla Pantanali, Eliana Zeballos y Lais Miachon Febrero 2015 MENSAJES CLAVE: • Argentina redujo su carga de muerte y enfermedad por VIH/SIDA en un 21 por ciento entre los años 2000 y el 2010, salvando de esta manera, un estimado de 4.379 vidas. Esto hizo que la carga de VIH/SIDA en Argentina sea la segunda más baja en América del Sur después de Chile. • Argentina redujo la transmisión de VIH/SIDA de madre a hijo en un 62 por ciento entre los años 2000 y 2011. • El Programa Nacional de VIH/SIDA fue creado en 1995 y desde entonces se han introducido innovaciones clave que han contribuido a la reducción de la carga de VIH/SIDA en Argentina (Caja 1) • A partir de 2010, el Programa Nacional de VIH/SIDA es totalmente financiado por el país, y un estudio del Banco Mundial ha encontrado que el programa es costo-beneficioso. Caja 1. Innovaciones Programáticas Clave de VIH/SIDA ¿Dónde se sitúa Argentina en la epidemia del VIH/SIDA? I. La introducción temprana de tratamiento universal antirretroviral gratuito (TAR) desde 1997; Argentina es un país con una población de 41.450.000 personas, II. El desarrollo de un Marco jurídico integral para los (el 6 por ciento de la población de América Latina y el Caribe derechos sexuales y reproductivos; (ALC)), con un producto interno bruto (PIB) de US$ 14.760 per III. Un nuevo programa de educación sexual en las cápita, superando en el 2013, la media del PIB regional de US$ escuelas; 10.512.1 Argentina también se ubica por encima del promedio IV. Alianzas estratégicas entre los principales programas de regional en indicadores como la media de años de escolaridad salud para reducir la transmisión vertical de madre a hijo (9,7 años, en comparación con el promedio de 7,9 ALC) y la del HIV/SIDA; esperanza de vida (76 años, frente a 74,6).1,2 V. La introducción de incentivos y financiamiento basado en resultados (FBR) en el programa de VIH/SIDA; Durante los últimos 20 años, Argentina sintió el impacto de la VI. La planificación estratégica utilizando resultados de epidemia de VIH/SIDA, con el incremento de casos nuevos de encuestas nacionales de oferta realizadas en los VIH que pasaron de 1.000 en 1990 a 4.223 en 1997, alcanzando servicios de salud públicos; un máximo de más de 6.700 nuevas infecciones por año en el VII. El monitoreo electrónico de insumos y medicamentos 2004.3 A pesar del crecimiento exponencial de los nuevos casos para aumentar la rendición de cuentas; de VIH, la cobertura financiera de los TAR a principio de 1997 ha VIII. La implementación de un sistema electrónico de sido esencial para mantener el número de casos de SIDA bajo gobernanza de la clínica para mejorar la calidad de atención y el seguimiento clínico de pacientes. Página 1 HNPGP Informe de Conocimiento control (Figura 1). Actualmente, se estima que hay 110.000 en VIH/SIDA a la atención y tratamiento, en comparación con el personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS) y se calcula que se promedio de ALC del 75 por ciento. Esto se debe en parte al dan aproximadamente 5.500 casos nuevos de VIH por año.3 En mayor costo del TAR en Argentina y a la menor asignación en 2010, la carga de VIH/SIDA en Argentina era de 223 años de vida prevención (Argentina destina el 1,2 por ciento del gasto en ajustados por discapacidad (AVAD) por 100.000, menos de la VIH/SIDA a las actividades de prevención, comparado con el 15 mitad del promedio regional de 519 VIH/SIDA AVAD por por ciento en ALC).3,7 100.000.4 ¿Qué podemos aprender de las innovaciones Figura 1. Casos nuevos y proyectados de VIH/SIDA, programáticas en VIH/SIDA en Argentina? 1990-20153 I. EL ACCESO UNIVERSAL AL TRATAMIENTO DEL 8000 Casos de HIV VIH/SIDA ES UNA INTERVENCIÓN CLAVE DE PREVENCIÓN 7000 Casos de AIDS Brasil y Argentina mostraron que el acceso universal al 6000 tratamiento de VIH/SIDA es fundamental para reducir la carga de 5000 VIH/SIDA. Argentina logró el acceso universal al tratamiento en 4000 2012, con un 81 por ciento de cobertura (la cobertura universal 3000 es definida por la OMS como la dotación de tratamiento antirretroviral para más del 80 por ciento de la población).8 Ambos 2000 países hicieron del tratamiento de VIH/SIDA un bien público que 1000 proporciona acceso libre y cobertura gratuita para todos los 0 necesitados. 1990 1995 2000 2005 2010 2015 II. UN MARCO JURÍDICO AMPLIO EN DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Argentina concentra solo el 2,9 por ciento del total de AVAD regional de VIH/SIDA, mientras que Colombia, un país con un PIB y tamaño de población similar, tiene un 15,7 por ciento del En 1995, la Ley 24.455 en Argentina, garantizaba acceso total de AVAD VIH/SIDA de la región.4 Por otra parte, Argentina universal a la atención médica de VIH/SIDA y al tratamiento, tiene la segunda carga de VIH/SIDA más baja de América del Sur incluyendo la asistencia clínica, farmacéutica y psicológica para después de Chile.4 Sin embargo, mientras que Chile mostró un las PVVS. En el año 1997, el país introdujo la libre prestación del aumento en la carga de VIH/SIDA entre los años 2000 y 2010, TAR, independientemente del nivel de ingresos o de seguro de Argentina redujo aún más su ya baja carga en un 21,2 por ciento, salud, garantizando la protección financiera al tratamiento de la séptima reducción más grande en ALC durante ese periodo VIH/SIDA para todos. Este marco legal se hizo vital para reducir (Figura 2).4 las nuevas infecciones por VIH y las muertes por SIDA. Brasil y Argentina fueron los primeros países de la región de ALC En 2002, la Ley 25.543 dispuso que todos los proveedores de en garantizar el acceso universal y gratuito al tratamiento de servicios de salud y los establecimientos debieran ofrecer la VIH/SIDA en 1996 y 1997, respectivamente, a pesar del alto prueba del VIH a las mujeres embarazadas. La Ley también costo del TAR. Un estudio del Banco Mundial muestra que el estableció la cobertura financiera de las pruebas, llegando a ser Programa Nacional de VIH/SIDA en Argentina es costo- clave para la prevención de la transmisión vertical. También en beneficioso, con un estimado de 1,03 de beneficio en relación al 2002, la Ley de Salud Sexual y Procreación Responsable (Ley costo.5 Desde el año 2001 hasta el 2010, se calcula que 25.673) dispuso la provisión de métodos anticonceptivos y Argentina salvó 4.379 vidas, lo que corresponde a un promedio consejería en planificación familiar gratuita en centros de de 23.600 AVAD por año.5 atención primaria y hospitales públicos. El costo de VIH/SIDA en Argentina En 2006, otra Ley 26.150 estableció la creación del Programa Nacional de Educación Sexual Integral que es parte de los En 2012, el gobierno argentino gastó US $ 285,95 millones en el programas escolares federales y estatales de todo el país, el cual Programa de VIH/SIDA. Actualmente, el país gasta US $ 3.178 busca ampliar los conocimientos sobre las prácticas sexuales por AVAD de VIH/SIDA casi tres veces el promedio de la región seguras. de US $ 1.052.4,6 El gasto de Argentina por AVAD es el tercero más alto en ALC después de Cuba y Chile. El país también tiene En 2010, la Ley de Matrimonio Igualitario 26.618 reconoció las el segundo mayor gasto por persona que vive con VIH/SIDA en uniones entre personas del mismo sexo. Más recientemente, en la región después de Barbados.4,6 2012, la Ley de Identidad de Género 26.743 permitió el cambio de género a personas transgénero y transexuales, quienes llevan Por otra parte, Argentina destina el 80 por ciento del gasto total una carga desproporcionada de VIH/SIDA en el país (34 por Página 2 HNPGP Informe de Conocimiento ciento de prevalencia del VIH).3 Estas leyes crean un marco legal diagnosticados en el contexto del embarazo, subrayando la para reducir el estigma que impide que diversas poblaciones necesidad de realizar pruebas tempranas del VIH entre las tengan acceso a los servicios de salud y tratamiento gratuito. mujeres de todas las edades. Figura 2. Variación porcentual de los AVAD de Figura 3. Nuevos casos de HIV en Argentina por vía VIH/SIDA en América Latina, 2000-20104 de transmisión, 2001-20023 México -57% 6000 Guyana -50% 5000 Panamá -49% Perú -43% 4000 El Salvador -24% 3000 Honduras -23% Argentina -21% 2000 Nicaragua -13% 1000 Costa Rica -11% 0 Brazil -5% Uruguay -1% 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012 Paraguay 0% Colombia 1% Heterosexual (hombres) Heterosexual (mujeres) Bolivia 20% Chile 28% Homosexual (hombres) Transmision vertical Ecuador 32% Guatemala 77% Uso de drogas injectables Venezuela 88% V. LOS INCENTIVOS Y EL FINANCIAMIENTO BASADO EN III. EDUCACIÓN SEXUAL EN LAS ESCUELAS MEJORA EL RESULTADOS (FBR) PUEDE AUMENTAR LA EFICACIA DE CONOCIMIENTO DE PREVENCIÓN ENTRE LOS JÓVENES LOS PROGRAMAS DE VIH/SIDA Desde la aprobación de la Ley 26.150 de 2006, Argentina El uso de FBR por el Programa de VIH/SIDA aumentó la implementó un nuevo programa de educación para la salud responsabilidad sistémica y mejoró el rendimiento del sexual en todas las escuelas públicas. Los jóvenes argentinos programa.10 Bajo el proyecto Funciones Esenciales de Salud tienen mayor conocimiento sobre la transmisión y prevención del Pública (FESP), se creó un paquete de seis programas de salud VIH en la región, con un 84 por ciento de los hombres jóvenes y pública que incluían resultados a financiar en las siguientes 89 por ciento de las mujeres jóvenes (15-24 años) que identifican áreas: enfermedades prevenibles por vacunación, enfermedades con precisión los métodos de prevención y las principales ideas transmitidas por vectores, tuberculosis, enfermedades no erróneas sobre la transmisión del VIH, seguido de Chile con el 78 transmisibles, servicios de sangre y VIH/SIDA. En cada uno de por ciento y el 85 por ciento de los hombres y las mujeres, los programas, los resultados intermedios fueron identificados respectivamente.9 como outputs. En el caso del Programa Nacional de VIH/SIDA, un auditor externo verifica la realización de seis outputs antes de IV. ALIANZAS ESTRATÉGICAS EN LA PRESTACIÓN DE autorizar los pagos a las provincias. El uso de RBF desde SERVICIOS PUEDEN AYUDAR A REDUCIR LA entonces se ha expandido y consolidado en todo el país. TRANSMISIÓN DE MADRE A HIJO (MTCT POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) VI. LAS ENCUESTAS NACIONALES DE LA OFERTA DE SERVCIOS DE HIV/SIDA, AYUDARON A MEJORAR LA Argentina ha reducido su tasa de transmisión vertical en un 62 PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA por ciento, de 13,7 por cada 100.000 nacidos vivos en el 2000 a 5,2 en el 2011 (Figura 3). Este éxito ha sido posible gracias a: (i) Argentina realizó dos encuestas nacionales de oferta de servicios una alianza estratégica con el programa sangre segura, la de HIV/SIDA (2007 y 2011) en los centros de salud y hospitales creación de un sistema integral para la prueba prenatal que de todo el país. Coordinadores de programas sub-nacionales de incluye la medición de VIH/SIDA, enfermedades de transmisión VIH/SIDA también participaron en la encuesta. Se utilizaron sexual y otras; y (ii) una alianza estratégica con el sistema de respuestas, tendencias, prácticas y resultados para informar el vigilancia en salud pública para la vigilancia epidemiológica de proceso de planificación estratégica nacional de lucha contra el los eventos de salud de las mujeres embarazadas seropositivos VIH/SIDA. Los resultados muestran que en 2011, el 90 por ciento y el análisis de datos relacionados. De 2009 a 2010, el 47 por de las provincias reportó una mejora en la oferta y el acceso a los ciento de nuevos diagnósticos de mujeres VIH positivo fueron servicios de prevención, diagnóstico y atención de la salud a las PVVS comparado con el 2007. Página 3 HNPGP Informe de Conocimiento VII. LOS SISTEMAS DE MONITOREO EN LÍNEA PUEDEN  la cobertura insuficiente de las pruebas de diagnóstico IDENTIFICAR DUPLICACIONES Y AUMENTAR LA del VIH; EFICIENCIA  problemas de gestión en la prestación de servicios de salud (redes de servicio, recursos humanos, En 2009, el Ministerio de Salud introdujo un sistema de monitoreo formación, presupuesto); y en línea que rastrea el uso y la distribución de suministros de  bajo nivel de gasto en la prevención de VIH/SIDA VIH/SIDA. El sistema fue diseñado con el apoyo del FESP para evitar la pérdida y duplicación de tratamientos, medicamentos y suministros de VIH/SIDA y para mejorar la eficiencia en la Para tener en cuenta contratación, el transporte, y rendición de cuentas. La  El caso de Argentina muestra que el suministro de implementación del sistema de monitoreo en línea se ha tratamiento gratuito del VIH puede ayudar a reducir el extendido a la mitad de las provincias del país. número de nuevas infecciones;  La continua innovación del Programa de VIH/SIDA en VIII. SISTEMA DE GESTIÓN CLÍNICA ELECTRÓNICA PUEDE Argentina, hizo posible reducir aún más el ya bajo nivel MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN existente de la epidemia; y  Los recientes esfuerzos de control del VIH con el uso de El EPHFP también apoyó el Programa Nacional de VIH/SIDA en financiamiento basado en resultados, aún no han sido el desarrollo e implementación de un sistema de gobernanza completamente evaluados. clínica de pacientes. El sistema permite el registro en línea de los pacientes, la solicitud en línea para autorizaciones de tratamiento, el control de la carga viral del paciente y otras Referencias pruebas, así como el seguimiento de protocolos de tratamiento y 1. World Bank, 2014. World Development Indicators (database). medicamentos dispensados. El software de gestión de casos 2. UNDP, 2014. Human Development Report. introducido en 2011 permite la evaluación de la calidad del 3. Ministry of Health of Argentina, 2013. Boletin N0 30 sobre el VIH- tratamiento, la adherencia y la resistencia al tratamiento. Todas las provincias están vinculadas al sistema, el cual a fines de SIDA y ETS en Argentina. 2012, incluyó a más de 30.000 pacientes. 10 El sistema de 4. IHME, Global Burden of Disease (database). vigilancia del VIH para los pacientes aumentó la eficiencia de la 5. Lavadenz, F., Pantanali, C., Zeballos, E. Thirty Years of the HIV/AIDS prescripción y entrega de TAR, así como el seguimiento del paciente. Epidemic in Argentina: An Assessment of the National Health Response (Unpublished). Desafíos 6. UNAIDS. 2012. Global Report: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic. Geneva. A pesar de estos logros, Argentina todavia se enfrenta a una serie de desafíos en la detención de la propagación del VIH, que 7. Aran-Matero, D. et al. 2011. Levels of Spending and Resource incluye lo siguiente: Allocation to HIV Programs and Services in Latin America and the  la sostenibilidad financiera a largo plazo del Programa Caribbean. Nacional de VIH/SIDA, teniendo en cuenta el creciente 8. Pan American Health Organization. 2013. Antiretroviral Treatment in número de pacientes en tratamiento; the Spotlight: A Public Health Analysis in Latin America and the  alto costo comparativo de los medicamentos Caribbean. Washington DC. antirretrovirales; 9. _____. 2010. Situation Analysis: Elimination Mother-to-child  elevado número de nuevas infecciones entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), mientras que la Transmission of HIV and Congenital Syphilis in the Americas. mayoría de los otros grupos muestran reducciones Washington DC. significativas (Figura 3); 10. World Bank. 2013. Argentina - Essential Public Health Functions and  desigualdades geográficas en las tasas de VIH/SIDA entre Programs Project. Washington, DC; World Bank. las provincias; Este Informe de Conocimiento SNP resalta los hallazgos claves del estudio del Banco Mundial “Thirty Years of the HIV/AIDS Epidemic in Argentina: An Assessment of the National Health Response” escrito por Fernando Lavadenz, Carla Pantanali, y Eliana Zeballos (de próxima publicación solo en inglés). Los Informes de Conocimiento sobre Salud, Nutrición y Población del Banco Mundial son una referencia rápida sobre aspectos esenciales de temas específicos relacionados con SNP que resumen nuevos hallazgos e información. Éstos pueden destacar un problema y las intervenciones clave que han demostrado ser eficaces en la mejora de la salud, o difundir nuevos conocimientos y lecciones aprendidas de las regiones. Para más información sobre el tema visite: www.worldbank.org/health. Página 4